Диагностика токсоплазменной инфекции.

Токсоплазмоз считается инфекцией, потенциально опасной для плода. Однако, только первичное заражение женщины во время беременности может привести к инфицированию плода.

На первом этапе необходим поиск антител в сыворотке методом ИФА. В настоящее время нет возможности определения суммарных противотоксоплазменных антител (IgM + IgG), поэтому назначаются 2 исследования: для определения антител классов IgM и IgG. Результат обоих реакций может быть отрицательным.

В случае, если выявлены противотоксоплазменные IgG, это может быть признаком либо перенесенной инфекции, либо текущей инфекции. Иммуноглобулины класса G измеряют в единицах: мМЕ мл. Количество иммуноглобулинов может варьировать от низких цифр до высоких. Для окончательной диагностики наличия токсоплазмоза или его отсутствия необходимо дополнительное исследование – постановка полимеразной цепной реакции – ПЦР с одним из выбранных биологических материалов: кровь, слюна, моча, ликвор, цервикальная жидкость, соскобы. Выбор биологического материала зависит от клинического проявления текущей инфекции. Если клинических признаков токсоплазмоза не наблюдается, можно ограничиться исследованием крови (для выявления возбудителя в токе крови). Если ПЦР дает отрицательный результат, это значит, что у пациента (пациентки) противотоксоплазменные антитела выработались в течение предыдущей жизни и в настоящее время они частично защищают беременную от возбудителя.

В случае, если ПЦР дает положительный результат, значит, в организме женщины одновременно циркулирует возбудитель и постоянно вырабатываются антитела к нему, значит, токсоплазма может проникнуть через плацентарный барьер и вызвать нарушения течения беременности и формирования плода.

Если же в сыворотке крови обнаружены противотоксоплазменные антитела класса IgM, и не обнаружены IgG- это предполагает, но не доказывает первичную токсоплазменную инфекцию. Дифференцировать первичную инфекцию от паст-инфекции помогает комплексный подход к диагностике – сопоставление данных всего спектра серологических маркеров инфекции. Решение вопроса о сохранении беременности проводится строго индивидуально.

Если в сыворотке крови одновременно обнаружены антителаобоих классов - в этой ситуации очень важно знать, в какой срок произошло инфицирование. Для дифференциации данного эпизода существует дополнительное определение авидности антител методом ИФА: низкоавидных или высокоавидных.

Достоверным доказательством первичной инфекции является определение индекса авидности специфических IgG. В начальной стадии первичной инфекции образуются низкоавидные антитела класса G. При первичном инфицировании индекс авидности антител в течение первых 3 месяцев не превышает 30%, через 5 месяцев от начала инфицирования индекс авидности возрастает до 50 %. При реактивации или реинфекции в крови определяются высокоавидные антитела с индексом авидности до 100%. Тест на авидность рекомендуется применять для пациентов, в сыворотках которых обнаружены IgM.

Таблица 11.

Определение предполагаемого срока инфицирования в диагностике токсоплазмоза

Примечание: РФ – ревматоидный фактор

ИА – индекс авидности

Диагностика краснухи.

Частота поражений плода при заболевании краснухой зависит от сроков беременности. Заболевание краснухой в первый триместр беременности наиболее опасно и обуславливает врожденные уродства у будущего ребенка в 60% случаев. Это – задержка в развитии, поражения зрения и слуха, врожденные пороки сердца, поражения костей конечностей, черепа и др. Поэтому рекомендуется систематическое иммунологическое обследование женщин репродуктивного возраста.

Для диагностики краснухи тактика врача аналогична вышеописанной при диагностике токсоплазмоза. То есть для скрининга на первом этапе необходим поиск антител в сыворотке методом ИФА. Также необходимо исследовать отдельно иммуноглобулины классов М и G, так как тест-систем, позволяющих определять суммарные антитела, нет. Однако, при данном исследовании обязательно необходимо знать: вакцинирована или нет женщина. Если женщину вакцинировали, то в анализе на поиск иммуноглобулинов класса G должны быть выявлены антитела. Возможно, их титр будет высоким или низким – это индивидуально и зависит от сроков вакцинации и ревакцинации, от иммунного ответа организма. Если же у вакцинированной женщины выявлены и иммуноглобулины класса М – это может быть показателем свежего инфицирования. В последнем случае уточнение диагноза должно быть дополнено исследованиями на поиск возбудителя методом ПЦР. Чаще материалом для такого исследования служит кровь (мы определяет наличие вирусемии).

Если у женщины, не получавшей вакцину, обнаружены IgM против вируса краснухи, это также может быть результатом свежего инфицирования или паст-инфекции. Тактика аналогична – необходимо провести дополнительные исследования на ПЦР и повторить исследование позже – через 2-3 недели, наблюдая за динамикой изменения титра антител и возможного появления IgG.

Если при обследовании у невакцинированной пациентки выявлены антитела обоих классов, необходимо обязательное определение авидности иммуноглобулинов класса G. При недавнем сроке инфицирования выявляются низкоавидные антитела, при давнем сроке – высокоавидные антитела.

Если у антител индекс авидности менее 50%, это указывает на недавно перенесенную первичную инфекцию (заболевание первичной краснухой было 2-3 месяца назад). Если индекс авидности более 70%, то сыворотка содержит высокоавидные антитела, что указывает на ранее перенесенную (более 5 месяцев назад) инфекцию. Серая зона – индекс авидности 50 – 70%.