 |
Приготовление рабочих растворов для обработки рук
|
|
|
|
Рецептуру "С-4" (первомур) готовят из перекиси водорода, муравьиной кислоты, которые смешивают в стеклянной посуде, помещают в холодную воду на 1-1,5 ч и периодически встряхивают. Полученный раствор хранят не более суток в стеклянном сосуде с герметичной пробкой в прохладном месте. Для обработки рук (1 мин) используют 2,4% раствор рецептуры "С-4".
Количество ингредиентов для приготовления 2,4% раствора
рецептуры "С-4"
| Количество рабочего раствора, л | Ингредиенты | |||
| 30-33% перекись водорода, мл | Муравьиная кислота, мл | Вода, л | ||
| 100% | 85% | |||
| 17,1 34,2 85,5 171,0 | 6,9 13,8 34,5 69,0 | 8,1 16,2 40,5 81,0 | До 1 До 2 До 5 До 10 |
Растворы готовят и используют только в день операции.
Хлоргексидин биглюконат (гибитан) выпускается в виде 20% водного раствора в стеклянных бутылях вместимостью по 500 мл. Для обработки рук (3 мин) используют 0,5% спиртовый раствор препарата в 70% спирте в соотношении 1:40.
Йодопирон (йодофор) – комплекс поливинилпирролидона-йода с йодидом калия. Йодопирон представляет собой водный раствор концентрата темнокоричневого цвета, без запаха, легко смешивается с водой в любых соотношениях, содержит 6-8% активного йода. Для обработки рук (1 мин) применяется в концентрации 0,1% по активному йоду.
Перечень антисептиков, разрешенных к применению в
лечебно-профилактических учреждениях
| Наименование препарата | Производитель | Регламентирующий документ |
| Алинадерм Алинаман Асептинол Асептинол спрей Октенидерм Октениман Сагросепт Спитадерм АХД-2000 АХД-2000 специаль Хоспидермин Гебитан Лизанин Лизанин ОП Йодопирон Йодонат Йодовидон Дегмин Дегмицид Первомур | "Алина", Австрия "-" "Петтенс Химия", Франция "-" "Щульке и Мейер", Германия "-" "-" "Хенкель Эколаб", Финляндия "Лизоформ", Германия, "Петроспирт" Россия "-" "-" "Зенека", Великобритания Отечественная рецептура "-" "-" "-" "-" "-" "-" "-" | Перечень МЗ №0019-94 "-" Перечень МЗ №0020-94 "-" Перечень МЗ №0007-92 "-" Перечень МЗ №0013-93 Перечень МЗ №21-94 МУ МЗ №11-16/03-02-94 МУ ГКСЭН №01-19/61-11-95 МУ ГКСЭН № 003866-94 МУ МЗ №28-6/4-81 Приказ МЗ РФ №345-97 "-" "-" "-" "-" "-" "-" Приказ МЗ СССР №720-78 |
|
|
|
Приложение 15
Приготовление моющих растворов для ручной и механизированной предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения
| Состав | Количество компонентов для приготовления 1 дм3 моющего раствора | Способ использования |
| Моющее средство "Биолот" (г) и вода питьевая (см3) Раствор перекиси водорода (см3) Моющее средство типа "Прогресс", "Айна", "Астра", "Маричка", "Лотос" (г) и вода питьевая (см3) Моющее средство "Биолот-3" (г) и вода питьевая (см3) Моющее средство "Биолот" (г) и вода питьевая (см3) Моющее средство "Лотос" (г) и вода питьевая (см3) | 1,5 998,5 | Ручная очистка Механизированная (струйный метод, ершевание, использование ультразвука) и ручная очистка Механизированная очистка (струйный метод, ершевание, использование ультразвука) Механизированная очистка ротационным методом Механизированная очистка с использованием ультразвука |
Приложение 16
Последовательность предстерилизационной очистки изделий
медицинского назначения ручным способом
| Мероприятия и средства | Режим очистки | |||
| Первоначальная температура, °С | Экспозиция, мин | |||
| номинальная | предельное отклонение | номинальная | предельное отклонение | |
| Замачивание инструментов, загрязненных кровью, сразу после манипуляции в 1% растворе бензоата натрия Ополаскивание проточной водой Замачивание в растворах моющих средств при полном погружении изделий: в 0,5% раствор "Биолот" в 0,5% раствор перекиси водорода с 0,5% растворами моющих средств "Прогресс", "Астра", "Айна" в 0,5% раствор перекиси водорода и 0,5% раствора "Лотос" или "Лотос-автомат" с ингибитором коррозии – 0,14% раствором олеата натрия Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона: в 0,5% растворе "Биолот" в 0,5% растворе "Прогресс" в 0,5% растворах "Астра", "Айна", "Лотос", "Лотос-автомат" Ополаскивание дистиллированной водой | – – – – – | +5 – +5 +5 +5 – – – – | 0,5 0,5 | +420 +0,1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +0,1 |
| Сушка горячим воздухом | +2 –10 | до полного исчезновения влаги |
П р и м е ч а н и я:
|
|
|
1. Растворы препарата "Биолот" используются однократно.
2. Моющие растворы в процессе очистки не подогреваются. Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия медицинского назначения перед их стерилизацией в целях удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.
3. Разъемные изделия должны подвергаться предстерилизационной очистке в разобранном виде.
4. Предстерилизационная очистка ручным способом должна осуществляться в указанной последовательности.
5. Механизированная предстерилизационная очистка должна производиться струйным, ротационным методами, ершеванием (кроме резиновых изделий), с применением ультразвука или с использованием поверхностно-активных веществ.
6. По окончании рабочей смены оборудование должно быть очищено механическим способом путем мытья с применением моющих средств.
Приложение 17
Контроль качества предстерилизационной очистки инструментов
|
|
|
Азопирамовая проба
Непосредственно перед проверкой качества очистки от крови и лекарственных препаратов готовят раствор, смешивая равные объемные количества "азопирама" (10% амидопирин, 0,15% солянокислый анилин, 95% этиловый спирт) и 3% раствора перекиси водорода. При наличии загрязнения после нанесения реактива (2-3 капель) через 1 мин появляется фиолетовое или сиреневое окрашивание.
Фенолфталеиновая проба
Готовится 1% спиртовой раствор фенолфталеина. Проверяется качество отмывки от синтетических средств типа "Лотос", "Астра", "Айна" и др. При нанесении нескольких капель реактива появление розового окрашивания свидетельствует о загрязнении моющими средствами.
Амидопириновая проба
Смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина, 30% уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода (по 2-3 мл). Появление через 1 мин на изделиях сине-фиолетового окрашивания после нанесения нескольких капель реактива свидетельствует о наличии крови.
| Приложение 18 Паровой метод стерилизации | Срок сохранения стерильности | В стерилизационной коробке без фильтра или в двойной мягкой упаковке из бязи, | |
| Условия проведения стерилизации | В стерилизационной коробке (без фильтра, с фильтром) или в двойной мягкой упаковке из бязи, пергамента; | ||
| Изделия медицинского назначения | Из коррозиестойкого металла, стек-ла, текстильных материалов, резины | ||
| Режим стерилизации | Время стерилизационной выдержки | предельное | +2 |
| номинальное | |||
| Температура в стерилизационной камере, °С | предельное | ±2 | |
| номинальное | |||
| Давление пара в стерилизационной камере, МПа (кгс/см2) | предельное | ±0,02 (±0,2) | |
| номинальное | 0,20 (2,0) |
| пергамента в бумаге мешочной непропитанной или влагопрочной бумаге для упаковки продуктов на автоматах марки Е – 3 сут; в стерилизационных коробках с фильтром – 20 сут | П р и м е ч а н и е: Стерилизационные коробки не являются упаковкой для хранения простерилизованных изделий, но если простерилизованный материал хранится в коробках в течение указанного в таблице времени, то допускается его использование по назначению | |
| в бумаге мешочной не пропитанной или влагопрочной бумаге для упаковки продуктов на автоматах марки Е | ||
| Из резины, латекса и материалов (полиэтилен высокой плотности, ПВХ-пласти-каты) | ||
| +3 | ||
| +2 | ||
| ±0,02 (±0,2) | ||
| 0,11 (1,1) |
| Приложение 19 Воздушный метод стерилизации | Срок сохранения стерильности | Изделия, простерилизованные в упаковке, могут храниться 3 сут. Изделия, простерилизованные без упаковки, должны быть | |
| Условия проведения стерилизации | Стерилизации подвергаются сухие изделия в упаковке из бумаги: мешочной непропитанной, влагопрочной, для упаковки продуктов на автоматах марки Е, упаковочной высокопрочной, | ||
| Изделия медицинского назначения | Из металла, стекла и силиконовой резины | ||
| Режим стерилизации | Время стерилизационной выдержки, мин | предельное отклонение | +5 – |
| номинальное | |||
| Температура в стерилизационной камере, °С | предельное отклонение | +2 –10 +2 –10 | |
| номинальная |
| использованы непосредственно после стерилизации | |
| крепированной, двуслойной крепированной или без упаковки (в открытых емкостях) | |
| Приложение 20 Химический метод стерилизации (растворы химических препаратов) | Применяемое оборудование | Закрытые емкости из стекла, пластмассы или покрытые эмалью без повреждений | |
| Условия проведения стерилизации и срок сохранения стерильности | Стерилизация должна проводится при полном погружении изделия в раствор на время стерилизационной | ||
| Изделия медицинского назначения | Из полимерных материалов, резины, стекла, коррозиестойких металлов | ||
| Режим стерилизации | Время стерилизационной выдержки, мин | предельное отклонение | ±5 ±5 ±5 |
| номинальное | |||
| Температура, °С | предельное отклонение | – ±2 – | |
| номинальная | Не менее 18 502 Не менее 18 | ||
| Стерилизующий агент | Перекись водорода, 6% раствор1 Дезоксон-13 1% раствор (по надуксусной кислоте) |
| 1 Раствор перекиси водорода может быть использован в течение 7 сут со дня приготовления при условии хранения его в закрытой емкости в темном месте. Дальнейшее его использование возможно только при условии контроля содержания активно действующих веществ. 2 Температура раствора в процессе не поддерживается. 3 Раствор дезоксона-1 может быть использован в течение 1 сут. | ||
| выдержки, после чего изделие должно быть промыто стерильной водой. Срок сохранения простерилизованного изделия в сте-рильной емкости (стерилизационной коробке), выложенной стерильной простыней – 3 сут | ||
| ±5 | ||
| – | ||
| Не менее 20 | ||
| Глутаровый альдегид, 2,5% раствор (рН 7,0-8,5) |
Приложение 21
|
|
|
|
|
|
Контроль работы паровых и воздушных стерилизаторов
физическим и химическим методами
Контроль работы паровых и воздушных стерилизаторов включает контроль после монтажа и ремонта оборудования и контроль в процессе эксплуатации. Контроль в процессе эксплуатации подразделяют на плановый контроль, самоконтроль и контроль по показаниям, который проводят при получении неудовлетворительных результатов контроля стерильности изделий медицинского назначения, неудовлетворительных результатов физического, химического и бактериологического контроля.
Персонал ЛПУ осуществляет самоконтроль работы стерилизаторов при каждой их загрузке и контроль по показаниям с помощью физического и химического методов.
Специалисты санитарно-эпидемиологических учреждений осуществляют контроль работы стерилизаторов после монтажа и ремонта, плановый контроль (не реже 1 раза в квартал), а также контроль по показаниям.
Физический и химический методы контроля служат для оперативного определения параметров режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов, проводимого в течение цикла стерилизации и по его окончании.
Физический метод контроля осуществляется с помощью средств измерения температуры (термометр, термометр максимальный), давления (мановакууммер) и времени (секундомер, часы). Результаты контроля позволяют оперативно выявить неисправность аппарата и контрольно-измерительных приборов и ориентировочно оценить правильность загрузки стерилизатора в каждом конкретном случае.
Химический метод контроля работы стерилизаторов осуществляется с помощью химических тестов, рецептуры которых указаны в табл. 1 и 2, и термохимических индикаторов.
Т а б л и ц а 1
Рецептуры химических тестов для контроля температурных
параметров режима работы парового стерилизатора
| Температурный параметр, °С | Рецептура |
| 110±2 120±2 132±2 | Антипирин – 99,9 г, краситель – 0, 1 г (фуксин кислый, феноловый красный, бромтиоловый синий) Резорцин – 99,9 г, краситель – 0, 1 г Сера элементарная 100,0 г (используется без красителя) Кислота бензойная 95,2 г, краситель – 4,8 г Д(+)-манноза – 99,9 г, краситель – 0, 1 г Никотинамид – 99,9 г, краситель – 0, 1 г, Мочевина – 95,2 г, краситель – 4,8 г |
Т а б л и ц а 2
Рецептуры химических тестов для контроля температурных
параметров режима работы воздушного стерилизатора
| Температурный параметр, °С | Рецептура | |
| + 2 – 10 | Левомицетин – 100 г | |
| + 2 – 10 | Кислота винная – 100 г Гидрохинон – 100 г Тиомочевина – 100 г |
Химический тест проводится при помощи запаянной с обоих концов стеклянной трубки, заполненной смесью химического соединения с органическим красителем (или без него), изменяющего свое агрегатное состояние и цвет при достижении определенной температуры плавления.
Термохимический индикатор представляет собой полоску бумаги, на которую нанесена термоиндикаторная краска (табл. 3). Определение параметров, достигнутых в процессе стерилизации, основано на изменении цвета термоиндикаторной краски при достижении "температуры перехода", строго определенной для каждой краски.
При проведении планового контроля и контроля по показаниям контрольные тесты (максимальные термометры, химические тесты и термохимические индикаторы, биотесты – спортест-культуры) упаковывают вместе в пакеты из упаковочной бумаги (ОСТ 42-21-2-85), нумеруют и размещают по схеме в контрольные точки паровых и воздушных стерилизаторов (табл. 4, 5).
Т а б л и ц а 3
Термоиндикаторные краски для контроля температурных
параметров режима работы парового и воздушного стерилизаторов
| Тип стерилизатора | Температурный параметр, °С | Термоиндикаторная краска | |
| Паровой | 120±2 132±2 | "Indicator Tape" "Sterikig AC" (Финляндия) "Autoclave Indicator Tape" (США) ИС-120, ИС-132 (Рязань) | |
| Воздушный | + 2 – 10 | ТИК-6, ТИК-29 (наносится на полоски белой бумаги размеров 1´3 см) ИС-160, ИС 180 (Рязань) | |
Т а б л и ц а 4
|
|
|
