 |
Патологическая анатомия. Клиническая картина. Диагностика. Лечение
|
|
|
|
Патологическая анатомия
Ожоги пищевода по глубине поражения стенки делят на 3 степени:
1 степень – поражение поверхностных слоев пищевода.
2 степень – развитие некроза с распространением на глубину слизистой.
3 степень – распространение некротических изменений трансмурально, с вовлечением параэзофагеальной клетчатке и прилежащих органов.
I период:
Период острого коррозивного эзофагита. Изменение в стенке коррелируют с физико-химическими качествами повреждающего агента и количеством последнего. В окружающих тканях возникает фибринозно-гнойное воспаление. Репаративные признаки можно обнаружить по прошествии 72 часов от момента ожога. К началу 3 недели процессы репарации начинают преобладать, а воспаление постепенно стихает. Репаративные процессы при поверхностных ожогах занимают 1-2 месяца.
Хронизация воспаления может наступить при тяжелых ожогах, вследствие замедленного течения репаративных процессов и обширности поражения.
II период:
Период хронического эзофагита. Характеризуется образованием язв различных по величине, с шероховатой поверхностью и нечеткими границами. Происходит формирование сужений пищевода различной протяженности.
III период:
Период формирования стриктур просвета пищевода. Начало его приходится на 2-4 месяц от момента травмы и заканчивается он через 2-3 года.
По форме различают пленчатые стриктуры (косорасположенная перемычка, грубая складка), кольцевидные стриктуры (длина 2-3 см), трубчатые стриктуры (длина 5-10см). В этой зоне можно обнаружить чередование рубцов с язвенными дефектами, утолщение стенки пищевода до 1, 5 см.
IV период:
Период поздних осложнений. К осложнениям данного периода относят облитерацию просвета пищевода, наступающую обычно через 2-3 года от момента получения травмы. Перфорация стенки пищевода также является осложнением позднего периода. Наиболее грозным осложнением является рак рубцово-измененной стенки пищевода на фоне хронического воспаления.
|
|
|
Клиническая картина
Клиническая картина складывается из местных и общих симптомов, по совокупности которых выделяют три степени тяжести:
Легкая степень:
Характерно появление рвоты, возможно с примесью крови, боли в горле, которые усиливаются при глотании, гиперсаливацию, жажду, общую слабость. Возможна небольшая гипертермия в течение первых 3 суток, олигурия. Как правило, симптоматика регрессирует в течение недели.
Средняя степень:
Рвота многократная, зачастую с примесью крови, болевой синдром более ярко выражен, может распространяться от ротовой полости до желудка, отмечается обильная гиперсаливация, изменение тембра голоса. Кожный покров бледен, больные испытывают беспокойство, возбуждение, чувство страха. Гипертермия достигает фебрильных цифр, отмечается тахикардия до 120 уд/мин, олигурия с протеинурией. Симптомы начинают регрессировать с 4 дня, при неосложненном течении через 15-16 суток становится возможным пероральный прием пищи.
Тяжелая степень:
Характеризуется многократной рвотой с кровью, ярко выраженным болевым синдромом в ротовой полости, за грудиной, в эпигастрии. Более ярко выражены беспокойство, чувство страха, возбуждение, сменяющееся апатией, адинамией, развивается клиническая картина шока.
Диагностика
Диагностика ожогового поражения пищевода основана на жалобах больного, клинической картине и данных рентгенологического исследования.
Рентгенологическая картина от времени, прошедшего с момента получения травмы. Так в остром периоде превалируют признаки некротического язвенного эзофагита. Во втором периоде можно визуализировать наличие язв различной величины, неровности контура, что рентгенологически проявляется плоскими неглубокими «нишами».
|
|
|
Эндоскопическое исследование при ожогах пищевода проводится по строгим показаниям, учитывая риск повреждения пищевода в 1 период. Однако при развитии кровотечения эндоскопическое исследование абсолютно показано, так как из разряда диагностических переходит в разряд лечебных.
Не стоит забывать о возможностях эндосонографии, которая при возможности проведения может дать информацию о глубине поражения.
Лечение
При лечении ожогов пищевода следует особое внимание обратить на первичные мероприятия. Зачастую этап обработки полости рта остается пропущенным, что безусловно недопустимо. Удаление химического агента должно быть последовательным: сначала из ротовой полости, пищевода. Затем желудка с помощью желудочного зонда.
При известном повреждающем агенте необходимо использовать нейтрализующие жидкости соответственно физико-химическим характеристикам: для кислот – 1-2% раствор гидрокарбоната натрия (пищевой соды), для щелочей – 1% раствор лимонной кислоты.
В противном случае промывание проводят проточной водой.
После промывания желудка больному можно дать выпить молока.
Лекарственные препараты, применяемые при ожогах это: перорально – антацидные и обволакивающие средства, парентерально – спазмолитики и анальгетики, антибиотики с целью профилактики гнойно-септических осложнений.
Проводится гормональная терапия по определенным схемам. При развитии осложнений лечебная тактика определяется характером осложнений.
Профилактика стенозов и стриктур пищевода занимает особое место в лечении данной патологии. Применяется профилактическое бужирование пищевода в ранние сроки от получения травмы. Проведение данной манипуляции требует осторожности от врача ввиду возможности ятрогенного перфорирования стенки пищевода.
Так же хороший терапевтический эффект дает применение гипербарической оксигенации.
|
|
|
