 |
Вопрос 3(стр 396-399). Язвенная болезнь. Стандарты сестринской деятельности при хронических гастритах и язвенной болезни.
|
|
|
|
Вопрос 3(стр 396-399)
Язвенная болезнь
Язвенная болезнь
Определение: хроническое циклически протекающее, рецидивирующее заболевание, возникающее вследствие расстройства нейро – гуморальной регуляции, секреторно – моторной функции гастро – дуоденальной зоны и нарушения трофики тканей, в результате которых формируется язвенный дефект.
Этиология.
1. Инфекционный фактор – хеликобактер.
2. Наследственная предрасположенность.
3. Нервно – психические перегрузки, стрессы.
4. Курение.
5. Нарушение режима питания.
Клиника.
1. Болевой синдром.
2. Диспепсические расстройства (изжога, отрыжка, тошнота, рвота, приносящая облегчение, запоры).
3. Астено – вегетативный синдром.
Диагностика.
1. ФГДС.
2. Рентгеноскопия желудка (язвенная «ниша»)
3. Исследование желудочной секреции.
4. Исследование кала на скрытую кровь.
5. Анализ крови клинический.
Лечение.
1. Диета №1а, №1б, №1.
2. Этиологическое: антибиотики, метранидазол, де-нол.
3. Патогенетическое:
1. антисекреторные препараты (фосфалюгель, альмагель, смесь Бурже);
2. спазмолитики (но-шпа, папаверин);
3. холинолитики (метацин, гастроцепин);
4. Н2- гистамин – блокаторы (ранитидин, фамотидин, зонтак, ласэк);
5. препараты, оказывающие защитное действие на слизистую – цитопротекторы (де-нол, сукральфат);
6. средства, усиливающие процессы регенерации – репаранты (оксиферрискарбон, актовегин, солкосерил, алоэ, витамины В, U, А, Е, С);
7. средства местного воздействия (облепиховое масло, шиповник, отвары трав, лечение лазером через эндоскоп);
8. Препараты, восстанавливающие микроциркуляцию (трентал, теоникол, продектин);
9. физиотерапия;
10. гипербарическая оксигенация;
|
|
|
11. санаторно – курортное лечение.
Стандарты сестринской деятельности при хронических гастритах и язвенной болезни.
I. Возможные нарушения потребностей.
1) Физиологические:
·Есть (боли в эпигастрии или в правом подреберье).
·Выделять (запоры).
·Спать (ночные боли).
·Двигаться (боли в эпигастрии).
·Поддерживать состояние (риск развития осложнений).
·Избегать опасностей (кровотечение и др. ).
2) Психо-социальные:
·Общаться (боли, отрыжка, рвота).
·Нарушение самореализации (ограничение трудоспособности).
·Работать (ограничение трудоспособности).
II. Проблемы пациента.
1) Физиологические:
·Боли в эпигастрии.
·Дискомфорт, чувство тяжести в эпигастрии.
·Изжога
·Отрыжка
·Тошнота.
·Рвота.
·Запоры.
·Похудание.
·Слабость.
2) Психологические:
·Депрессия
·Дефицит знаний о болезни
·Дискомфорт в связи с необходимостью отказа от курения
3) Социальные:
·Снижение трудоспособности.
·Материальные трудности.
4) Потенциальные:
·Риск развития осложнений:
·Кровотечения.
·Перфорации.
·Стеноза привратника.
·Малигнизации.
·Демпинг-синдрома.
Проблема: Изжога
Цели: Краткосрочная: Облегчить состояние пациента, добиться уменьшения изжоги в течение первых суток.
Долгосрочная: Пациент продемонстрирует знания о причинах появления изжоги и способах борьбы с ней.
Сестринские вмешательства:
1. Обеспечить приём стакана молока (при переносимости), щелочной воды без газа.
2. Обеспечить приём антацидных препаратов по назначению врача:
·викалин - разжевать, запить небольшим количеством жидкости;
·альмагель – за 30 минут до еды и перед сном 1-2 чайных ложки. Затем лечь и несколько раз перевернуться с боку на бок. Перед применением лекарство встряхнуть. После приёма препарата нельзя пить в течение 30 минут.
Предупредить пациента:
·о возможных побочных эффектах – запоры, сонливость (при больших дозах);
|
|
|
·о необходимости полноценного питания пищей, богатой фосфором (рыба и др. ).
3. Обеспечить приём препаратов, нормализующих моторику желудка (церукал, мотилиум и др. ).
4. Обучить пациента диете – дробное питание 5-6 раз в сутки. Рекомендовать исключить продукты, способствующие возникновению изжоги (острые приправы, жареные блюда, чёрный хлеб, лимон, варенье, сладкие блюда, кисели, лук, чеснок и др. ).
5. Подготовить пациента к фракционному исследованию желудочного сока или pН – метрии.
Исследование проводят утром, натощак, нельзя есть, пить, курить, принимать лекарства.
6. Объяснить особенности фитотерапии. Рекомендовать готовить настои: мяты, зверобоя, чаги. Применять за 20-30 минут до еды (в тёплом виде).
Проблема: Депрессия, связанная с социальными проблемами (материальные трудности в связи со снижением трудоспособности и необходимостью приобретать лекарства, диетическое питание).
Цель: У пациента улучшится состояние к моменту выписки.
Сестринские вмешательства:
1. Оказать психологическую поддержку пациенту.
2. Объяснить пациенту временный характер снижения трудоспособности.
3. Подчеркнуть важность соблюдения диеты, режима питания и медикаментозной терапии для быстрейшего улучшения состояния и восстановления трудоспособности.
4. Разработать совместно с диетсестрой индивидуальный рацион с учётом материальных возможностей пациента.
5. Согласовав с врачом при помощи фармацевта, подобрать медикаменты, исходя из материальных возможностей пациента.
6. Дать рекомендации пациенту по физическим нагрузкам и ЛФК.
7. Рекомендовать фитотерапию (мята, зверобой, чага и др. )
8. Объяснить пациенту необходимость ежегодного диспансерного наблюдения с целью профилактики обострений заболевания и снижения материальных затрат.
9. Составить индивидуальную циклограмму обострений.
10. Рекомендовать профилактические курсы лечения (диетотерапия, фитотерапия, медикаментозная терапия) с учётом индивидуальной циклограммы.
11. При необходимости провести консультацию психотерапевта.
|
|
|
