 |
Лечение хронического гастрита. Медсестра должна. Хронический гастрит типа А. Хронический гастрит типа В. Постгастрэктомический гастрит
|
|
|
|
Лечение хронического гастрита
| Хронический гастрит типа А | Хронический гастрит типа В |
| Механическое, химическое, термическое щажение слизистой желудка | |
| Стол №2 Сокогенная диета (мясные, овощные, рыбные бульоны, соки) | Столы № 1а – 1б – 1 Исключающий средства повышающие секрецию желуд. сока (соки, бульоны) |
| Диета | |
| Соляно-щелочные минеральные воды (Есентуки-4, 17) по ½ стак. за 15-20 мин. до еды 3 раза в день | Маломинерализированные щелочные мин. воды (Боржоми, Саирме, Славянская). В подогретом виде (до 40˚ ) ½ стак. 3 раза в день через 30-40 мин. после еды |
| Лекарственная терапия | |
| Препараты, содержащие компоненты желудочного сока: желудочный сок, абомин, пепсидин, ацидин-пепсин | Антибактериальная терапия: ДЕ-НОЛ + тетрациклин + трихопол |
| Анаболические препараты: нерабол, ретаболил | Ингибиторы желудочной секреции: циметидин, ранитидин, гастроцепин |
| Улучшающие кровообращение в слизистой желудка: никошпан, теоникол | Антациды: альмагель, фосфалюгель |
| Пленкообразующие препараты: вентер, сайотек, биогастрон | |
| Холинолитики: метацин, платифиллин | |
| ФТЛ, фитотерапия | |
Лечебные назначения определяются характером нарушений моторной и секреторной функций желудка.
Диспансеризация. Осмотры пациентов проводятся 1-2раза в год и при необходимости дополняются гастроскопией с биопсией (особенно в случаях атрофического гастрита и болезни Менетрие).
Прогноз. ХГ существенно не влияет на продолжительность и качество жизни пациентов.
Возможны длительные спонтанные ремиссии заболевания. Прогноз ухудшается при гигантском гипертрофическом гастрите, у пациентов ХГ типа А и атрофическим пангастритом (А+В, диффузная форма ХГ типа В) из-за повышенного риска развития в этих случаях рака желудка.
|
|
|
Роль медсестры при ХГ заключается в знании причин и способствующих факторов заболевания для информации населения по профилактике данного заболевания. Наблюдении за пациентами в условиях стационара и поликлиники.
Медсестра должна
· следить за соблюдением диеты пациентом,
· проводить убедительные беседы с родственниками о необходимости поддерживать пациента в соблюдении предписанной врачом диеты (№1 или №2)
· уметь подготовить пациента к назначенным исследованиям: рентгеноскопии желудка, фиброгастроскопии, желудочному зондированию.
· уметь оказать помощь при: рвоте, тошноте.
Хронический гастрит 2 вариант (сокращенный)
Боль в эпигастральной области выражена слабо, локализована нечётко, не влияет на общее состояние пациентов. Диспепсия желудка: распирание в эпигастральной области, связанное с приёмом пищи; отрыжка, тошнота, рвота, нарушения аппетита. Диспепсия кишечника: вздутие живота, урчание, метеоризм, неустойчивость стула. Астеновегетативный синдром: слабость, повышенная утомляемость, раздражительность и перепады настроения.
Хронический гастрит типа А
• Гипо- или ахлоргидрия
• Признаки пернициозной анемии
• Сопутствующие тиреоидит.
Хронический гастрит типа В
• Боль в эпигастральной области, смещённая к правой подрёберной области
• На поздних стадиях (через 10-20 лет у 50% пациентов) - признаки гипо- или ахлоргидрии.
Постгастрэктомический гастрит
• Нарушение выработки внулуреннегр фактора Касла (недостаточность витамина В12)
• Прогрессирование изменений до выраженной атрофии с развитием ахлоргидрии.
Методы исследования:
• Общий анализ крови: пернициозная анемия при хроническом гастрите типа А
|
|
|
• Анализ кала: возможно наличие скрытой крови, а также непереваренных остатков пищи при пониженной кислотности
• Биохимический анализ крови: снижение содержания общего белка, воспалительные изменения разной степени выраженности (максимальные при флегмонозном гастрите)
• Исследование желудочной секреции: снижение или повышение рН желудочного сока натощак при применении специфических раздражителей (капустный отвар, гистамин), определение содержания пепсина
• ФЭГДС с прицельной биопсией: слизистой оболочки (отёк, очаги гиперемии, петехии, разрыхление и поверхностное изъязвление, увеличение складок при гиперхлоргидрии; бледность и атрофичность при гипо- или ахлоргидрии; свободное поступление жёлчи в культю желуди при рефлюкс-гастрите)
• Рентгеноскопия желудка: нарушения моторики, эвакуации; необходима при дифференциальной диагностике с диффузным раком желудка
• Выявление Helicobacter pylori.
Лечение
• Диета. В зависимости от типа секреции различают 2 варианта лечебного питания
• При гипо- и ахлоргидрии в острой фазе назначают диету № 1а, далее - диета № 2, после окончания курса лечения - полноценное питание. При гиперацидных состояниях - длительная диета № 1.
• Коррекция нарушений желудочной секреции
• При гипо- и ахлоргидрии - настойка полыни, настой корня одуванчика, натуральный желудочный сок по 1 ст. л. на полстакана воды небольшими глотками во время еды; полиферментные препараты (фестал, дигестал, панзинорм-форте, мезим-форте) по 1 таблетке во время еды; хлоридные и хлоридно-гидрокарбонатные натриевые минеральные воды
• При гиперацидном состоянии - антацидные, адсорбирующие и обволакивающие средства; блокаторы гистаминовых Н2 рецепторов (только при сочетании высокой продукции соляной кислоты с эрозиями).
• При гастрите, вызванном Helicobacter pylori, - эрадикация (курс терапии - 1-2 нед)
• Тройная терапия де-нол 120 мг 4 р/сут в течение 28 дней • метронидазол 200 мг 4 р/сут в течение 10-14 дней • тетрациклин 500 мг 4 р/сут в течение 10-14 дней
• Коррекция нарушений моторной функции желудка - миотропные спазмолитики (но-шпа)
• Лечение сопутствующих заболеваний. В период ремиссии - санаторно-курортное лечение.
|
|
|
