 |
Осложнения гемотрансфузии
|
|
|
|
Различают гемотрансфузионные реакции и гемотрансфузионные осложнения.
I- Гемотрансфузионные реакции:
а) пирогенные — возникают при попадании в кровеносное русло неспецифических протеинов, которые чаще всего являются продуктами жизнедеятельности микроорганизмов;
б) аллергические — возникают в результате сенсибилизации организма антигенам плазменных белков, иммуноглобулина;
в) анафилактические — возникают вследствие изосенсибилизации к имуноглобулину А.
По степени тяжести гемотрансфузионные реакции могут быть:
1) легкой степени (повышение температуры тела не более 1°С, боли нижних конечностях, головные боли, недомогание, небольшой озноб);
2) средней степени (повышение тела на 1, 5-2°С, потрясающего характер озноб, учащение дыхания и пульса, иногда крапивница);
3) тяжелой степени (повышение температуры тела более 2°С, потрясающий озноб, цианоз губ, рвота, сильная головная боль, боли в пояснице, одышка, тахикардия, крапивница, отек Квинке, возбужденное или спутанное сознание).
Реакции обычно начинаются через 20-30 мин после трансфузии (иногда в время нее) и продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. При первых признаках реакции — немедленно прекратить гемотрансфузию, укутать больного, положить к ногам грелки, дать горячее сладкое питье.
При реакциях легкой и средней степени тяжести специальное лечение в требуется. При тяжелой реакции по показаниям назначают адреналин, кордиамин, строфантин, аналгетики, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды.
II. Гемотрансфузионные осложнения :
1. Вследствие нарушения техники переливания:
а) воздушная эмболия;
б) тромбэмболия;
в) острые циркуляторные нарушения, кардиоваскулярная недостаточность — происходят вследствие перегрузки правого сердца чрезмерно большим количеством влитой в венозное русло крови.
|
|
|
2. Вследствие нарушения асептики и недостаточного обследования доноров , что приводит к развитию у реципиентов: септического процесса; малярии; гепатита; СПИДа.
3. Связанные с неправильным определением годности консервирование донорской крови:
а) гемотрансфузионный шок:
б) бактериосептический шок;
в) сепсис.
4. Калиевая интоксикация. Переливание больших количеств консервированной крови длительных сроков хранения, в которой повышено содержание калия, может сопровождаться нарушением электролитного баланса организма с развитием атонии миокарда и асистолии. Снимается введением 10 мл 10% р -ра хлорида кальция, а также 40% раствора глюкозы с инсулином.
5. Синдром массивных гемотрансфузий. Возникает при одномоментных гемотрансфузиях, превышающих 50% от исходного объема циркулирующей крови больного. Проявляется кардиогенным шоком вследствие цитратной и калиевой интоксикации, печеночной недостаточностью в результате интоксикации аммиаком, недостаточностью функции легких из-за введения в кровоток больного большого количества микросгустков.
6. Гемотрансфузионный шок. Развивается вследствие ошибки при определении индивидуальной совместимости по АВО-системе, Rh-фактору и биологической совместимости.
Различают четыре основных периода данного осложнения:
а) гемотрансфузионный шок;
б) олигоанурия;
в) восстановление диуреза;
г) выздоровление.
Клиника. Во время гемотрансфузий или через некоторое время после нее у больного появляются признаки беспокойства, стеснения в груди, сильный озноб, резкие боли в пояснице и животе, тошнота, рвота, учащение пульса, снижение артериального давления, ухудшается сердечная деятельность, выступает холодный пот, головокружение, цианоз, бледность. Далее следует потеря сознания, паралич сфинктеров. Лечение:
|
|
|
а) прекратить введение крови;
б) ввести сердечно-сосудистые, антигистаминные, спазмолитические и обезболивающие средства;
в) перелить противошоковые кровезаменители, электролиты, глюкозу;
г) стимулировать диурез;
д) выполнить гемодиализ, гемосорбцию.
7. Бактериосептический шок. Наблюдается крайне редко. Причиной его возникновения служит переливание крови, инфицированной во время заготовки или хранения. Осложнение возникает или непосредственно во время трансфузии, или через 30-60 мин после нее. Сразу появляются потрясающий озноб, высокая температура тела, возбуждение, затуманенное сознание, частый нитевидный пульс, резкое снижение артериального давления, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Для подтверждения диагноза важное значение имеет бактериологическое исследование крови, оставшейся после переливания.
Лечение предусматривает применение противошоковой, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии, включающей использование обезболивающих, сосудосуживающих средств, кровезаменителей, антикоагулянтов.
Ведение документации при переливании крови: Перед каждой гемотрансфузией врач записывает в историю болезни предтрансфузионный эпикриз ( показания к переливанию, переливаемая среда, ее доза и способ вливания).
2. Трансфузия записывается в " Журнале регистрации переливания трансфузионных сред", а в истории болезни - в виде протокола переливания крови, либо в " Листке регистрации переливания трансфузионных средств".
3. После гемотрансфузии проводится наблюдение за больным, 3-х кратная термометрия через каждый час, макроскопическая оценка цвета и количества мочи. Эти сведения заносятся в истории болезни в дневнике наблюдения ( темпер. лист).
4. На следующий день после гемотрансфузии берутся общий анализ крови и мочи.
Для сохранения всей имеющейся информации о перелитом компоненте крови этикетки с контейнера или флакона вклеиваются в историю болезни. При невозможности отделения этикетки от флакона или контейнера все сведения тщательно переносятся в протокол
Словарь терминов:
|
|
|
Гемотрансфузия — лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) компонентов крови, заготовленных от донора или от самого реципиента (аутогемотрансфузия), а также эритроцитов крови, излившейся в серозные полости тела при травмах и операциях.
Донор (от лат. dono— дарить) — человек, дающий свою кровь, её компоненты, ткани или органы для другого человека.
Реципиент (от лат. recipiens— принимающий) — больной, которому проведено переливание компонентов крови, либо пересадка органов и тканей.
Гемотрансфузионная среда — это любой компонент, препарат крови, который вливается в кровеносное русло больного.
Инфузия (от лат. infusio— вливание) — это капельное или струйное введение (в кровеносное русло больного) кровезаменителей или других лекарственных средств.
Препараты крови — это лечебные средства, полученные из плазмы доноров.
Кровезаменитель — это искусственно созданная среда с определенными свойствами, используемая вместо компонентов и препаратов крови.
Криоконсервирование — это консервирование компонентов крови замораживанием.
Антигены — это вещества, в основном белковой природы, способные вызывать в организме образование антител и вступать с ними в реакцию «антиген + антитело».
Агглютиноген — это естественный антиген, содержащийся в клетках крови, определяющий их групповую принадлежность и их способность склеиваться при встрече с одноименным антителом плазмы - агглютинином.
Агглютинин — это антитело естественного или иммунного происхождения, циркулирующее в плазме крови и вызывающее агглютинацию клеток крови, в оболочке которых находится соответствующий агглютиноген.
Агглютинация — это склеивание клеток между собой в агглютинаты под воздействием различных причин.
Агглютинация - склеивание и выпадение в осадок эритроцитов. Агглютиногены А, В - антигены крови, содержатся в эритроцитах. Агглютинины -α, -β - антитела крови, содержатся в плазме крови.
Аутокровь - собственная кровь.
|
|
|
Аутогемотрансфузия - переливание реципиенту собственной крови, взятой у него за несколько дней до операции.
Гемакон - пластиковый контейнер с донорской кровью.
Гемолиз эритроцитов - разрушение эритроцитов.
Резус-фактор крови - антигенный белок крови.
Реинфузия - обратное переливание реципиенту собственной крови, излившейся в полости.
Трансфузия - переливание.
Эксфузия - изъятие крови из кровеносного сосуда.
Вопросы для студентов
1. Что такое гемотрансфузия?
2. На чём основано разделение крови на 4 группы по системе AB0?
3. Перечислите способы определения групп крови. Какой способ часто применяется в настоящее время?
4. Что такое реакция агглютинации?
5. Какие обязательные пробы проводятся перед гемотрансфузией?
6. Назовите показания и противопоказания к переливанию
7. Перечислите критерии годности к переливанию крови
8. Назовите осложнения гемотрансфузии ( именно осложнения, не реакции)
9. Перечислите компоненты крови, препараты крови и кровезаменители, которые можно переливать
10. За какими показателями пациента должна наблюдать мед. сестра после гемотрансфузии?
|
|
|
