Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Важнейшие объективные критерии нетранспортабельности больных.




(Все указанные в разделе критерии позволяют не только оценить состояние «нетранспортабельности», но и эффективность проводимых лечебных мероприятий для подготовки больного к транспортировки).

Сердечно-сосудистая система:

a) Артериальное давление (в сравнении с “рабочим” или “привычным” для данного больного) исследуется в динамике при оказании медицинской помощи больному:

• САD − более 220 мм рт.ст., ниже 90 мм рт.ст.; (критическое AD - 60 мм рт.ст. и ниже);

− нарастающая бледность лица, появление зевоты, сонливость, холодный пот;

• AD не определяется (за исключением состояний, указанных в

примечании 1 п.2.b - (внутриполостные кровотечения)

b) Пульс

• чаще 150 уд. в 1 мин.;

• реже 50 уд. в 1 мин.;

• отсутствие пульса.

Учитывается также наличие аритмии, наполнение и напряжение, “дефицит” пульса (разница между частотой сердечных сокращений и частотой пульса).

 

Органы дыхания.

a) Частота, тип дыхания:

• чаще 30 дыхательных движений в 1 мин. (особенно сопровождающееся ортопноэ)

• патологические типы дыхания;

• слабое поверхностное дыхание;

• отсутствие дыхания;

• клокочущее дыхание

b) Появление или нарастание влажных хрипов в легких с нарастанием цианоза кожи и слизистых (в сочетании с расстройством гемодинамики или без него).

c) Высокое стояние уровня плевральной жидкости при экссудативном плеврите (выше III ребра), смещение органов средостения.

d) Напряженный пневмоторакс с явлением смещения органов средостения (до операции перевода закрытого пневмоторакса в открытый на месте или в санитарной машине).

 

Примечание 7. Борьба с пенообразованием при о.альвеолярном отеке лёгких. На догоспитальном этапе весьма эффективным средством выбора является интратрахеальное введение 96º этилового спирта по нашей методике, разработанной и впервые примененной в условиях СМП в 1963 г. [25]. Показания: - наиболее тяжелые случаи при обильном выделении пенистой жидкости изо рта.

Методика: спирт вводится шприцем интратрахеально, путем прокола передней стенки трахеи на уровне 1-го межкольцевого промежутка по средней линии (рис. 1). Сразу же после введения 2-5 мл спирта указанным способом, наступает положительный эффект: выделение пенистой жидкости уменьшается или прекращается совсем, явления асфиксии проходят.

 



 

Рис. 1 Интратрахеальное введение

Спирта путем пункции по методу

В.А. Фиалко (1963 г.)

1 - щитовидный хрящ;

2 - перстневидный хрящ;

3 - первое кольцо трахеи;

4 - второе кольцо трахеи;

5 - проекция щитовидной железы;

Игла шприца

Валик

(рис. автора из диссертации канд.м.н.

Свердловск, 1968).

 


Центральная нервная система:

• нарушение сознания: оглушение, сопор, кома (оценка уровня сознания по GLASGOW).

 

Таблица 4

Уровень сознания по шкале GLASGOW

I. у взрослых

Признак Баллы
1. Открывание глаз:
- спонтанное  
- в ответ на словесную инструкцию  
- в ответ на болевое раздражение  
- отсутствие открывания глаз  
2. Двигательная реакция:
- на словесную инструкцию  
- целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение  
- нецеленаправленное движение в ответ на болевое раздражение  
- сгибательные движения в ответ на болевое раздражение  
- разгибательные движения в ответ на болевое раздражение  
- полное отсутствие движений  
3. Словесный ответ:
- быстрый адекватный ответ  
- медленный ответ по существу  
- неадекватный ответ  
- нечленораздельный ответ  
- отсутствие реакции на обращение  
Оценка по шкале: Ясное сознание - 15 баллов (максимальный балл) Оглушение - 13-14 баллов; Сопор - 9-12 баллов; Кома - 4-8 баллов; Запредельная кома - 3 балла (минимальный балл)

II. у детей

Признак Баллы
1. Открывание глаз:
- спонтанное  
- в ответ на словесную инструкцию  
- в ответ на болевое раздражение  
- отсутствие открывания глаз  
2. Вербальная реакция
Возраст старше 24 месяцев Возраст младше 24 месяцев  
- ориентирован - фиксирован, узнает, смеется
- спутанная - фиксирует и узнает не полностью  
- отдельные слова - с трудом сосредотачивает внимание  
- звуки - двигательное возбуждение, но ненаправленное  
- отсутствие реакции на обращение - глубокая кома, отсутствие двига-тельных реакций на раздражители  
3. Двигательная реакция:
Возраст старше 24 месяцев Возраст младше 24 месяцев  
- на просьбу - нормальная двигательная активность
- направленная реакция на болевой раздражитель  
- рефлексы сгибания  
- атипичные рефлексы сгибания  
- рефлексы разгибания  
- полное отсутствие движения  
Максимальный балл Минимальный балл - 15 - 3

 

2.7. Тактика бригад СМП в случаях смерти, произошедшей на догоспитальном этапе до приезда или в присутствии бригады

Варианты тактических решений здесь зависят, прежде всего, от определения вида смерти: скоропостижная (внезапная) или предвиденная (больной страдал длительное время хроническим заболеванием и наблюдался в поликлинике), а также от места происшествия.

А). В случаях скоропостижной (внезапной) смерти или подозрении на насильственную, суицид, а также по неизвестной причине, независимо от места, где она произошла (квартира, улица, учреждение) – сообщить в милицию, при отсутствии родственников и при смерти вне квартиры – дождаться представителей органов МВД, не перемещая труп.

Б). В случаях предвиденной смерти, наступившей до приезда или в присутствии бригады на квартире, в учреждении:

- после констатации биологической смерти – при наличии родственников, доверенных лиц, соседей или сослуживцев – оставить труп на месте, под их ответственность (с росписью в карте вызова) и уехать, сообщив старшему врачу;

- при отсутствии родственников, доверенных лиц, соседей или сослуживцев – дождаться прихода представителей МВД, сообщить старшему врачу о задержке бригады;

- в случаях смерти, наступившей на улице, независимо от ее характера, не перемещая труп, дождаться работника милиции.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...