 |
Перкуторные звуки. 6. Аускультация. Дыхательные шумы. Дополнительные дыхательные шумы (хрипы). 7. Осмотр зева. 8.Пульсоксиметрия – сатурация кислорода Sat O2>95%.
|
|
|
|
Перкуторные звуки.
1. Ясный легочный звук – над неизменнойлегочной тканью
2. Тупой (бедренный) звук – тихий короткий звук, в норме – над печенью, сердцем, селезенкой, трубчатыми костями
3. Укороченный или притупленныйзвук – при уменьшении воздушности легочной ткани (ателектаз, опухоль, воспалительный процесс)
4. Тимпанический звук – громкий низкий длительный при повышении воздушности легочной ткани, над полостями, в норме – верхний отдел желудка
5. Коробочный звук – при повышении воздушности легочной ткани (бронхиальная астма, обструктивный бронхит)
6. Аускультация
Общие правила аускультации:
- Проводить в положении пациента сидя, стоя, лежа, освободив грудную клетку от одежды
- Предварительно согретую звуковую воронку ставить только в межреберье, перпендикулярно к поверхности тела
- В одном месте выслушивать 2 – 3 дыхательных движения
- По всем линиям и во всех точках на симметричных участках, сравнивая левую и правую стороны
Дыхательные шумы.
1. Везикулярное дыхание – основнойдыхательный шум у здоровыхдетей. Вдох выслушивается лучше выдоха.
2. Пуэрильное дыхание – громкое везикулярное дыхание у здоровых детей до 2 – 3х лет. Хорошо выслушивается вдох и выдох.
3. Жесткое дыхание – резко усиленное везикулярное дыхание (при бронхитах, бронхиальной астме)
4. Ослабленное везикулярное дыхание – у здоровых детей в возрасте до 6 месяцев, у недоношенных детей; при ожирении, ателектазах, пневмонии
5. Бронхиальное дыхание - характерен грубый оттенок, преобладание выдоха над вдохом, выслушивается в случае уплотнения легочной ткани и сохраненной проходимости бронхов (при пневмонии, туберкулезном бронхоадените);
|
|
|
В норме выслушивается над гортанью, трахеей, областью крупных бронхов, над шеей.
Дополнительные дыхательные шумы (хрипы).
1. Сухие:
- гудящие (над бронхами крупного калибра)
- жужжащие (над бронхами среднего калибра)
- свистящие (над бронхами мелкого калибра), музыкальные
2. Влажные:
- мелкопузырчатые
- среднепузырчатые
- крупнопузырчатые
Крепитация - характерны множественные потрескивания в конце вдоха (хруст пучка волос у уха, разминаемые пальцами). Возникает только на высоте вдоха.
Шум трения плевры – выслушивается на вдохе и выдохе в виде шелеста бумаги, хруста снега. Чаще выслушивается в нижнебоковых отделах грудной клетки.
Характерно при плевритах.
ЧДД по возрастам:
Новорожденный – 40 в минуту
6 месяцев – 35 в минуту
12 месяцев – 30 в минуту
5 лет – 25 в минуту
10 лет – 20 в минуту
Старше 10 лет – 16 – 18 в минуту
Подсчет ЧДД в покое строго за 1 минуту!
У новорожденных и детей раннего возраста можно пользоваться для подсчета ЧДД мягким стетоскопом, поднеся его к носу.
У старших детей – руку положить на границу грудной клетки и брюшной полости (область эпигастрия), подсчет дыхательных движений.
У здоровых детей до года соотношение дыхания к пульсу 1: 3 – 3, 5;
после года 1: 4
Тип дыхания зависит от возраста ребенка.
Новорожденный - тип дыхания диафрагмальный
До 1 года - брюшной тип дыхания
1-2 года - смешанный
С 7 лет у мальчиков - брюшной, у девочек - грудной
7. Осмотр зева.
Зев – это пространство, ограниченное мягким небом сверху, с боков – небными дужками, снизу – корнем языка. Выражение «гиперемия зева» является неправильным, т. к. пространство не может быть окрашено.
Правила осмотра зева.
- Повернуть ребенка лицом к свету
- Левую руку положить на теменную область так, чтобы большой палец располагался на лбу
|
|
|
- Шпатель необходимо держать как «писчее перо»
- При крепко сжатых зубах провести шпатель в ротовую полость по боковой поверхности десен до места окончания зубов и осторожно повернуть ребром
- Шпателем плашмя нажать на корень языка и быстро осмотреть дужки, язычок, миндалины, заднюю стенку глотки.
При осмотре миндалин обращают внимание на:
- величину
- состояние поверхности
- консистенцию
- цвет слизистой оболочки
- наличие рубцов, налетов, гнойных пробок
Нормальные миндалины – по цвету не отличаются от окружающих их слизистой оболочки, не выступают из – за дужек, имеют гладкую поверхность, одинаковы по величине.
8. Пульсоксиметрия – сатурация кислорода Sat O2> 95%.
Методика исследования сердечно-сосудистой системы.
1. Жалобы:
- быстрая утомляемость
- одышка (характер, связь с физической нагрузкой)
- цианоз
- сердцебиение
- боли в области сердца
- кровохарканье
2. Анамнез:
- течение беременности (особенно в 1 триместре)
- профессиональные вредности
- время появления первых симптомов (врожденная или приобретенная патология)
- простудные заболевания
- очаги хронической инфекции
- отставание в физическом развитии
3. Осмотр: внимание на:
- положение в постели (вынужденное, полусидя, сидя)
- цвет кожи и видимых слизистых (бледность, цианоз общий, акроцианоз, мраморность, гиперемия)
- наличие отеков (локализация)
- деформация пальцев рук и ногтей («барабанные палочки», «часовые стекла»)
- деформация грудной клетки («сердечный горб»)
- видимые пульсации сердца и сосудов
4. Пальпация: оценивают состояние области сердца, для этого определяют:
- расположение верхушечного и сердечного толчков, положив ладонь на область сердца (основание кисти обращено к грудине, а пальцы – к подмышечной области)
- симптом «кошачьего мурлыканья» - систолическое или диастолическое дрожание грудной клетки, определяется при тяжелой патологии
- пульс, в покое за 1 минуту, 3 - 4 пальца на лучевую артерию у старших детей (старше 2- х лет); у новорожденных, 1 года жизни – на височной артерии, плечевой, старше 1 года – на сонной, 2 – 3 пальца
5. Перкуссия – проводится в положении пациента лежа и стоя
Правила проведения перкуссии сердца:
|
|
|
- перкутируют тихо
- палец располагают строго параллельно определяемой границе сердца
- направляют перкуссионные удары всегда строго спереди назад
- используют непосредственную или опосредованную перкуссию
- перкутируют от ясного легочного (легкие) к притупленному (сердце) звуку по межреберьям
- определяют границы относительной сердечной тупости
Определяется 3 границы:
- Правая в 2 этапа
1 этап – определить границу печеночной тупости: для этого палец – плессиметр поставить в 3 межреберье справа параллельно ребрам и перкутировать по среднеключичной линии
2 этап – определить правую границу сердца: для этого палец – плессиметр поставить на 1 ребро выше найденной границы печеночной тупости, расположив перпендикулярно ребрам и перкутировать по направлению к грудине
- Левая: найти верхушечный толчок, поместить палец перпендикулярно к ребрам и перкутировать от среднеподмышечной линии по направлению к среднеключичной линии
- Верхняя: палец расположить под ключицей параллельно ребрам и перкутировать по среднеключичной линии, смещая палец вниз до появления легкого притупления
|
|
|
