 |
Инородные тела пищевода. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Тема: химические Ожоги рубцовые стриктуры пищевода.
|
|
|
|
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА
Один из наиболее частых видов повреждения пищевода, встречаемых в практике в мирное время. Помимо прямого механического повреждения самим инородным телом (например, металлическим ключом) из-за его размеров и формы, существует опасность возникновения серьезных осложнений при поражении пищевода небольшими по размеру проглатываемыми предметами при задержке последних в пищеводе (например, рыбные кости).
Этиология
Инородные тела могут быть достаточно разнообразны, а именно: пуговицы, кости рыб и птиц, булавки, проволока, гвозди, зубные коронки и протезы, монеты, куски стекла и т. д. Большинство таких случаев является случайным проглатыванием, однако, бывают и случаи преднамеренного проглатывания чужеродных тел, что часто встречается у психически больных людей.
Клиническая картина
При обнаружении инородного тела пищевода наблюдается следующая симптоматика: боль, дисфагия, гиперсаливация. Позднее присоединяется отек в месте стояния инородного тела.
Боль при задержке инородных тел бывает различной по интенсивности, что зависит не только от ноцицепторной индивидуальной чувствительности, но и от локализации, размеров и форм предмета. Так, боль при локализации в шейном отделе не всегда четко локализована, что может быть связано с особенностями иннервации данной области.
Локализованное в грудном отделе инородное тело, при неосложненном течении, дает больным достаточно четкую точку локализации боли.
Явления дисфагии могут быть обусловлены эзофагоспазмом и отеком в месте задержки инородного тела. Однако не стоит забывать о роли стриктур в нарушении проходимости пищевода.
|
|
|
Характерные симптомы при инородных телах:
¾ Симптом Декмайера – при задержке инородных тел во входе в пищевод гортань может смещаться кпереди;
¾ Симптом Шмиттера – появление, либо усиление боли при надавливании на гортань при остром инородном теле;
¾ Симптом Джексона – гиперсаливация и накопление слюны в грушевидных синусах, проявление инородного тела в гипофаринксе.
Диагностика
В диагностике инородных тел пищевода важное значение имеет сбор анамнеза, позволяющий определить время попадания инородного тела, характер последнего, и методы самолечения, применявшиеся пострадавшим. Не менее важным этапом диагностики является наружный осмотр, пальпация шеи и грудной клетки. При осмотре гортани и нижней части глотки с помощью зеркал необходимо уделить внимание состоянию входа в пищевод, слизистой грушевидных синусов, наличию слизи и/или слюны в них.
Лишь после тщательного сбора анамнеза и осмотра может прибегнуть к методам лучевой и эндоскопической диагностики.
Прибегая к помощи рентгеновских исследований, можно диагностировать металлические или рентгенконтрастные инородные тела крупных и средних размеров, их положение, четкую локализацию, форму и величину.
Иногда причиной инородных тел могут явиться так называемые «кресты» или «якоря», т. е. стяжки гвоздей, которые принимают осужденные для попадания на койку лазаретов, предполагая что этот «якорь» встанет враспор в проекции желудка, что не всегда соответствует действительности.
При подозрении на перфорацию пищевода целесообразно выполнение компьютерной томографии с целью диагностики осложнений.
Эндоскопическое исследование с диагностической и лечебной целью показано всем пациентам с инородным телом пищевода.
Перфорация пищевода инородным телом всегда сопровождается воспалением околопищеводной клетчатки. Это воспаление в первые часы и сутки после перфорации ограничено небольшой зоной, прилежащей к стенке пищевода, и интенсивная антибактериальная терапия, начатая в первые сутки, приводит в большинстве наблюдений к выздоровлению. Начиная с первых часов, требуется массивная антибактериальная терапия при подозрении на повреждение пищевода. Дренирование отграниченного абсцесса, возникающего на фоне антибактериальной терапии, необходимо лишь в 3-5% наблюдений.
|
|
|
ТЕМА: ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ РУБЦОВЫЕ СТРИКТУРЫ ПИЩЕВОДА.
ОЖОГИ ЩЕЛОЧАМИ
Ожоги ротовой полости характерны для употребления щелочи, но их отсутствие ни в коем случае не говорит об отсутствии повреждения пищевода, в 25% случаев у детей с отсутствием патологии в ротовой полости после употребления щелочей наблюдалось тяжелое поражение пищевода. Желудок поражается в 20-25% случаев. При воздействии щелочи на слизистую пищевода возникает коликвационный некроз быстро распространяющийся на нижележащие слои до тех пор, пока щелочь не нейтрализуется тканевой жидкостью.
Выделяют три стадии воздействия щелочи на пищевод:
1 стад. – стадия коликвационного некроза,
2 стад. – стадия репарации,
3 стад. – стадия рубцевания.
|
|
|
