 |
Стерилизационное и дезинфекционное отделения
|
|
|
|
244. Стерилизационное отделение должно обеспечивать централизованную стерилизацию изделий медицинского назначения.
245. Стерилизационное отделение представляет собой комплекс расположенных на одном этаже специально оборудованных взаимосвязанных помещений для приема, хранения, разборки, мойки, сушки, обработки, подготовки, комплектации, упаковки, стерилизации, временного хранения, выдачи изделий медицинского назначения. В нем осуществляются наиболее сложные и трудоемкие вспомогательные процессы в ЛПУ по предстерилизационной обработке и стерилизации операционного белья, перевязочных материалов, хирургических инструментов и изделий из резины (МР №15-6/8-89).
246. Планировка стерилизационного отделения должна обеспечивать соблюдение принципа поточности движения персонала, изделий, материала и функциональное разделение помещений на стерильную и нестерильную зоны (рис. 2).
247. Стерилизации подвергаются изделия, соприкасающиеся с раной, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой, выделениями пациентов.
Рис.2. Схема стерилизационного отделения
248. Подготовленные к стерилизации изделия и материалы медицинского назначения направляются в нестерильную зону стерилизационного отделения, загружаются в автоклавы для стерилизации и подаются в стерильную зону. Вход персонала в помещения стерильной зоны допускается только через санитарный пропускник. Пересечение "чистых" и "грязных" потоков запрещается.
249. Производственные и санитарно-бытовые помещения стерилизационного отделения должны оборудоваться приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением, поддерживающей необходимый воздухообмен функциональных помещений, комфортные микроклиматические условия, должную чистоту воздушной среды, нужную направленность воздушных потоков от стерильной зоны.
|
|
|
250. Внутренняя отделка стерилизационного отделения должна обеспечивать частую влажную уборку и дезинфекцию помещений.
251. В приемную стерилизационного отделения все изделия и материалы медицинского назначения из отделений должны поступать после дезинфекции (приложения 24-26), очистки и мойки. Обязательной дезинфекции подлежат изделия медицинского назначения бывшие в контакте с "гнойными" и инфекционными больными, носителями патогенных микроорганизмов и их антигенов, больными с неуточненным диагнозом, относящимися к группе риска заболевания ВИЧ-инфекцией и вирусным гепатитом. Обязательной дезинфекции должны подвергаться также изделия, использованные для введения живых вакцин.
252. Нестерильные инструменты и материалы поступают из отделений и других функциональных подразделений ЛПУ через передаточное окно. Чистое, выглаженное, уложенное в пачки подлежащее стерилизации белье асептических блоков поступает непосредственно из прачечной, а вата и марля, идущие на изготовление перевязочных материалов, – с аптечного склада в фабричной упаковке. Приемное помещение должно иметь прямую функциональную связь с помещениями для разборки, мойки, заточки и укладки инструментов, а также с помещениями заготовки и укладки перевязочных материалов и упаковки белья.
253. Предстерилизационная очистка, проводимая ручным или механизированным способом, включает замачивание, мойку, ополаскивание и сушку изделий медицинского назначения, а также контроль качества предстерилизационной обработки, осуществляемой с целью определения наличия на изделиях крови и моющих средств (приложения 15-17).
|
|
|
254. Хирургическое белье, перевязочный материал, резиновые перчатки и другие изделия медицинского назначения стерилизуются в стандартных биксах, упаковка и укладка которых по нормам загрузки должна обеспечивать свободное поступление пара через открытые боковые отверстия стерилизационных коробок (см. табл.). Резиновые перчатки перед стерилизацией пересыпают тальком и парами заворачивают в марлю. Шприцы комплектами (шприц и 2 иглы) упаковывают в два слоя бязевой ткани или пакеты из растительного пергамента. В качестве упаковочного материала для металлических изделий, узлов приборов, шприцев с пометкой 200 °С, режущих инструментов, которые подлежат стерилизации в воздушных стерилизаторах, используются металлические пеналы и пакеты из крафт-бумаги. Швы пакетов обязательно заклеивают 10% клеем из поливинилового спирта или 5% крахмальным клеем.
255. Метод, режим и условия стерилизации определяются износоустойчивыми особенностями материалов, из которых изготовлены изделия медицинского назначения. Показателями качественной работы стери-
Т а б л и ц а
Расчетное количество медицинских изделий и материалов
для стерилизации
| Показатель | Шприцы и иглы | Хирургические инструменты | Белье операционное | Перевязочные материалы | Хирургические перчатки |
| Количество изделий на 100 коек/сут Вместимость бикса 5 (КСК18) | 300 шт. 150 шт. | 375 шт. 100 шт. | 60 кг 5 кг | 40 кг 3 кг | 30 пар 30 пар |
лизаторов являются: отсутствие роста микроорганизмов во всех посевах, должное изменение исходного состояния химических тест-индикаторов, отклонение температуры и давления в стерилизаторах в пределах допустимых значений. Методы стерилизации, контроль работы стерилизаторов и рецептуры химических тестов для контроля температурных параметров работы стерилизаторов изложены в приложениях 18-22.
256. Влажная уборка помещений стерилизационного отделения должна производиться с применением моющих средств не реже 2 раз в день. В конце рабочего дня проводится заключительная влажная уборка производственных помещений с использованием 1% раствора хлорамина или 3% раствора перекиси водорода. Генеральная уборка всех помещений стерилизационного отделения проводится 1 раз в неделю моюще-дезинфицирующим составом типа "Вофасепт" или смесью 6% раствора перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства. Уборочный инвентарь должен быть раздельным для стерильной и нестерильной зоны, иметь соответствующую маркировку и обязательно обеззараживаться в дезинфицирующих растворах после уборки. Ветошь для протирания поверхностей помещений стерильной зоны используется однократно.
|
|
|
257. Персонал стерилизационного отделения должен проходить первичные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры, результаты которых заносятся в амбулаторные карты или личные медицинские книжки. Для работы на автоклавах допускаются лица, прошедшие соответствующий курс обучения, вводный инструктаж по выполнению требований безопасности и соблюдению требований санитарно-противоэпидемического режима.
258. Персонал стерилизационного отделения обеспечивается специальной одеждой в зависимости от характера выполняемой работы. Персонал, работающий в стерильной зоне отделения, должен производить смену рабочей специальной одежды (халат, маска, шапочка, матерчатые перчатки, бахилы) ежедневно.
259. Дезинфекционное отделение (штатное или нештатное) предназначается для организации и осуществления централизованных квалифицированных дезинфекционных (дезинсекционных, дератизационных) мероприятий в отделениях, функциональных подразделениях и на эпидемиологически значимых объектах ЛПУ, обеспечения специальной одеждой, аппаратурой и дезинфекционными средствами, а также для оказания консультативно-методической помощи медицинскому персоналу и нештатным дезинфекторам по вопросам проведения профилактической и текущей дезинфекции и отбора проб для контроля за ее качеством.
260. Дезинфекционное отделение должно размещаться в отдельно стоящем здании или, при наличии отдельного входа, в приемном отделении ЛПУ. В составе дезинфекционного отделения выделяются помещения для хранения дезинфицирующих средств, содержания и ремонта дезинфицирующей аппаратуры, хранения специальной одежды в том числе и противочумной, приготовления и временного (не более суток) хранения концентрированных и рабочих растворов, а также оборудуются рабочие места для приготовления навесок порошкообразных препаратов, определения активности дезинфектантов, химического контроля качества дезинфекции и выдачи готовых растворов (навесок) в отделения и функциональные подразделения ЛПУ.
|
|
|
261. Дезинфекционные камеры и другие стационарные дезинфекционные установки и оборудование размещаются в отдельно стоящем здании (Приказ МЗ №254 от 3.09.1991 г.).
262. Длительное хранение дезинфектантов допускается при условии герметичности тары, поддержания температуры воздушной среды в пределах 4-15 °С, наличия отдельного, сухого, темного, оборудованного автономной приточно-вытяжной вентиляцией помещения. Приготовление ядовитых приманок, концентрированных растворов фосфорорганических инсектицидов, формальдегида и других препаратов, обладающих местным и общим токсическим действием на организм, должно осуществляться в вытяжных шкафах.
263. В отделениях и функциональных подразделениях ЛПУ для хранения уборочного инвентаря, моющих и дезинфицирующих средств оборудуются дезинфекционные комнаты, а при отсутствии специальных помещений – дезинфекционные уголки (шкафы), которые оснащаются спецодеждой, аппаратурой, дезинфектантами, инструктивно-методической документацией (приложение 23).
264. Замачивание белья, посуды и других предметов в дезинфицирующих растворах, предварительную очистку и дезинфекцию изделий медицинского назначения, обработку больных и их вещей инсектицидами необходимо проводить в дезинфекционных комнатах, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением (приложения 24-26).
265. Персонал дезинфекционного отделения, нештатные дезинфекторы отделений и функциональных подразделений ЛПУ должны проходить первичные, при допуске к работе, и периодические медицинские осмотры. К работе с дезинфицирующими веществами и оборудованием допускаются лица старше 18 лет, прошедшие специальную подготовку и соответствующий инструктаж по выполнению функциональных обязанностей и требований безопасности труда (СП 3.5.675-97). Обязанности дезинфектора, методы дезинфекции в стационарных дезинфекционных камерах и контроль за их работой изложены в приложениях 27-29.
266. Для приготовления концентрированных и рабочих дезинфицирующих растворов, проведения дезинфекции и дезинсекции дезинфекторы должны использовать специальную одежду, резиновые перчатки, герметичные очки (ПО-3), четырехслойную марлевую маску или универсальные респираторы типа РУ-60М.
|
|
|
Аптека
267. Соблюдение санитарных правил, противоэпидемического режима в аптеке является одним из необходимых условий, обеспечивающих технологические операции и отпуск лекарств надлежащего качества. Устройство, оборудование и эксплуатация аптек должны соответствовать требованиям СанПиН 5179-90, СНиП 2.08.02-89 и приказа Министра здравоохранения от 21 октября 1997 № 309.
268. Концентрированные растворы, все лекарственные средства для новорожденных детей, глазные мази, а также глазные капли и растворы для инъекций должны изготавливаться в асептических условиях в специально оборудованных помещениях и храниться в местах, исключающих их загрязнение.
269. Лекарственные вещества, используемые для приготовления стерильных и нестерильных лекарственных форм, должны храниться в плотно закрытых шкафах и штангласах. Штангласы перед каждым заполнением моются и стерилизуются.
270. Аптечная посуда очищается от механических загрязнений и остатков лекарственных средств, моется, контролируется на степень чистоты и стерилизуется в соответствии с требованиями Инструкции по санитарному режиму аптек. Бывшая в употреблении в инфекционном отделении посуда перед мойкой подвергается предварительной повторной дезинфекции. Способы обработки аптечной посуды и режим стерилизации в аптеке изложены в приложениях 30-31.
271. Срок хранения стерильной посуды, используемой для приготовления и фасовки стерильных форм в асептических условиях, не должен превышать 24 ч, а в нестерильных – 3 сут.
272. Вспомогательный материал, используемый для приготовления лекарственных средств, указанных в ст. 268, стерилизуется в биксах или банках с притертыми пробками и хранится в закрытом виде не более 3 сут. Материал из вскрытых биксов (банок) используется в течение суток.
273. Получение и хранение дистиллированной воды и воды для инъекций производится в асептических условиях в дистилляционной комнате, в которой запрещается выполнять работы, не связанные с перегонкой воды. Ежедневно перед перегонкой необходимо в течение 10-15 мин пропускать через аквадистиллятор пар, не включая холодильника, и первые порции воды сливать в раковину.
274. Получаемая дистиллированная вода собирается в простерилизованные бутыли и из них посредством трубопроводов подается на рабочие места. Вода для инъекций используется в течение суток. Хранение воды в асептических условиях более 3 сут. не допускается.
275. Мойка и дезинфекция трубопроводов производится перед сборкой, в процессе эксплуатации 2 раза в месяц, а также при получении неудовлетворительных результатов бактериологических исследований.
276. Средства малой механизации после окончания работ очищаются от лекарственных веществ, промываются горячей водой (50-60 °С), а затем дезинфицируются или стерилизуются. После дезинфекции изделия промываются горячей водой, ополаскиваются дистиллированной водой и хранятся в асептических условиях. Применение средств малой механизации, не прошедших обеззараживание или стерилизацию, для приготовления лекарственных средств, указанных в ст. 268 запрещается.
277. В начале каждый смены весы, шпатели и другой мелкий аптечный инвентарь протирается 3% раствором перекиси водорода или спирто-эфирной смесью (1:1).
278. Бюреточные установки и пипетки не реже 1 раза в 10 дней освобождаются от концентратов и обрабатываются 3% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства, промываются дистиллированной водой и обязательно подвергаются контролю на остаточное количество моющих средств.
279. После каждого отвешивания или отмеривания лекарственного вещества из штангласа ручные весы протираются салфеткой из марли. Салфетка используется однократно, вытирать весы и штангласы личным полотенцем запрещается.
280. Каждый аптечный работник перед началом работы обязан снять домашнюю и надеть специальную одежду и обувь, вымыть и продезинфицировать руки. Не разрешается посещать туалет и выходить за пределы аптеки в специальной одежде. Персоналу, не работающему в асептическом блоке, входить в эти помещения запрещается.
281. Смена специальной одежды производится по мере загрязнения, но не реже 2 раз в неделю. Сменная специальная обувь 1 раз в неделю подвергается чистке и дезинфекции. Работникам, занятым изготовлением и фасовкой лекарств, перед работой ежедневно выдаются чистые полотенца для личного пользования.
282. Персонал, работающий в асептических помещениях, обеспечивается комплектом стерильной одежды. На бикс, в котором стерилизуется спецодежда, прикрепляется бирка с указанием даты и режима стерилизации. Обувь перед началом и после окончания работы дезинфицируется и хранится в шкафах, оборудованных в шлюзах.
283. Персонал, работающий в асептических помещениях, проходя через шлюз, надевает специальную обувь, моет и дезинфицирует руки, надевает стерильные бахилы, халат, шапочку и 4-слойную марлевую маску, которая меняется каждые 4 ч. Вход в асептический блок в нестерильной одежде и выход из асептического блока в другие помещения в стерильной одежде запрещается. Стерильную одежду допускается хранить в биксах не более 3 сут.
284. Хранить предметы личного пользования, принимать пищу и курить в производственных помещениях и на рабочих местах не разрешается.
285. Оборудование и инвентарь, перед внесением в асептический блок подвергаются влажной обработке с моющими и дезинфицирующими средствами. Хранение неиспользуемого оборудования в асептическом блоке запрещается.
286. Полы и рабочее оборудование производственных помещений аптеки ежедневно в конце рабочего дня подвергаются влажной уборке с применением моющих и дезинфицирующих средств. Ежедневно дезинфицируются раковины для мытья рук и санитарные узлы. Генеральная уборка в аптеке производится не реже 1 раза в неделю. Сухая уборка в помещениях аптеки запрещается.
287. Влажная уборка с применением моющих и дезинфицирующих средств в помещениях асептического блока производится не реже 1 раза в день. Один раз в неделю осуществляется генеральная уборка, предусматривающая влажную уборку и дезинфекцию оборудования, пола, стен и потолка (приложение 32).
288. Инвентарь, используемый для уборки асептических, "чистых" и "грязных" помещений аптеки, должен использоваться строго по назначению и храниться в специально оборудованных местах (комнатах, шкафах) раздельно. Ветошь после дезинфекции и сушки хранится в маркированной плотно закрытой таре. Ветошь для уборки помещений асептического блока используется однократно.
|
|
|
