 |
Безусловные рефлексы новорожденных.
|
|
|
|
Безусловные рефлексы новорожденных.
1. рефлекс Робинсона (хватательный) – при прикосновении к ладони ребенка он охватывает плотно пальцы, так что ребенка можно приподнять вверх.
Исчезает рефлекс к 2 – 4 месяцам.
2. рефлекс Моро (охватывания) – при ударе по поверхности, где лежит ребенок, он отводит руки, а затем возвращает их в исходное положение.
Исчезает в 4 месяца.
3. рефлекс Бауэра (ползания) – ребенок лежит на животе и пытается ползти, отталкивается от поверхности, когда к его подошвам подставить ладонь.
Исчезает к 4 месяцам.
4. рефлекс Бабкина (ладонно- ротовой) – надавить большими пальцами на ладони ребенка, при этом он откроет рот и согнет голову.
5. Поисковый рефлекс – при поглаживании угла рта (не касаясь губ) происходит опускание угла рта и поворот головы в сторону раздражителя (если поглаживание нижней губы, то открывается рот, опускается нижняя челюсть, наклоняется голова кпереди).
6. Хоботковый рефлекс - при быстрых коротких ударах по губам, они вытягиваются в виде хоботка.
7. Сосательный рефлекс – при помещении в рот ребенка соски, он начинает совершать активные, ритмичные сосательные движения.
8. Защитный рефлекс – при выкладывании ребенка на живот, он поворачивает голову в сторону.
9. Опоры рефлекс – при поддержке под мышки и фиксации головки, если ребенка поставить на опору, он упирается в нее полной стопой и как бы стоит на полусогнутых ногах с выпрямленным туловищем.
10. Рефлекс автоматической ходьбы
Оценка состояния пациента.
Удовлетворительное – ясное сознание, активное поведение, интоксикации нет или признаки не значимы, функциональных нарушений систем организма нет.
|
|
|
Средней тяжести – ясное сознание, снижение активности, наличие отчетливых признаков интоксикации и функциональных нарушений систем организма.
Тяжелое – различные стадии нарушения сознания, выраженный синдром интоксикации, декомпенсация функций систем организма.
Крайне тяжелое – усугубление признаков тяжелого состояния, угроза жизни ребенка.
Оценка активности пациента.
Активное положение – ребенок занимает непринужденную позу, легко меняет свое положение, совершает активные движения.
Пассивное положение – без посторонней помощи ребенок не может изменить своего положения.
Вынужденное положение – для облегчения своего состояния ребенок принимает какое-то особенное положение (например, менингит, приступ бронхиальной астмы (БА).
Ограничение режима по терапевтическим показаниям не является пассивным положением пациента.
Оценка сознания пациента.
Ясное – ребенок легко ориентируется во времени и пространстве.
Сомнолентное – реакция на окружающих есть, но она замедлена или понижена, на вопросы отвечает вяло.
Сопорозное – реакции на окружающих нет, сохранена реакция на болевые раздражения.
Кома – потеря сознания.
Методика исследования кожи и подкожно-жировой клетчатки.
1. Жалобы:
Изменение цвета, температуры, влажности кожи
Появление элементов сыпи
Увеличение подкожно – жировой складки
2. Осмотр ребенка проводится в раздетом виде в теплом светлом помещении:
- кожные складкиза ушными раковинами, на шее, в подмышечных впадинах, в паховых складках, на бедрах, в межпальцевых промежутках;
- цвет кожных покровов,
- наличие патологических элементов (характеристика);
- наличие или отсутствие подкожной венозной сети на животе, голове, спине;
- равномерностьраспределения подкожно-жировой клетчатки.
|
|
|
Примечание: морфологические элементы кожи – это внешнее выражение патологического процесса, происходящего в коже.
Условно делятся на:
А. Первичные – пятно, папула, бугорок, узел, волдырь, пузырек, пузырь, гнойничок
Б. Вторичные – чешуйка, гиперпигментация, депигментация, корка, язва, эрозия, рубец, атрофия.
Характеристика патологических элементов:
- времяпоявления
- локализация
- размер
- количество
- форма
- цвет
3. Пальпация – руки обследующего должны быть сухими, чистыми. Пальпация проводится осторожно, не причиняя боли ребенку.
При пальпации определяют:
- эластичность
- влажность и температуру кожи
- тургор мягких тканей
- толщину подкожно-жирового слоя (норма 1, 0 – 1, 5 см, макс. 2 см)
- эндотелиальные пробы (симптом жгута, щипка)
- дермографизм
Эндотелиальные пробы.
Симптом жгута – наложить резиновый жгут на среднюю треть плеча (прекратить венозный кровоток без нарушения артериального кровотока). Через 3 – 5 минут осмотреть кожу в области локтевого сгиба.
При патологии – ниже места наложения жгута появляются 4 – 5 петехиальных элемента.
Симптом щипка – захватить кожную складку (без подкожно – жирового слоя) на передней или боковой поверхности груди большим и указательным пальцами обеих рук на расстоянии между пальцами 2 – 3 см и сдавить с умеренной силой.
При патологии – на месте щипка появляются точечные кровоизлияния.
Дермографизм.
Это ответная реакция со стороны сосудов кожи, получающаяся при механическом раздражении (например - кожи груди тупым концом ручки)
В норме – штрихи розового цвета.
При симпатотонической реакции – белые штрихи (белый дермографизм)
При ваготонической реакции – красные штрихи (красный дермографизм)
Методика исследования мышечной системы.
1. Жалобы:
Вялость, гипотоничность мышц
Ограничение движений головы, рук, ног
Нет захвата игрушек руками
Предпочтительное положение ребенка только на спине или животе
«Косое» положение туловища, лежа на спине
2. Осмотр:
Во время осмотра отмечают:
- Степень развития мышц (слабое, среднее, хорошее), рельеф мышц хорошо определяется после 5 лет
- Видимые пороки развития (кривошея, грыжи и т. д. )
|
|
|
- Состояние мышечного тонуса по позе и положению конечностей у детей 1х месяцев жизни (в норме конечности должны быть согнуты и приведены к туловищу – гипертонус мышц сгибателей)
3. Пальпация:
Проводится в положении лежа, пальпируют мышцы рук и ног, туловища, шеи в состоянии покоя(уплотнения, участки атрофии);
Определяют тонусмышц конечностей (нормальный, гипотония, гипертония);
Определяют силумышц (соответствует возрасту, снижена)
Тонус мышц – это субъективное ощущение, получаемое исследователем при пассивном сгибании и разгибании конечности ребенка.
Сила мышц – определяется ориентировочно по степени усилия, которое необходимо для противодействия какому – либо активному движению ребенка
(у детей раннего возраста – при попытке отнять игрушку, у детей старшего возраста – путем рукопожатия или проведение динамометрии).
|
|
|
