Постановка центрального катетера через перефирический доступ (глубокая венозная линия)
1.
Требования к специалистам, выполняющих манипуляцию
· Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального образовательного учебного учреждения по специальностям:
060101 Лечебное дело 060501 Сестринское дело
· Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального образовательного учебного заведения по специальностям:
060101 Лечебное дело 060103 Педиатрия 060500 Сестринское дело
2.
Дополнительные или специальные требования к специалистам.
• Дополнительная подготовка по специальности «Сестринское дело в педиатрии»
3.
Требования по безопасности труда при выполнении манипуляции.
• До и после проведения манипуляции провести гигиеническую обработку рук. Работа в спецодежде, маске, перчатках.
4.
Условия выполнения манипуляции.
· Стационар
· Палата реанимации
· ПИТ
4.1
Функциональное назначение манипуляции.
• Диагностическое
• Лечебное.
• набор для постановки центрального катетера через периферический доступ стерильный однократного применения (G-24 — G-26);
• шприц стерильный однократного применения стерильный 5,0мл; 2,0мл;
• стерильные пеленки, салфетки, шарики;
• стерильный анатомический пинцет, ножницы;
• лейкопластырь (желательно прозрачный);
• раствор кожного антисептика;
• жгут.
5.2
Лекарственные средства.
• физиологический раствор (NACL 0,9%) стерильный — 200,0;
• Крем для местной анастезии или анестезирующее 1 средство.
5.3
Прочий расходуемый материал
• Антисептическое мыло для рук,
• Антисептик для рук,
• Перчатки стерильные однократного применения,
• Емкости для обработки ИМН.
6.
Характеристика методики выполнения манипуляции.
I. Подготовительный этап:
1. вымыть руки гигиеническим способом, обработать антисептическим раствором;
проверить герметичность и срок годности упаковки;
2. выбрать подходящую периферическую вену, для пункции используют любые вены конечности, диаметр которых не меньше диаметра пункционной иглы;
3. обработать выбранное место пункции анастезирующим кремом, время экспозиции в соответствии с инструкцией по применению;
4. иммобилизировать конечность с помощью лангеты или ассистента;
5. обработать руки, удалить остатки крема, обработать конечность ребенка, обложить стерильной пеленкой, одеть стерильные перчатки;
6. открыть стерильный набор с необходимым оборудованием.
· Выполнение манипуляции:
• измерить бумажной стерильной линейкой из набора, от места пункции до предполагаемого местонахождения внутривенного конца катетера:
при пункции вен верхних конечностей измерить расстояние от места прокола до середины ключицы по ходу костного склета;
при пункции вен нижних конечностей измерить расстояние от места прокола до мечевидного отростка.
• заполнить катетер (проверить его целостность) и соединительные трубки физиологическим раствором 0,9%, во время процедуры постановки катетер необходимо периодически промывать во избежании тромбоза катетера!
• зафиксировать вену с помощью жгута, взять пункционную иглу-бабочку за пластиковые «крылья», другой рукой туго натянуть кожу для стабилизации вены и ввести иглу через кожу одной из двух методик пункции вены:
• боковая пункция: игла вводится через кожу приблизительно на 0,5 см прежде чем войти в вену;
• прямая пункция: непосредственная пункция вены после прокола кожи.
• прекратить пережатие вены и начать заведение катетера на необходимую глубину, прибавив 1 см на возможное извлечение катетера при удалении пункционной иглы;
• вводить аккуратно с помощью анатомического пинцета;
• если катетер свободно не проходит по вене, то можно подтянуть катетер на 1-2 см и придать другое положение ребенку (повернуть голову, отвести руку в сторону, приподнять плечи) затем попробовать снова ввести катетер на необходимое расстояние. При затрудненном прохождении катетера по вене (у глубоко недоношенных детей или спазме вен) легкое поглаживание по вене от периферии к центру помогает введению катетера;
• после введения катетера на необходимую глубину прижать вену сразу над пункционной иглой во избежании случайного извлечения катетра;
• удалить пункционную иглу-бабочку, провести повторный замер необходимой и имеющейся в наличии глубины заведения;
• проверить наличие венозного оттока из линии, для этого к ее свободному краю присоединяется игла-бабочка G-25, сверху рекомендуется надеть пластиковый колпачок от иглы -бабочки G-25, чтобы предохранить его от повреждений;
• место введения закрыть стерильной сухой салфеткой и закрепить, желательно, прозрачным лейкопластырем, который позволяет, следить за местом пункции и оттоком из линии, не пропускает влагу и препятствует проникновению инфекции;
• промыть катетер физиологическим раствором 0,9 % для проверки месторасположения и проходимости катетера, присоединить к системе внутривенного вливания. Инфузия проводится постоянно для предотвращения закупорки катетера.
III. Окончание манипуляции:
1. положение катетера контролируется рентгенологически или ультразвуковым методом. Катетер должен находиться в просвете одной из центральных вен, после контроля при необходимости катетер можно подтянуть;
2. накладывать лангету на конечность не требуется — ребенок может свободно двигать рукой или ногой, катетер мягкий и не мешает движениям;
3. использованные одноразовые ИМН, разовый расходный материал (шприцы, перчатки и др.) погрузить в емкость для дезинфекции отходов класса Б;
4. вымыть руки, обработать антисептиком;
5. сделать отметку о выполнении манипуляции в листе назначения, зафиксировать дату, время и место катетеризации.
7.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения манипуляции.
• Возможные осложнения:
• флебит;
• инфекции кровотока (инфекции артерий или вен);
• инфильтрация;
• Риск инфекции можно свести к минимуму, соблюдая стерильность при проведении процедуры, соблюдая правила ухода за катетером.
• тромбоз вены не удается избежать особенно при пункции одной и той же вены несколько раз;
• нарушение сердечного ритма при слишком глубоком введении катетера;
• непроходимость катетера.
• Возможные причины:
• перегибание катетера или системы для вливания, тромбирование катетера.
• Осадок в системе проводнике:
• проверить совместимость вводимых растворов;
• необходимо избегать введения несовместимых растворов таких как: кальций + сода, аминогликозидные антибиотики + гепарин и пр.;
• заброс крови в линию.
8.
Достигаемые результаты и их оценка.
Обеспечение доступа к центральным венам через перефирическую вену.
9.
Форма информированного согласия пациента при выполнении манипуляции и дополнительная информация для пациента и членов его семьи:
• Родители (законные представители) ребенка должны быть информированы о предстоящей процедуре. Информация, сообщаемая им медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данной процедуры и используемых медицинских препаратах. Письменное подтверждение согласия родителей на данную процедуру требуется, так как с проведением данной манипуляции связан риск или возможны осложнения, при отсутствии законных представителей согласие на проведение манипуляций оформляется консилиумом в составе 3 врачей.
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:
• Отсутствие нарушений в технологии выполнения манипуляции.
• Отсутствие осложнений после выполнения манипуляции.
1.
Формулы, расчеты, бланки.
Протокол катетеризации центральной вены через периферический доступ.
ФИО ребенка __________________________________________________________
История болезни №_____________________________________________________
Показания_____________________________________________________________
Обезболивание, седатация_______________________________________________
Дата и время катетеризации______________________________________________
В асептических условиях выполнена манипуляция (правая, левая верхняя конечность, правая, левая нижняя конечность), без осложнений/с осложнениями
______________________________________________________________________
Длина катетера обшая ______________внутри сосуда __________снаружи_______
Наложена асептическая повязка___________________________________________
Контроль постановки катетера: рентгенография/УЗИ_______ не было___________
Медсестра ___________________________Врач_____________________________
Катетер удален _______________________________Дата_____________________
Медсестра ___________________________Врач_____________________________
*бланк не утвержденной формы
УХОД ЗА ПОСТОЯННЫМ МОЧЕВЫМ КАТЕТЕРОМ
Код технологии
Название технологии
А14.28.002.
Уход за постоянным мочевым катетером
1.
Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1
Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги
1. Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального образовательного учебного учреждения по специальностям:
060101 Лечебное дело
060102 Акушерское дело
060501 Сестринское дело
2. Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального образовательного учебного заведения по специальностям:
060101 Лечебное дело
060103 Педиатрия
060201 Стоматология
060500 Сестринское дело
1.2
Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу • Отсутствуют
2.
Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
3.
Требования по безопасности труда при выполнении манипуляции.
• До и после проведения манипуляции провести гигиеническую обработку рук.
· Использование перчаток во время процедуры
4.
Условия выполнения манипуляции.
· Амбулаторно-поликлинические
· Стационарные
4.1
Функциональное назначение манипуляции.
• Профилактическое
• Спирт этиловый 70° — 10 мл
• Антисептическое средство для обработки рук
• Дезинфицирующее средство
5.3
Прочий расходуемый материал
· Перчатки нестерильные
· Мыло
· Полотенце
· Адсорбирующая пеленка
· Стерильные марлевые шарики
· Стерильные марлевые салфетки
· Емкость для дезинфекции
· Емкость для воды.
6.
. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм ухода за постоянным мочевым катетером
1. Подготовка к процедуре
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
2. Обеспечить конфиденциальность процедуры.
3. Опустить изголовье кровати.
4. Помочь пациенту занять положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами, предварительно положив под ягодицы пациента (пациентки) адсорбирующую пеленку.
5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
6. Надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры
1. Вымыть промежность водой с жидким мылом и просушить полотенцем.
2. Вымыть марлевой салфеткой, а затем высушить проксимальный участок катетера на расстоянии 10 см
3. Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтекает.
4. Осмотреть кожу промежности, идентифицируя признаки инфекции (гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое).
5. Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута.
6. Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати ниже ее плоскости.
7. Снять с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и поместить ее в емкость для дезинфекции.
III. Окончание процедуры
1. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал
2. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
7.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики • Для профилактики внутрибольничной инфекции у пациента с постоянным мочевым катетером:
3. Следить, чтобы система катетер — мочеприемник была замкнутой, разъединять ее только в случае необходимости.
4. Промывать катетер только по назначению врача.
5. При необходимости промывания катетера соблюдать правила асептики.
8.
Достигаемые результаты и их оценка
• Отсутствие признаков воспаления при осмотре уретры вокруг катетера и кожи промежности.
• Катетер не закупоривается.
9.
Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи
• Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и содержании данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.
• В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.
10.
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики
• Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.
• Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).
• Отсутствие осложнений.
• Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
• Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения.
И.
Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги
6. Коэффициент УЕТ врача — 0.
7. Коэффициент УЕТ медицинской сестры — 2,0.
12.
Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги • Отсутствует
13.
Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)
• Отсутствует
УХОД ЗА СОСУДИСТЫМ КАТЕТЕРОМ
Код технологии
Название технологии
А14.12.001.
Уход за сосудистым катетером
1.
Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1
Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги
1. Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального образовательного учебного учреждения по специальностям:
060101 Лечебное дело
060102 Акушерское дело
060501 Сестринское дело
2. Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального образовательного учебного заведения по специальностям:
060101 Лечебное дело
060103 Педиатрия
060201 Стоматология
060500 Сестринское дело
1.2
Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу • Иметь действующий сертификат специалиста
Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1
Требования по безопасности труда при выполнении манипуляции.
· До и после выполнения процедуры проводить гигиеническую обработку рук.
· Во время процедуры использовать средства индивидуальной зажиты (спецодежда, колпак, маска, перчатки, очки или защитный экран).
· Использовать непрокалываемые контейнеры, деструкторы для использованных игл (шприцев с интегрированными иглами).
· Иметь аптечку первой медицинской помощи для профилактики ВИЧ-инфекции.
Условия выполнения манипуляции.
· Стационарные
Функциональное назначение манипуляции.
· Лечебное
· Диагностическое
· Реабилитационное
· Манипуляционный столик
• Кушетка медицинская (кровать)
• Перчатки медицинские (не стерильные)
· Спецодежда (халат, колпак, маска, очки или защитный
· экран)
· Шприц объемом 5 мл
· Шприц необходимого объема для в/в введения лекарственного препарата
· Лоток стерильный
· Лоток не стерильный
· Пинцет анатомический стерильный
· Стойка для капельницы
· Ножницы
· Пластырь или самоклеющаяся полупрозрачная повязка для фиксации катетера
· Стерильная пробка/заглушка
· Салфетки инъекционные стерильные 3 шт.:
· для обработки пробки/заглушки перед снятием с ЦВК
· обработки входа ЦВК
· как запас
· Салфетки марлевые стерильные 3 шт.:
· для предотвращения загрязнения имеющейся повязки
· фиксирующая салфетка
· как запас
· Маркированные емкости:
· 1. Маркированная емкость любого цвета (за искл. желтого и красного) «Отходы. Класс «А».
· 2. Маркированная емкость желтого цвета «Отходы. Класс «Б», для обеззараживания использованных ампул (флаконов) содержащих живые вакцины.
· 3. Маркированный непрокалываемый контейнер или деструктор желтого цвета «Отходы. Класс «Б», для обеззараживания игл и шприцев с интегрированными иглами.
· 4. Маркированная емкость желтого цвета «Отходы. Класс «Б», для обеззараживания отработанного материала (шприцы, капельницы, салфетки, перчатки).
· - 5. Маркированная емкость желтого цвета «Отходы. Класс Б», для обеззараживания инструментария многоразового использования (лотки, пинцет, ножницы).
5.2
Реактивы
• Отсутствуют
5.3
Иммунобиологические препараты и реагенты
• Отсутствуют
5.4
Продукты крови
• Отсутствуют
5.5
Лекарственные
средства
· Раствор NaCl 0,9% (или одноразовый преднаполнен- ный шприц)
· Аптечка первой медицинской помощи при анафилактическом шоке
5.3
Прочий расходуемый материал
• Жидкое мыло
• Диспенсер с одноразовыми полотенцами
• Антисептик для обработки кожи рук
• Антисептик для обработки кожи вокруг ЦВК
6.
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
Алгоритм введения лекарственных препаратов через центральный венозный катетер (ЦВК)
Представиться пациенту.
Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую медицинскую процедуру.
Изучить аллергоанамнез пациента на предмет отсутствия аллергии на вводимый лекарственный препарат.
Рассказать пациенту о цели и последовательности выполнения медицинской процедуры.
Предложить/помочь пациенту занять вынужденное положение «лежа на спине». Убрать подушку из-под головы, опустить головной конец кровати.
Освободить место установки ЦВК от одежды.
Обработать руки гигиеническим способом.
Подготовить шприц (проверить срок годности и герметичность упаковки). Набрать лекарственный препарат в шприц (предварительно прочитав название лекарственного препарата, дозировку, срок годности; визуально оценить пригодность препарата).
При необходимости заполнить систему для внутривенного капельного вливания (проверить срок годности и герметичность упаковки системы), поставить систему в стойку-штатив. При заполнении системы соблюдать рекомендации производителя, указанные на упаковке.
Алгоритм набора лекарственного препарата из ампулы или флакона и порядок заполнения системы для внутривенного капельного вливания смотрив разделе «Пособие при парентеральном введении лекарственных средств» (код технологии А14.31.011).
Обработать руки гигиеническим способом.
Надеть перчатки.
II Выполнение процедуры
13. Попросить пациента повернуть голову в сторону, противоположную катетеру (или сделать это самостоятельно).
14. Визуально оценить чистоту и целостность повязки.
15. Обработать салфеткой с антисептиком пробку/заглушку. Создать «позицию окклюзии» катетера (или попросить пациента сделать вдох и задержать дыхание). Снять пробку/заглушку. Вход катетера обработать салфеткой с антисептиком.
16. Проверить проходимость катетера. Присоединить шприц с р-ром NaCl 0,9% — 5,0 мл или одноразовый преднаполненный шприц, убрать «позицию окклюзии» катетера (пациент может дышать), слегка потянуть шток-поршень на себя, до появления в цилиндре крови. Ввести физ.раствор.
17. В случае непроходимости ЦВК (на это будет указывать высокое сопротивление при попытке ввести раствор), следует прекратить процедуру и сообщить об этом врачу.
18. Если проходимость ЦВК не нарушена, после введения физ.раствора поставить «позицию окклюзии» катетера.
19. Присоединить шприц с лекарственным препаратом или систему для внутривенного вливания, убрать «позицию окклюзии» катетера.
20. Медленно ввести лекарственный препарат (в соответствие с рекомендациями врача), оставив в шприце количество раствора, достаточное для того, чтобы предотвратить попадание в сосудистое русло «остаточных» пузырьков воздуха.
21. При в/в капельном введении лекарственных препаратов, после присоединения системы к ЦВК, необходимо отрегулировать скорость введения препарата (частоту капель). Скорость инфузии также определяет врач.
22. Снять перчатки, сбросить в специальную маркированную емкость.
23. Обработать руки гигиеническим способом.
24. Наблюдать за состоянием пациента и за ходом проведения процедуры на протяжении всего периода внутривенного капельного введения лекарственного препарата (периода инфузии). По окончании инфузии
25. Обработать руки гигиеническим способом.
26. Подготовить шприц с физиологическим раствором объемом 5,0 мл 0,9 % (для взрослого пациента).
27. Подготовить стерильную пробку/заглушку.
28. Надеть перчатки.
29. Создать «позицию окклюзии» катетера.
30. Отсоединить от катетера шприц с лекарственным препаратом или систему для в/в вливаний.
31. Присоединить шприц с физиологическим раствором 0,9%. Убрать «позицию окклюзии» катетера. Ввести раствор.
32. Создать «позицию окклюзии» катетера. Отсоединить шприц с физиологическим раствором 0,9%.
33. Закрыть катетер стерильной пробкой/заглушкой.
34. При необходимости прикрыть ЦВК стерильной салфеткой и зафиксировать ее.
III Окончание процедуры
35. Сбросить упаковки от шприца(ев) и капельницы(ц), использованные ампулы (флаконы) в маркированную емкость «Отходы. Класс А».
36. Сбросить использованные иглы в специальный маркированный непрока- лываемый контейнер или деструктор «Отходы. Класс В».
37. Сбросить отработанный материал (шприц(ы), капельница(ы) с отсеченной иглой, салфетки, перчатки) в маркированную емкость «Отходы. Класс В».
38. Сбросить отработанный инструментарий многоразового использования (лотки, пинцет, ножницы) в маркированную емкость «Отходы. Класс В».
39. Снять перчатки. Обработать руки гигиеническим способом.
40. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
Алгоритм ухода за центральным венозным катетером
Для проведения процедуры необходимо использовать перечень приборов, инструментов и изделий медицинского назначения, представленных в п.5.1, данной технологии.
I. Подготовка к выполнению процедуры
1. Представиться пациенту.
2. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую медицинскую процедуру.
3. Рассказать пациенту о цели и последовательности выполнения предстоящей медицинской процедуры.
4. Предложить/помочь пациенту занять вынужденное положение «лежа на спине». Убрать подушку из-под головы, опустить головной конец кровати.
5. Освободить место установки ЦВК от одежды.
6. Обработать руки гигиеническим способом.
7. Приготовить шприц с физиологическим раствором 0,9% объемом 5,0 мл (для взрослого пациента).
8. Подготовить стерильную пробку/заглушку.
9. Надеть перчатки.
II Выполнение процедуры
10. Попросить пациента повернуть голову в сторону, противоположную катетеру (или сделать это самостоятельно).
11. Визуально оценить чистоту и целостность повязки.
12. Обработать салфеткой с антисептиком пробку/заглушку. Создать «позицию окклюзии» катетера (или попросить пациента сделать вдох и задержать дыхание).
13. Снять пробку/заглушку. Обработать вход катетера салфеткой с антисептиком.
14. Проверить проходимость катетера. Присоединить шприц с физиологическим раствором 0,9% — 5,0 мл или одноразовый преднаполненный шприц, убрать «позицию окклюзии» катетера (пациент может дышать), слегка потянуть шток-поршень на себя, до появления в цилиндре крови. Ввести раствор.
15. В случае непроходимости ЦВК (на это будет указывать высокое сопротив-; ление при попытке ввести раствор), следует прекратить процедуру и сообщить об этом врачу
16. Если проходимость ЦВК не нарушена, после введения физиологического раствора поставить «позицию окклюзии» катетера. Удалить шприц.
17. Закрыть катетер стерильной пробкой/заглушкой.
18. При необходимости прикрыть ЦВК стерильной салфеткой и зафиксировать ее.
III Окончание процедуры
19. Сбросить упаковки от шприца(ев), использованные ампулы (флаконы) в маркированную емкость «Отходы. Класс А».
20. Сбросить использованные иглы в специальный маркированный непрока- лываемый контейнер или деструктор «Отходы. Класс В».
21. Сбросить отработанный материал (шприц(ы), салфетки, перчатки) в маркированную емкость «Отходы. Класс В».
22. Сбросить отработанный инструментарий многоразового использования (лотки, пинцет, ножницы) в маркированную емкость «Отходы. Класс В».
23. Снять перчатки. Обработать руки гигиеническим способом.
24. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
Алгоритм смены повязки на центральном венозном катетере
Для проведения процедуры необходимо использовать перечень приборов, инструментов и изделий медицинского назначения, представленных в п.5.1, данной технологии. В этом разделе детально оговаривается только количество стерильных салфеток, необходимых для процедуры смены повязки на ЦВК.
· Салфетки инъекционные стерильные 3 шт.:
· для обработки кожи вокруг катетера 2 шт
· как запас
· Салфетки марлевые стерильные 3 шт.:
· для обработки перчаток
· для новой повязки
· как запас
I. Подготовка к процедуре
1. Представиться пациенту.
2. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую медицинскую процедуру.
3. Рассказать пациенту о цели и последовательности выполнения предстоящей медицинской процедуры.
4. Предложить/помочь пациенту занять вынужденное положение «лежа на спине». Убрать подушку из-под головы, опустить головной конец кровати.
5. Освободить место установки ЦВК от одежды.
6. Обработать руки гигиеническим способом.
7. Подготовить необходимый материал и инструментарий.
8. Надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры
9. Снять старую повязку.
10. Визуально оценить место пункции центральной вены на предмет возможной контаминации.
11. Сменить перчатки на стерильные.
12. С помощью стерильного пинцета, обработать кожу вокруг катетера последовательно двукратно раздельными салфетками с кожным антисептиком, движениями от центра к периферии.
13. Подождать до полного испарения кожного антисептика.
14. Наложить стерильную повязку и зафиксировать ее пластырем или наложить самоклеящуюся повязку.
15. При необходимости прикрыть ЦВК с повязкой, стерильной салфеткой и зафиксировать ее.
16. Необходимо менять повязку на ЦВК не реже 1 раза в сутки или по мере загрязнения.
III Завершение процедуры
17. Сбросить упаковки от шприца(ев), использованные ампулы (флаконы) в маркированную емкость «Отходы. Класс А».
18. Сбросить использованные иглы в специальный маркированный непрока- лываемый контейнер или деструктор «Отходы. Класс В».
19. Сбросить отработанный материал (шприц(ы), салфетки, перчатки) в маркированную емкость «Отходы. Класс В».
20. Сбросить отработанный инструментарий многоразового использования (лотки, пинцет, ножницы) в маркированную емкость «Отходы. Класс В».
21. Снять перчатки. Обработать руки гигиеническим способом.
22. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
· Количество шприцев и игл при выполнении инъекций должно соответствовать количеству вводимых препаратов.
· При введении лекарственных препаратов необходимо учитывать их совместимость (химическую, физическую, терапевтическую). Для предотвращения преципитации следует промывать катетер физ.раствором между введениями несовместимых растворов, если они последовательно назначены один за другим.
· Для обработки области установки ЦВК рекомендуется использовать марлевые салфетки или специальные безворсовые.
· При проведении мероприятий по уходу за центральным венозным катетером рука, в вене которой находится катетер, должна быть расположена вдоль туловища, с фиксацией «ладонью вверх».
· Минимальный объем физ.раствора для промывания ЦВК должен быть равен удвоенному объему «мертвого пространства» катетера (мертвое пространство складывается из объемов собственно заполнения катетера и присоединенных к нему устройств — краников, разветвителей, заглушек и др.).
· В случае забора из ЦВК проб венозной крови для исследований, необходимо удалить из ЦВК объем крови, равный удвоенному объему «мертвого пространства» катетера.
· ЦВК следует промывать в следующих случаях:
· - перед каждой инфизией, для подтверждения проходимости катетера
· после каждой инфузии, с целью предотвращения смешивания несовместимых лекарственных препаратов
· по окончании инфузии, создавая замок из физиологического раствора для поддержания проходимости катетера
· для поддержания проходимости катера, в случае его редкого использования, промывать катетер не реже 1-го раза в сутки, или согласно протоколу, принятому в лечебно-профилактическом учреждении
• Для установки ЦБК, чаще используются вены:
· подключичная
· яремная
· бедренная
· у детей, также могут быть использованы наружная яремная, аксиллярная вены, вена сафена, височная и заднее-заушная).
8.
Достигаемые результаты и их оценка
• Исключено возникновение катетер-ассоциированной инфекции (КАИ).
9.
Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи
· Врач получает от пациента (или его законного представителя) согласие на проведение медицинской процедуры.
· Врач информирует медицинский персонал о предстоящей медицинской процедуре.
· Пациент получает информацию о предстоящей медицинской процедуре от медицинского работника.
· В случае применения лекарственных препаратов, проходящих испытания или требующих соблюдения особых режимных моментов (например, при вакцинопрофилактике), требуется письменное согласие пациента (или его законного представителя) на проведение медицинской процедуры.
10.
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики
· Своевременность выполнения манипуляции в соответствии с временем назначения.
· Отсутствие отклонений и дефектов на этапах выполнения манипуляции.
· Отсутствие осложнений во время и после проведения манипуляции.
· Наличие записи о результатах выполнения манипуляции в медицинской документации.
· Удовлетворенность пациента (или его законного представителя) качеством предоставленной медицинской услуги.
11.
Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги
• Коэффициент УЕТ врача — 0
• Коэффициент УЕТ медицинской сестры — 2,0.
12.
Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги • Отсутствует
3.
Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)
• Отсутствует
ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЯХ
Код технологии
Название технологии
А02.12.002
Измерение артериального давления на периферических артериях
1.
Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1
Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги
· Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального образовательного учебного учреждения по специальностям:
060101 Лечебное дело
060102 Акушерское дело
060501 Сестринское дело
· Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального образовательного учебного заведения по специальностям:
060101 Лечебное дело
060103 Педиатрия
060201 Стоматология
060500 Сестринское дело
1.2
Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу • Наличие сертификата по специальности
Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1
Требования по безопасности труда при выполнении манипуляции.
· До и после выполнения процедуры проводить гигиеническую обработку рук.
Условия выполнения манипуляции.
· Амбулаторно-поликлинические
· Стационарные
· Санаторно-курортные
· Реабилитационные
· Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи
Функциональное назначение манипуляции.
· Диагностическое
· Профилактическая
Материальные ресурсы.
5.1
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
• Прибор для измерения артериального давления - тонометр. Прибор для измерения артериального давления (тонометр, прошедший ежегодную поверку средств измерений), соответствующий ростовозрастным показателям пациента и разрешенный
к применению в медицинской практике Стетофонендоскоп
• Кушетка (при измерении артериального давления в положении лежа)
• Стул (при измерении артериального давления в положении сидя)
• Стол
