 |
Тема: повреждения пищевода. Этиология. Повреждение шейного отдела пищевода. Клиническая картина. Лечение6. Повреждение внутригрудного отдела пищевода
|
|
|
|
ТЕМА: ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА
Этиология
· Проникающие колото-резаные ранения
· Огнестрельные ранения
· Различные случайно проглоченные предметы
· Повреждения пищевода (например, в результате проведения ЭГДС, пролежни при длительном стоянии желудочного зонда).
Классификация повреждений:
По локализации:
· Относительно уровня повреждения: шейный, грудной, абдоминальный отделы и множественные повреждения.
· Относительно стенок пищевода: передней, задней, боковых, циркулярные повреждения.
По глубине:
· Проникающие и непроникающие.
По механизму возникновения повреждения:
· Колотые, резаные, огнестрельные, рваные раны, сочетанные повреждения, пролежень.
По исходному состоянию стенки пищевода:
· Повреждения интактной стенки, измененной рубцами, опухолью.
По наличию сопутствующих повреждений:
· Без сопутствующих повреждений, с повреждением медиастинальной плевры, трахеобронхиального дерева, магистральных сосудов, с ложным ходом в средостение.
По этиологии:
· Инородные тела, инструменты, повреждения при ранениях груди и шеи, при хирургических операциях, спонтанные разрывы.
ПОВРЕЖДЕНИЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА
Изолированные проникающие ранения шейного отдела пищевода представляют собой эксквизитные (лат яз. «старательно разыскивать») случаи ввиду анатомических особенностей расположения последнего. В основной массе повреждения сочетаются с ранениями трахеи, крупных сосудов, щитовидной железы. Вероятен ятрогенный характер повреждения пищевода при ЭГДС в области первого анатомического сужения при форсированном введении эзофагоскопа (гастроскопа).
Клиническая картина
|
|
|
· Боль, усиливающаяся при акте глотания
· Дисфагия
· Возможно повышение температуры тела
· Возникновение подкожной эмфиземы
Диагностика:
· Рентгенография пищевода
Лечение6
· Хирургическое лечение заключается в обнажении поврежденного участка, выполняется ушивание раны пищевода с обязательным дренированием данной области. При обширных рваных повреждениях пищевода дополнительно рекомендуется формировать шейную эзофагостому, которая в последующем закрывается.
· При сформировавшемся параэзофагеальном абсцессе показано вскрытие и дренирование полости последнего, тогда как поиск и выделение из спаек места перфорации нецелесообразно, ввиду возможного развития медиастинита. Питание таких больных должно осуществляться при помощи назогастрального зонда, либо через гастростому. Прием жидкости естественным путем разрешается не ранее чем через 7 дней, затем рекомендуется полужидкое питание. В обязательном порядке проводится массивная антибактериальная, дезинтоксикационная терапия.
ПОВРЕЖДЕНИЕ ВНУТРИГРУДНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА
Данный вид повреждений отличается большей, по сравнению с предыдущим видом повреждений, тяжестью течения. Ввиду возможности попадания инфицирующих агентов в средостение, плевральную полость, данный тип повреждений может сопровождаться сердечно-легочной недостаточностью, шоком.
Клиническая картина
При повреждении данного отдела пищевода возникает резкая, сильная, постоянная боль, локализующаяся, в зависимости от места перфорации, за грудиной, в спине, эпигастральной области, может иррадиировать в позвоночник. Также для клинической картины характерны6 одышка, тахикардия, появление подкожной эмфиземы, повышение температуры тела.
В течение заболевания выделяют 3 фазы:
1. Начальная фаза шока – продолжительностью от получаса до 5 часов, характеризуется болью, резким ухудшением общего состояния больного.
|
|
|
2. Ложного затишья – продолжительностью 18-36 часов, в это время болезненность значительно уменьшается, наступает мнимое улучшение самочувствия больного, однако прогрессивно нарастает температура тела, интоксикация, электролитные и дисгидрические нарушения организма.
3. Медиастинита – характеризуется развитием тяжелого септического состояния, выраженной интоксикацией, гектической лихорадкой, ухудшением водного и электролитного состояния организма.
При вовлечении в процесс плевры симптоматика еще более выражена: фаза ложного затишья отсутствует, выражены явления дыхательной недостаточности, гидропневмоторакса.
Диагностика:
· Рентгенография
Лечение:
· Консервативное лечение возможно лишь при соблюдении следующих условий:
- раннее выявление повреждения,
- небольшой размер прободного отверстия (до 1см),
- хорошая проходимость пищевода
- общее удовлетворительное состояние больного.
· Основная роль в лечении повреждений пищевода принадлежит хирургическим методам. Оперативные вмешательства, применяемые при повреждениях внутригрудного отдела пищевода, можно разделить на 3 группы:
1. Операция на перфорированном пищеводе (ушивание перфорационного отверстия. Резекция пищевода);
2. Операции на выключение пищевода (гастростомия, еюностомия, пересечение желудка в кардиальном отделе с двойной гастростомой, пересечение пищевода в шейном отделе с двойной эзофагостомой);
3. Дренирующий операции (шейная медиастинотомия, чрездиафрагмальная медиастинотомия, трансплевральная медиастинотомия, дренирование плевральной полости).
|
|
|
