 |
ПМ.01 Диагностическая деятельность. Раздел: Пропедевтика в педиатрии.
|
|
|
|
ПМ. 01 Диагностическая деятельность. Раздел: Пропедевтика в педиатрии.
Тема 1. Особенности сбора анамнеза у детей.
Тема 2. Особенности обследования детей разного возраста.
Пропедевтика (греч. π ρ ο π α ι δ έ υ ω, предварительно обучаю).
Пропедевтика – это область медицины, на которой строится вся работа с пациентами.
Эта наука необходима для обследования пациента и выяснения всех признаков (симптомов), связанных с патологией.
Внешний вид фельдшера.
Вид фельдшера должен быть опрятным, без экстравагантных стилей одежды. Длинные волосы убрать в прическу, косу, пучок.
Не надо на работе: носить яркие украшения, применять яркой необычной косметики со стойким запахом.
Обследовать ребенка труднее, чем взрослого.
Сначала необходимо:
- осмотр ребенка в присутствии родителей/представителей родителей; девочек старшего возраста - в присутствии мамы
- установить контакт с ребенком и его родителями / представителями
- успокоить пациента
- создать обстановку взаимного доверия
- избегать резких, грубых и необдуманных слов, действий
- голос должен быть спокойным, ласковым
- руки персонала должны быть чистыми, теплыми, с коротко подстриженными
ногтями без украшений, без лака (руки мыть перед каждым осмотром пациента)
-прикосновения рук к ребенку легкие
- в помещении, где идет осмотр должно быть тихо, достаточное освещение,
Т 20-22˚ С (24 - 25˚ С для новорожденных), отсутствие сквозняков; удобная мебель, яркие краски стен, картинки, игрушки для создания положительного эмоционального настроя
- неприятные исследования (осмотр зева, ушей, болезненной области) проводить в конце осмотра.
|
|
|
Чтобы исследование ребенка было полным, его необходимо проводить по определенной схеме.
Методика исследования ребенка.
- Субъективныеметоды
жалобы
анамнез (история) заболевания (anamnesis morbi)
анамнез жизни (anamnesis vitae) в зависимости от возраста ребенка
- Объективные методы
осмотр
пальпация (palpatio)
перкуссия (percussio)
аускультация (auscultatio)
лабораторные данные
На основании данных этих методов составляется заключение о поражении органа или системы, т. е. предварительный диагноз.
Диагностический процесс начинается со сбораанамнеза (выясняем причины и клинику заболевания).
Особенности сбора анамнеза у детей раннего (младшего) возраста (возраст до 3х лет).
Во время беседы дети остаются на руках у родителей.
У детей собрать анамнез невозможно, поэтому ориентируемся на жалобы
родителей, основанные только на наблюдениях за ребенком.
У родителей важно тщательно и детально выяснить:
особенности течения беременности и родов у матери
состояние ребенка в периоде новорожденности
вскармливание на 1м году жизни
физическое и нервно– психическое развитие (ФР и НПР)
Особенности сбора анамнеза у детей старшего, школьного возраста.
Ребенок во время беседы обычно ведет себя спокойно, при опросе его
можно привлекать к разговору, задавать вопросы.
Дети старшего возраста, умеющие говорить, могут высказать жалобы, но
не могут правильно проанализировать различные болезненные ощущения.
Необходимо критически относится к сведениям, полученным от родителей или
от ребенка, выделять важные симптомы болезни, определять последовательность
их появления.
Схема объективного исследования (status praesens).
- Состояние пациента
- Положение в постели
- Сознание пациента
- Нервная система
- Кожа и видимые слизистые оболочки, подкожно–жировой слой
- Мышечная система
- Костная система
- Лимфатическая система
- Система органов дыхания
- Сердечно – сосудистая система
- Желудочно – кишечная система
- Мочевыделительная система
- Эндокринная система
- Антропометрия (измерение массы тела, роста, окружности грудной клетки), оценка физического развития
Методика исследования нервной системы.
|
|
|
1. Жалобы:
- Головная боль и головокружение
( выраженность, продолжительность, время и причины возникновения, связь с положением тела)
- Слабость, недомогание, расстройство сна
- Нарушение чувствительности
(болевой, тактильной, анестезия, гиперестезия)
- Изменение речи
(замедление, заикание, скандированная речь)
- Отставание развития речи
- Расстройство сознания
- Судороги
- Спазмы, тики
- Парезы, параличи
- Тошнота, рвота
- Нарушение координации движений
(походка, письмо, прием пищи)
- Вегетативные нарушения
(потливость, сердцебиение, плохая переносимость душных помещений,
чувство жара, приливы)
2. Анамнез – информация о течение беременности, родов (патология,
осложнения) у матери; наследственность ребенка, особенности НПР в раннем возрасте;
перенесенные заболевания инфекционные; успеваемость и поведение в школе, перегрузка занятиями
3. Осмотр – оценить:
- Состояние пациента (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое)
- Самочувствие (страдает, не страдает, нарушено, не нарушено)
- Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное) или поза при стоянии
- Сознание(ясное, затемненное, ступор, сопор, отсутствует)
- Настроение (ровное, спокойное, приподнятое, возбужденное)
- Выражение лица
- Симметрия лица и мимика
- Размеры и состояние большого родничка (у грудных детей)
- Безусловные рефлексы новорожденных (примитивные, спинальные)
- Нервно – психическое развитие
- Менингеальные симптомы:
* Ригидность затылочных мышц – положить руку на затылок ребенка (в положении лежа на спине ) и согнуть голову так, чтобы ребенок подбородком достал грудь.
При положительной реакции – боль в затылке.
*Симптом Кернига – попытаться полностью разогнуть ногу в коленном суставе, согнутую в коленном и тазобедренном суставах.
При положительной реакции – боль в спине и невозможность разогнуть ногу.
|
|
|
*Симптом Брудзинского – резко согнуть голову ребенка, положив руки на затылок и грудь
При положительной реакции – появляется синхронное сгибание ног в коленных суставах и боль в спине.
- Устойчивость в позе Ромберга
(пациента просят стоять с закрытыми глазами, сблизив носки и пятки до полного соприкосновения, при патологии – падает в пораженную сторону)
- Симптомы повышенного внутричерепного давления
(повышенная возбудимость, беспокойство или адинамия, головная боль или монотонный крик, срыгивание или рвота, выбухание большого родничка, расхождение швов черепа, изменения на глазном дне).
|
|
|
