 |
15.Паллиативные методы лечения рака желудка.
|
|
|
|
15. Паллиативные методы лечения рака желудка.
Показанием к паллиативным операциям являются различные осложнения РЖ 1У стадии. При кровотечении из опухоли и отсутствии эффекта от консервативных мероприятий и если это технически возможно, выполняют паллиативную дистальную резекцию или гастрэктомию. При непроходимости кардии - гастростомию или еюностомию (при тотальном или субтотальном поражении желудка, когда отсутствуют условия для наложения гастростомы). В случае стеноза выходного отдела желудка – накладывают гастроэнтероанастомоз с дополнительным межкишечным анастомозом, для декомпрессии двенадцатиперстной кишки. Паллиативные операции не излечивают больного от заболевания, а лишь несколько продлевают жизнь, уменьшают на какое-то время опухолевую интоксикацию, позволяют наладить питание больных, невозможное из-за препятствия, вызванного разрастанием опухоли. При наличии генерализации опухолевого процесса и отсутствии симптомов нарушения проходимости или признаков кровотечения больного не следует подвергать лапаротомии. Эксплоративная (пробная) лапаротомия помимо материальных затрат, приводит к дополнительным страданиям больного, ухудшая и без того, как правило, невысокое качество жизни, сопровождается риском развития различных осложнений вплоть до летального исхода. Указанные обстоятельства лишний раз демонстрируют необходимость точного стадирования заболевания на основе комплексного обследования больного.
Неоперативные методы паллиативного лечения рака желудка. В некоторых ситуациях альтернативой шунтирующим операциям может быть ФДТ. Некроз большей или меньшей массы опухолевых клеток в результате ФДТ может приводить к реканализации опухоли и восстановлению проходимости. Это, особенно важно для больных, с явлениями дисфагии, поскольку позволяет избежать наложения наружного свища, избавить от тягостных ощущений, обусловленных наличием гастроили еюностомы, и тем самым повысить качество жизни. Реканализации опухоли можно также достигнуть воздействия на нее высокоинтенсивным лазерным излучением. Относительно удовлетворительного качества жизни у неоперабельных больных со стенозами можно достичь путем дилятации суженного участка с последующей установкой специального стента. Химиотерапия в паллиативном лечении неоперабельного рака желудка используется достаточно давно, при этом применяется, как моно, так и полихимиотерапия. Как показали многочисленные исследования, применение различных схем не имеет существенно преимушества перед монотерапией (обычно 5-фторурацил). Несмотря на наблюдаемую частичную регрессию опухоли у 20-40% пациентов, полная регрессия опухоли отмечается в единичных случаях. При этом медиана выживаемости неоперабельных больных (т. е. время за которое число наблюдений уменьшается наполовину) составляет от 4 до 10 мес, редко кто из пациентов переживает год и более. Тем не менее, в некоторых работах продемонстрировано увеличение медианы выживаемость при применении химиотерапии почти в два раза по сравнению с пациентами, получавшими только симптоматическую терапию. Лучевая терапия способствует торможению опухолевого роста на короткий срок, однако затем происходит быстрое прогрессирование заболевания, в связи, с чем в качестве паллиативного метода в настоящее время не применяется.
|
|
|
16. Методы диагностики рака ободочной и прямой кишки.
Диагностика рака ободочной кишки:
Физикальное обследование
Совершенствование методов клинического обследования больного с применением современной рентгенологической и эндоскопической техники, использование широкого арсенала скриннинговых методов диагностики до последнего времени существенно не улучшило раннее выявление рака ободочной кишки. Более чем 70% больных раком ободочной кишки на момент госпитализации имеют III и IV стадии заболевания. Только 15% из них обращаются к специалисту в сроки до 2 месяцев с момента появления первых симптомов заболевания. Менее чем у половины больных диагноз устанавливают в сроки до 2 месяцев от начала заболевания.
|
|
|
Диагноз рака ободочной кишки устанавливают на основании инструментальных (рентгенологического и эндоскопического) методов исследований.
Тем не менее, не менее важными являются клинические методы:
- жалобы пациента позволяют выявить симптомы, связанные с недостаточностью переваривания, всасывания, кишечным дискомфортом, патологическими выделениями;
- - анамнез – здесь могут быть получены данные о наличии семейного полипоза, колита или других предшествующих заболеваний;
- данные объективного исследования: осмотр, пальпация и перкуссия живота, позволяющая не только выявить опухоль в брюшной полости, но и оценить ее консистенцию, размеры, мобильность;
- пальцевое исследование прямой кишки.
Инструментальные исследования
При подозрении на рак ободочной кишки необходимо немедленно направить пациента на углубленное комплексное обследование, включающее рентгенологический, эндоскопический методы с биопсией. Схематично алгоритм действий можно представить следующим образом: Опрос → Осмотр → R-исследование → Эндоскопия → Биопсия.
Рентгенологические исследования наряду с колоноскопией, является ведущим в диагностике рака ободочной кишки.
Ирригоскопия позволяет получить информацию о локализации новообразования, установить протяженность поражения, определить форму роста опухоли, оценить ее подвижность, а иногда - судить о взаимосвязи с другими органами. При выполнении ирригоскопии возможно также выявить синхронные опухоли толстой кишки. Последнее обстоятельство является важным еще и потому, что при стенозирующем характере роста новообразования эндоскопическое исследование не позволяет до операции оценить состояние вышележащих отделов толстой кишки.
|
|
|
Эндоскопическое исследование позволяет, наряду с визуализацией злокачественной опухоли, получить материал для гистологического исследования, являющегося необходимым атрибутом предоперационной диагностики злокачественного новообразования. Наиболее простым и широко распространенным методом эндоскопического исследования толстой кишки является ректороманоскопия при которой возможно оценить состояние дистального отдела кишечной трубки.
При выполнении ректороманоскопии исследователь оценивает состояние слизистой оболочки толстой кишки, сосудистый рисунок, наличие патологических примесей в просвете кишки, эластичность и подвижность кишечной стенки. При выявлении опухоли толстой кишки изучают ее размеры, внешний вид, консистенцию, подвижность при инструментальной пальпации, производят биопсию опухоли для микроскопического исследования, позволяющего определить гистогенез опухоли толстой кишки.
С целью уточнения распространенности опухолевого процесса в малом тазу, а именно выхода опухоли за пределы стенки кишки, выявления метастазов в лимфатических узлах применяют дополнительные методы исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, лапароскопия).
Для выявления метастазов в легких выполняется рентгеногафия грудной клетки в двух проекциях, при необходимости - рентгеновская томография, компьютерная томография.
Одним из наиболее информативных из доступных методов выявления отдаленных метастазов в печени и забрюшинных лимфоузлах является компьютерная томография. С ее помощью выявляют метастазы в печени, воротах печени размерами более 1 см, портальных, парааортальных лимфатических узлах.
Одним из наиболее чувствительных и информативных методов выявления «маленьких» опухолей, рецидивов, микрометастазов является протонно-эмиссионная томография (ПЭТ).
Комплексное обследование больных раком ободочной кишки позволяют уточнить степень распространения опухоли, избрать оптимальный метод лечения, определить объем операции и оценить прогноз.
Показания для консультации специалистов:
- консультация хирурга, радиолога, химиотерапевта - для решения вопроса о тактике лечения;
- консультация кардиолога на предмет возможности проведения спец. лечения;
- консультация гинеколога, уролога.
|
|
|
