 |
Панкреатиты. Панкреатит хронический. Стандарты сестринской деятельности при панкреатите. Нарушение потребностей.
|
|
|
|
Панкреатиты.
1. Контроль за соблюдением диеты. Стол № 5, контроль передач.
2. Уход при рвоте.
3. Контроль веса.
4. Анализ крови (амилаза, сахар).
5. Сбор мочи на диастазу, сахар.
6. Сбор кала на копрограмму.
7. Измерение температуры тела.
8. Подготовка к рентгенологическим исследованиям.
9. Контроль за цветом кала, мочи, кожи.
10. Контроль за приёмом лекарственных веществ, учет и хранение наркотических препаратов (приказ № 330).
11. Подготовка к УЗИ.
Панкреатит хронический
Определение: хроническое прогрессирующее заболевание поджелудочной железы с чередованием ремиссий и обострений, обусловленных внутрипротоковой активацией ферментов и последующим разрушением ткани железы с развитием фиброза.
Этиология:
1. интоксикация (алкоголь, ртуть, свинец);
2. злоупотребление жирами и острой пищей;
3. обменные нарушения;
4. наследственность;
5. гепатит, холецистит, энтероколит;
6. аллергия.
Патогенез:
1. активизация ферментов;
2. нарушение пищеварения;
3. секреторная недостаточность.
Клиника:
1. боли опоясывающие в верхних отделах живота;
2. тошнота, рвота;
3. снижение аппетита;
4. поносы;
5. полифекалия;
6. метеоризм;
7. астения;
8. гипергликемия;
9. похудание.
Диагностика:
1. анализ крови клинический;
2. кровь на анализ (амилазу, липазу, диастазу);
3. диастаза мочи;
4. сахар крови;
5. сахар мочи;
6. билирубин;
7. копрограмма;
8. холангиопанкреатография;
9. сканирование;
10. УЗИ;
11. лапароскопия;
12. компьютерная томография.
Лечение:
1. стол № 5;
2. атропин, метацин;
3. димедрол, платифиллин;
4. баралгин, промедол;
5. трасилол, гордокс, метилурацил;
6. фестал, панзинорм;
7. ретаболил;
8. витамины В, С;
|
|
|
9. антациды: альмагель, викалин;
10. желчегонные;
11. хирургическое лечение.
Стандарты сестринской деятельности при панкреатите
Нарушение потребностей.
1. Физиологические:
· Есть (нарушение аппетита, тошнота).
· Выделять (расстройство стула: понос, неустойчивый стул).
· Поддерживать состояние (боли в животе, лихорадка).
· Спать (боли, понос).
· Двигаться (боли в животе, тошнота).
· Быть чистым (рвота, понос).
2. Психосоциальные:
· Общаться (ухудшение состояния).
· Работать (боли в животе, поносы).
· Достижение успеха (снижение трудоспособности).
II. Проблемы пациента.
1. Физиологические:
· Снижение аппетита.
· Ухудшение состояния после жирной, углеводистой пищи.
· Тошнота.
· Рвота.
· Боли в верхней половине живота, усиливающиеся после еды.
· Дискомфорт в эпигастральной области после еды.
· Снижение массы тела.
· Расстройство стула (поносы, неустойчивый стул).
· Утомляемость.
· 
· Сухость кожи. Ломкость волос, ногтей симптомы гиповитаминоза
· Заеды в углах рта.
· Метеоризм.
· Лихорадка.
2. Психологические:
· Дефицит знаний о болезни.
· Беспокойство по поводу изменения внешнего вида (желтушность кожи, заеды, ломкость волос, снижения массы тела).
· Беспокойство по поводу временной утраты трудоспособности.
· Фиксация на своих болезненных ощущениях.
· Беспокойство (депрессия) в связи с прогрессированием заболевания.
3. Социальные:
· Утрата трудоспособности (в период обострения).
· Материальные трудности в связи с необходимостью покупать лекарства и соблюдения диеты.
4) Потенциальные:
· Риск развития нарушения углеводного обмена.
· Риск развития вторичного поражения кишечника (рак).
Проблема: Тошнота.
Цели: Краткосрочная: Пациент отметит уменьшение тошноты к концу недели.
Долгосрочная: Пациент продемонстрирует знание мер профилактики тошноты.
|
|
|
План сестринского вмешательства:
1. М/с объяснит преходящий характер данной проблемы.
2. М/с окажет психологическую поддержку, выразит сочувствие.
3. М/с объяснит необходимость соблюдения диеты №5п.
4. М/с проведет беседу с родственниками пациента о том, какие продукты можно приносить в «передачах».
5. М/с расскажет пациенту о приёмах, уменьшающих тошноту (глубокое носовое дыхание, употребление прохладных подкисленных напитков; мятных капель, валидола).
6. М/с проконтролирует приём препаратов, назначенных врачом (церукал, мотилиум, аэрон).
7. М/с обучит пациента приёмам аутотренинга, релаксации.
8. М/с обеспечит проветривание палаты не меньше 6 раз в день.
Проблема: Боли в верхних отделах живота после еды.
Цели: Краткосрочная: Пациент отметит уменьшение болей к концу недели.
Долгосрочная: К моменту выписки пациент продемонстрирует знания о мерах, предупреждающих возникновение болей.
План сестринского вмешательства:
1. М/с обеспечит психологическую поддержку пациенту.
2. М/с объяснит важность соблюдения диеты (первые три дня голод, затем дробное питание в соответствии с диетой 5п: ограничение жиров, приправ, углеводов, исключение кофе, шоколада, спиртных напитков); порекомендует приём минеральных вод без газа «Смирновская» и т. д.
3. М/с ознакомит родственников с перечнем разрешенных продуктов и методам кулинарной обработки (исключая жареные блюда).
4. По назначению врача м/с обеспечит подачу пузыря со льдом (для уменьшения болевого синдрома и отёка ткани поджелудочной железы).
5. По назначению врача м/с обеспечит введение анальгетиков (баралгин, сандостин); спазмолитиков (но-шпа, папаверин); антиферментных препаратов (контрикал, трасилол).
6. При в/в капельном введении аналгезирующей смеси и антиферментных препаратов м/с будет контролировать самочувствие и состояние пациента (профилактика аллергических осложнений).
7. М/с обучит пациента рациональному положению на боку с приведенными к животу ногами.
8. М/с объяснит причину исключения тепловых процедур (грелка, УВЧ, ДДТ и т. д. ) в период обострения.
9. М/с обучит пациента правилам сбора мочи на диастазу (амилазу) доставке в лабораторию в тёплом виде и подготовке к УЗИ органов брюшной полости.
|
|
|
