 |
Пальпация селезенки. В положении пациента на спине и на правом боку. 7. Аускультация. 1. Жалобы. 2. Анамнез. 3. Осмотр.
|
|
|
|
Пальпация селезенки
В положении пациента на спине и на правом боку
1. Больной свою правую руку подкладывает под голову, левую сгибает в локтевом суставе и располагает на передней поверхности грудной клетки (или же запрокидывает ее за голову)
2. Правую ногу вытягивает свободно, левую сгибает в коленном и тазобедренном суставах
3. Исследователь свою левую руку кладет на область 7 – 10 ребер по левым подмышечным линиям.
4. Слегка согнутые пальцы правой руки располагает напротив 10 ребра на 3 – 4 см ниже левой реберной дуги параллельно ей.
5. Кожу передней стенки живота оттягивает к пупку, пальцы пальпирующей руки погружает вглубь брюшной полости, образуя своеобразный «карман».
6. На вдохе больного селезенка, если она увеличена, выходит из – под края реберной дуги, наталкивается на пальпирующие пальцы и соскальзывает с них.
В норме – селезенка не пальпируется.
7. Аускультация.
У здорового ребенка над брюшной полостью выслушивается перистальтика кишечника.
Метод существенного диагностического значения не имеет.
Методика исследования мочевыделительной системы.
1. Жалобы.
Нарушение мочеиспускания, отеки, головная боль, боли в области поясницы, тошнота, рвота
2. Анамнез.
Наследственность, течение беременности у матери, хронические очаги инфекции у ребенка, перенесенные инфекции, применение нефротоксических препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов), профилактические прививки
3. Осмотр.
Цвет кожи, наличие видимых отеков туловища, лица, конечностей, форма и размеры живота
4. Пальпация.
Определение отеков – 3 – 4 пальцами прижать мягкие ткани к подлежащей кости в области лба или голени на 2 – 3 сек.
|
|
|
Пальпация почек
У детей до 2х лет пальпация почек в положении лежа на спине со слегка согнутыми ногами: левую руку подвести под спину в области 12 ребра, правую положить на живот и медленно продвинуть к задней стенке брюшной полости, затем левой рукой оттеснить почку кпереди, навстречу правой руке и определить поверхность органа, болезненность.
Мочевой пузырь пальпируют в наполненном состоянии только у маленьких детей.
5. Перкуссия.
Определение симптома Пастернацкого – ладонь левой руки кладут плашмя на поясницу, затем по тыльной ее поверхности осторожно поколачивают ребром кисти правой руки (кулаком), исследование анализа мочи
Методика исследования кроветворной системы
1. Жалобы
Изменения со стороны нервной системы – вялость, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, капризность, нарушение сна
Изменения органов кроветворения – увеличение периферических лимфоузлов, печени, селезенки
Геморрагические явления – кровотечения из слизистых оболочек носа, десен, полостные – из желудка, кишечника, половых органов; кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки
Подъем температуры тела
Изменения со стороны костей и суставов
2. Анамнез
При сборе анамнеза внимание:
Наследственность (болезнь Верльгофа, гемофилия, сфероцитарная анемия и др. )
Провоцирующие факторы (охлаждение, перегревание, погрешности в диете, прием лекарств, травмы, инфекции, ионизирующее излучение, прививки)
Патология беременности и родов (недоношенность, ГБН и др. )
3. Осмотр и 4. Пальпация проводятся одновременно
При проведении обследования внимание на:
Цвет кожи и слизистых оболочек (бледность, желтушность, сероватый оттенок, альбинизм)
Кровоизлияния (количество, локализация, цвет, размер, наличие сопутствующих высыпаний)
|
|
|
Увеличение печени и селезенки (край, плотность, поверхность)
Увеличение периферических лимфатических узлов (количество, размеры, консистенция, подвижность и т. д. )
Грубые пороки развития (при врожденных анемиях)
5. Перкуссия
Болезненность при постукивании по трубчатым костям и грудине вследствие избыточного кровенаполнения усиленно функционирующего костного мозга
6. Лабораторные методы исследования
Анализ крови общий
Исследование свертывающей системы крови:
Длительность кровотечения по Дюке ( норма 2, 5 – 3 минуты)
Время свертывания крови по Ли – Уайту (норма 7 – 10 минут)
Количество тромбоцитов (норма 200 – 300 г/л)
Гемограмма у детей
| Возраст | Эритроциты Er | Гемоглобин Hb | Лейкоциты Lc | Тромбоциты Tr | Нейтрофилы Hf | Лимфоциты Lf | СОЭ |
| новорожденный | 6 – 10 т/л | 170- 240 г/л (10 -14, 5 ммоль/л) | 20 г/л | 200 – 300 г/л | 60 – 70 % | 20 – 70% | 2 – 3 мм/час |
| грудной | 4 т/л | 120 – 110 г/л (7, 0 – 8, 0 ммоль/л) | 10 г/л | 200 – 300 г/л | 15 – 40 % | 55 – 75% | 3 - 5 мм/час |
| старший | 4, 5 т/л | 130 – 140 г/л (7, 8 – 9, 0 ммоль/л | 4 – 6 г/л | 200 – 300 г/л | Постепенно увеличиваются до 60 % | Постепенно снижаются до 35% | 5 – 10 мм/час |
т/л – тера/литр; г/л – гига/литр (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты)
г/л – грамм/литр (гемоглобин)
Методика исследования щитовидной железы.
Включает:
- осмотр
- пальпацию
Осмотр. Осматривают переднюю поверхность шеи
В норме щитовидная железа не видна.
Пальпация.
Внимание на:
1. Размеры
В норме ЩЖ может пальпироваться, при этом размер ее доли не должен превышать размера ногтевой пластинки большого пальца руки пациента
На основании данных осмотра и пальпации ЩЖ различают 5 степеней ее увеличения:
1 степень – ЩЖ не визуализируется и слабо прощупывается
2 степень – ЩЖ пальпируется и видна при полном разгибании шеи
3 степень – ЩЖ отчетливо видна при обычном расположении шеи («толстая шея» из – за заметного зоба)
4 степень – ЩЖ значительно увеличена и выходит за наружные края грудино-ключично – сосцевидной мышцы
5 степень – сильно увеличенная ЩЖ деформирует и обезображивает шею (контуры)
2. Консистенция (в норме мягкоэластическая)
|
|
|
3. Характер поверхности (в норме гладкая)
4. Характер увеличения (диффузный или узловой)
5. Степень подвижности при глотании (в норме подвижна)
6. Наличие или отсутствие пульсации (в норме пульсация отсутствует)
7. Наличие болезненности (в норме безболезненная)
Сначала проводится ориентировочная пальпация.
Специальная пальпация:
4 согнутых пальца обеих рук помещают глубоко за задние края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а большой палец – за ее передние края.
Во время пальпации ЩЖ пациенту предлагают производить глотательные движения, при которых ЩЖ движется вместе с гортанью и перемещается между пальцами исследующего.
Облегчить пальпацию можно путем надавливания на щитовидный хрящ с одной стороны, в результате чего доля ЩЖ смещается в противоположную сторону.
Перешеек пальпируется скользящими движениями пальцев в вертикальном направлении над рукояткой грудины.
|
|
|
