 |
Важнейшие объективные критерии нетранспортабельности больных.
|
|
|
|
(Все указанные в разделе критерии позволяют не только оценить состояние «нетранспортабельности», но и эффективность проводимых лечебных мероприятий для подготовки больного к транспортировки).
Сердечно-сосудистая система:
a) Артериальное давление (в сравнении с “рабочим” или “привычным” для данного больного) исследуется в динамике при оказании медицинской помощи больному:
• САD − более 220 мм рт.ст., ниже 90 мм рт.ст.; (критическое AD - 60 мм рт.ст. и ниже);
− нарастающая бледность лица, появление зевоты, сонливость, холодный пот;
• AD не определяется (за исключением состояний, указанных в
примечании 1 п.2.b - (внутриполостные кровотечения)
b) Пульс
• чаще 150 уд. в 1 мин.;
• реже 50 уд. в 1 мин.;
• отсутствие пульса.
Учитывается также наличие аритмии, наполнение и напряжение, “дефицит” пульса (разница между частотой сердечных сокращений и частотой пульса).
Органы дыхания.
a) Частота, тип дыхания:
• чаще 30 дыхательных движений в 1 мин. (особенно сопровождающееся ортопноэ)
• патологические типы дыхания;
• слабое поверхностное дыхание;
• отсутствие дыхания;
• клокочущее дыхание
b) Появление или нарастание влажных хрипов в легких с нарастанием цианоза кожи и слизистых (в сочетании с расстройством гемодинамики или без него).
c) Высокое стояние уровня плевральной жидкости при экссудативном плеврите (выше III ребра), смещение органов средостения.
d) Напряженный пневмоторакс с явлением смещения органов средостения (до операции перевода закрытого пневмоторакса в открытый на месте или в санитарной машине).
Примечание 7. Борьба с пенообразованием при о.альвеолярном отеке лёгких. На догоспитальном этапе весьма эффективным средством выбора является интратрахеальное введение 96º этилового спирта по нашей методике, разработанной и впервые примененной в условиях СМП в 1963 г. [25]. Показания: - наиболее тяжелые случаи при обильном выделении пенистой жидкости изо рта.
|
|
|
Методика: спирт вводится шприцем интратрахеально, путем прокола передней стенки трахеи на уровне 1-го межкольцевого промежутка по средней линии (рис. 1). Сразу же после введения 2-5 мл спирта указанным способом, наступает положительный эффект: выделение пенистой жидкости уменьшается или прекращается совсем, явления асфиксии проходят.
|
Рис. 1 Интратрахеальное введение
Спирта путем пункции по методу
В.А. Фиалко (1963 г.)
1 - щитовидный хрящ;
2 - перстневидный хрящ;
3 - первое кольцо трахеи;
4 - второе кольцо трахеи;
5 - проекция щитовидной железы;
Игла шприца
Валик
(рис. автора из диссертации канд.м.н.
Свердловск, 1968).
Центральная нервная система:
• нарушение сознания: оглушение, сопор, кома (оценка уровня сознания по GLASGOW).
Таблица 4
Уровень сознания по шкале GLASGOW
I. у взрослых
| Признак | Баллы |
| 1. Открывание глаз: | |
| - спонтанное | |
| - в ответ на словесную инструкцию | |
| - в ответ на болевое раздражение | |
| - отсутствие открывания глаз | |
| 2. Двигательная реакция: | |
| - на словесную инструкцию | |
| - целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение | |
| - нецеленаправленное движение в ответ на болевое раздражение | |
| - сгибательные движения в ответ на болевое раздражение | |
| - разгибательные движения в ответ на болевое раздражение | |
| - полное отсутствие движений | |
| 3. Словесный ответ: | |
| - быстрый адекватный ответ | |
| - медленный ответ по существу | |
| - неадекватный ответ | |
| - нечленораздельный ответ | |
| - отсутствие реакции на обращение | |
| Оценка по шкале: Ясное сознание - 15 баллов (максимальный балл) Оглушение - 13-14 баллов; Сопор - 9-12 баллов; Кома - 4-8 баллов; Запредельная кома - 3 балла (минимальный балл) |
II. у детей
|
|
|
| Признак | Баллы | |
| 1. Открывание глаз: | ||
| - спонтанное | ||
| - в ответ на словесную инструкцию | ||
| - в ответ на болевое раздражение | ||
| - отсутствие открывания глаз | ||
| 2. Вербальная реакция | ||
| Возраст старше 24 месяцев | Возраст младше 24 месяцев | |
| - ориентирован | - фиксирован, узнает, смеется | |
| - спутанная | - фиксирует и узнает не полностью | |
| - отдельные слова | - с трудом сосредотачивает внимание | |
| - звуки | - двигательное возбуждение, но ненаправленное | |
| - отсутствие реакции на обращение | - глубокая кома, отсутствие двига-тельных реакций на раздражители | |
| 3. Двигательная реакция: | ||
| Возраст старше 24 месяцев | Возраст младше 24 месяцев | |
| - на просьбу | - нормальная двигательная активность | |
| - направленная реакция на болевой раздражитель | ||
| - рефлексы сгибания | ||
| - атипичные рефлексы сгибания | ||
| - рефлексы разгибания | ||
| - полное отсутствие движения | ||
| Максимальный балл Минимальный балл | - 15 - 3 |
2.7. Тактика бригад СМП в случаях смерти, произошедшей на догоспитальном этапе до приезда или в присутствии бригады
Варианты тактических решений здесь зависят, прежде всего, от определения вида смерти: скоропостижная (внезапная) или предвиденная (больной страдал длительное время хроническим заболеванием и наблюдался в поликлинике), а также от места происшествия.
А). В случаях скоропостижной (внезапной) смерти или подозрении на насильственную, суицид, а также по неизвестной причине, независимо от места, где она произошла (квартира, улица, учреждение) – сообщить в милицию, при отсутствии родственников и при смерти вне квартиры – дождаться представителей органов МВД, не перемещая труп.
Б). В случаях предвиденной смерти, наступившей до приезда или в присутствии бригады на квартире, в учреждении:
- после констатации биологической смерти – при наличии родственников, доверенных лиц, соседей или сослуживцев – оставить труп на месте, под их ответственность (с росписью в карте вызова) и уехать, сообщив старшему врачу;
- при отсутствии родственников, доверенных лиц, соседей или сослуживцев – дождаться прихода представителей МВД, сообщить старшему врачу о задержке бригады;
|
|
|
- в случаях смерти, наступившей на улице, независимо от ее характера, не перемещая труп, дождаться работника милиции.
|
|
|
