 |
Границы относительной сердечной тупости по возрастам.
|
|
|
|
Границы относительной сердечной тупости по возрастам.
Верхняя: до 2х лет – 2 ребро, 3 – 5 лет – 2 межреберье, 8 – 12 лет – 3 ребро
Левая: до 7 лет – на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии, 8 – 12 лет – по срединно-ключичной линии
Правая: до 2х лет - по правой парастернальной линии, 3 -7 лет – кнутри от правой парастернальной линии, 8 – 12 лет – на середине расстояния между правой парастернальной и стернальной линии
6. Аускультация сердца проводится в положении пациента лежа на спине, на левом боку, стоя. Исследователь располагается справа от пациента.
Точки аускультации сердца:
1 – митральный клапан – верхушка сердца (4 – 5 межреберье слева)
2 – аорта – 2 межреберье справа
3 – легочная артерия – 2 межреберье слева у края грудины
4 – трехстворчатый клапан – нижняя треть грудины, справа у края грудины, 4 межреберье
5 (точка Боткина) – митральный клапан – 3 межреберье, слева у края грудины
Во время аускультации сердца определяют:
- громкость 1 и 2 тонов (1 тон – напряжение и дрожание клапанов в систолу, 2 тон – захлапывание и дрожание клапанов в диастолу, перед 1 тоном – большая пауза, перед 2 тоном – маленькая)
- наличие шума (систолического или диастолического) с определением его характера (функциональный или органический)
При подозрении на патологию сердца измеряют АД на верхних и нижних конечностях.
Ширина детской манжетки.
| Возраст | Ширина манжетки, см |
| До 7 месяцев | 4, 5 |
| 7 мес. – 2 года | 6, 0 |
| 2 – 5 лет | 9, 0 |
| 5 – 10 лет | 9, 0 – 10, 0 |
| 10 – 12 лет | 10, 0 – 11, 0 |
| 12 – 16 лет | 11, 0 – 12, 0 |
Верхушечный толчок – это удары сердца о стенку грудной клетки во время систолы, обнаруживается на небольшом участке.
|
|
|
Оценивают:
- высоту (силу) – усиленный, ослабленный, отрицательный
- ширину – разлитой, локализованный
- локализацию
Сердечный толчок – это колебания значительного участка грудной клетки в области сердца, отражающие механические воздействия на грудную клетку во время систолы не только верхушки, но и стенок желудочков (при заболеваниях).
При аускультации выслушиваются 2 тона:
Систоле (сокращению желудочков) соответствует 1 тон и малая пауза, диастоле (расслаблению желудочков) – 2 тон и большая пауза.
Над верхушкой сердца – 1 тон сильнее 2 тона, он всегда совпадает с верхушечным толчком.
7. Функциональные пробы – проводятся для определения оптимальных физических нагрузок
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СЕРДЕЧНЫХ ШУМОВ
| Критерии | Органический | Функциональный |
| Причина | Врожденные и приобретенные пороки сердца, дистрофия миокарда | ВСД, возрастные АФО сердца и сосудов (шумы «роста» и МАР), изменение состава крови и скорости кровообращения |
| Характер | Грубый, звучный | Нежный, «дующий» |
| Изменение во времени | Не исчезает, может усилиться | Может исчезнуть при устранении причин |
| Точки выслушивания | Выслушивается во всех точках с punctum max в какой – либо точке | Выслушивается чаще на верхушке и в 5 точке |
| Положение тела | Выслушивается при любом положении тела | Выслушивается лучше в положении лежа и лежа на левом боку |
| Проводимость | Проводится в подмышечную область и под левую лопатку | Не проводится за пределы сердца |
| Дополнительные исследования: ЭКГ, УЗИ, ФКГ, Rg грамма | Выявляют перегрузку каких – либо отделов сердца | Не выявляют перегрузку отделов сердца |
МАР – это малые аномалии развития сердца и сосудов, не влияющие на работу сердца (дополнительные хорды клапанов, некраевое прикрепление хорды к клапану, пролапс митрального клапана и др. )
|
|
|
Частота сердечных сокращений (ЧСС) в минуту у детей.
| Новорожденные | 120-140 |
| До 1 года | |
| 1 – 3 года | 105 - 120 |
| 3 – 8 лет | 90 - 105 |
| 8 - 12 | 80 - 90 |
| Старше 12 лет |
Методика исследования органов пищеварения.
1. Жалобы:
- боли в животе (локализация, характер, время появления, связь с приемом пищи)
- нарушение аппетита
- диспептические расстройства (изжога, тошнота, рвота, нарушение стула, метеоризм)
2. Анамнез:
Особенности вскармливания на 1м году жизни
Перенесенные заболевания, особенно ОКИ
Вкусовые особенности
Аллергологический анамнез
3. Осмотр – при дневном освещении или лампах дневного света
Губы
Полость рта (состояние слизистой оболочки щек, десен, твердого и мягкого неба, миндалин)
Зубы
Живот (в положении стоя и лежа) – форма, размеры, участие в акте дыхания, симметричность, наличие видимой перистальтики, венозной сети
Область ануса (в последнюю очередь) – раздвинуть ягодицы, осмотреть кожу вокруг ануса, нет ли зияния ануса
Осмотр и оценка характера стула
Бристольская шкала формы кала.
4. Пальпация – проводить теплыми руками, мягкими движениями
Движения медленные, осторожные, постепенно переход от поверхностной к глубокой пальпации
Отвлекать ребенка разговорами, игрушками, картинками.
У старших детей – пальпация стоя и лежа
У маленьких – лежа
Пациент на кушетке или кровати без подушки должен лежать с вытянутыми вдоль туловища руками и чуть согнутыми в коленях ногами.
Исследователь сидит с правой стороны от больного, наблюдает за его лицом (мимической реакцией)
Поверхностная пальпация проводится легкими касательными движениями
Определяем:
- состояние кожи живота
- мышечный тонус и напряжение брюшной стенки
Проводится по часовой стрелке, начиная с правой подвздошной области
|
|
|
