 |
Контроль за соблюдением режима в остром периоде – постельный.
|
|
|
|
Контроль за соблюдением режима в остром периоде – постельный.
1. Контроль за соблюдением диеты, передачами. Стол 1а, 1б, 1.
2. Деонтология: лечебно-охранительный режим.
3. Контроль за применением лекарств.
4. Подготовка к дополнительным методам исследования (ФГС, рентгенологические, лабораторные – сбор кала на скрытую кровь, зондирование, ph -метрия).
5. Уход при рвоте.
6. Контроль веса 1 раз в неделю.
7. Помощь при нарушении функции кишечника.
8. Наблюдение за состоянием больного в плане возможных осложнений (кровотечение, прободение):
·оценка внешнего вида
·измерение АД, пульса
·визуальная оценка цвета кала и рвотных масс
·голод, пузырь со льдом на эпигастральную область, постельный режим
Вопрос 4
Желудочно-кишечное кровотечение – истечение крови из эрозированных или поврежденных патологическим процессом кровеносных сосудов в просвет пищеварительных органов. В
зависимости от степени кровопотери и локализации источника желудочно-кишечного кровотечения может возникать рвота цвета «кофейной гущи», дегтеобразный стул (мелена), слабость, тахикардия, головокружение, бледность, холодный пот, обморочные состояния.
Источник желудочно-кишечного кровотечения устанавливается в ходе данные ФГДС, энтероскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, диагностической лапаротомии.
Остановка желудочно-кишечного кровотечения может производиться консервативным или хирургическим путем.
Симптомы желудочно-кишечного кровотечения
Кровотечение из ЖКТ сопровождается слабостью, головокружением, бедностью кожи, потливостью, шумом в ушах, тахикардией, артериальной гипотонией, спутанностью сознания, иногда – обмороками.
|
|
|
При кровотечениях из верхних отделов ЖКТ появляется кровавая рвота (гематомезис), имеющая вид «кофейной гущи», что объясняется контактом крови с соляной кислотой. При профузном желудочно-кишечном кровотечении рвотные массы имеют алый или темно-красный цвет. Другим характерным признаком острых геморрагий из ЖКТ служит дегтеобразный стул (мелена). Наличие в испражнениях сгустков или прожилок алой крови свидетельствует о кровотечении из ободочной, прямой кишки или анального канала.
Симптомы желудочно-кишечного кровотечения сопровождаются признаками основного заболевания, приведшего к осложнению. При этом могут отмечать боли в различных отделах ЖКТ, асцит, симптомы интоксикации, тошнота, дисфагия, отрыжка и т. д. Скрытое желудочно-кишечное кровотечение может быть выявлено только на основании лабораторных признаков - анемии и положительной реакции кала на скрытую кровь.
Лечение желудочно-кишечного кровотечения включает в себя:
* строгий постельный режим, физический и эмоциональный покой для предотвращения возобновления или усиления кровотечения;
* облегчение состояния больного. Если возможно, на область источника кровотечения нужно положить пузырь со льдом (при кровотечении из язвы желудка – на верхнюю половину живота, из язвы двенадцатиперстной кишки – на правую боковую область живота);
* обнаружение источника кровотечения, которое, как правило, достигается с помощью эндоскопических методов диагностики (ФЭГДС, колоноскопии). При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода эндоскопическая коагуляция (прижигание источника кровотечения) не применима, используется зонд Блекмора (резиновая трубка, которая проводится в пищевод и желудок. На ней имеются балонообразные расширения, которые после установки зонда наполняются воздухом и механически пережимают расширенные кровоточащие вены);
|
|
|
* восполнение объема потерянной крови при помощи внутривенного введения кровезамещающих растворов. При большой кровопотере необходимо переливание компонентов донорской крови;
* внутривенное и внутримышечное введение гемостатических (кровеостанавливающих) препаратов;
* внутривенное и внутримышечное введение препаратов железа для коррекции анемии (малокровия);
* оперативное вмешательство (хирургическая остановка кровотечения) – требуется иногда, при неэффективности медикаментозного лечения.
Причины
* Кровотечения язвенной природы (причина их возникновения — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, то есть образование язв в слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки).
* Неязвенные кровотечения. Основные причины их возникновения:
o эрозии (поверхностные дефекты слизистой оболочки желудка);
o стресс-язвы (острые язвы, возникающие при тяжелых травмах, ожогах, операциях);
o лекарственные язвы, связанные с длительным приемом некоторых лекарственных средств, особенно некоторых противовоспалительных и обезболивающих препаратов;
o синдром Меллори-Вейсса (разрыв слизистой желудка при многократной рвоте);
o язвенный колит (воспалительное заболевание кишечника);
o геморрой (увеличение и воспаление геморроидальных узлов прямой кишки);
o анальная трещина (трещина заднего прохода);
o опухоли желудочно-кишечного тракта.
* Кровотечения, связанные с повреждениями или нарушениями структуры стенки кровеносных сосудов:
o склероз стенки сосудов (образование в стенке сосудов атеросклеротических бляшек);
o аневризмы (расширение полости сосуда наподобие мешка с истончением стенки);
o варикозно расширенные вены пищевода при портальной гипертензии (нарушение функции печени из-за повышенного давления в ее основной вене – воротной);
o нарушения структуры сосудистой стенки при заболеваниях соединительной ткани (ревматизм – системное воспалительное заболевание, при котором патологический процесс локализуется в оболочке сердца; системная красная волчанка – аутоиммунное заболевание, поражающее капилляры и соединительную ткань).
* Кровотечения, связанные с нарушениями свертывания крови, такими как:
|
|
|
o тромбоцитопения (дефицит тромбоцитов – элементов крови, отвечающих за свертывание и образование тромбов);
o гемофилия (наследственное нарушение свертываемости крови) и другие наследственные заболевания.
* Кровотечения, связанные с травмами органов желудочно-кишечного тракта (при попадании инородных тел в желудочно-кишечный тракт, при тупых травмах живота).
* Кровотечения при кишечных инфекциях (дизентерия — инфекционное заболевания, вызываемое бактерией шигеллой; сальмонеллез — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией сальмонеллой).
Желудочно-кишечное кровотечение Кровавый кал - важный признак желудочно-кишечного кровотечения. В зависимости от локализации источника кровотечения кал может иметь разнообразную окраску - от чёрного дёгтеобразного до алого (табл. 14-3). Чёрный цвет кала обусловлен наличием солянокислого гематина, образующегося из гемоглобина под воздействием соляной кислоты желудочного сока, и примесей сульфидов, образующихся при действии на кровь различных ферментов и бактерий. Чем выше источник кровотечения, тем более изменённой оказывается кровь, выделяемая с испражнениями. При кровотечении из язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки стул дёгтеобразный; при кишечном кровотечении каловые массы окрашены тёмной или алой кровью. Если же источник кровотечения расположен ниже, кровь изменена меньше, а при кровотечениях из расширенных вен прямой кишки при геморрое или из трещины заднепроходного отверстия неизменённая кровь бывает примешана к нормальному калу. Основные причины желудочно-кишечного кровотечения следующие. • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. • Разрыв слизистой оболочки желудка и пищевода после обильной рвоты (синдром Мэллори-Вейсса) Опухоли пищевода, желудка и кишечника. • Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и др. ). • Инфекционные болезни (дизентерия, брюшной тиф и др. ). • Тромбоз брыжеечных сосудов. • Варикозно расширенные вены - пищевода и кардиального отдела желудка при портальной гипертензии, подслизистого слоя конечного отдела прямой кишки при геморрое. • Болезни крови - лейкозы, геморрагические диатезы. • Ятрогенные - применение рада лекарственных препаратов, например ацетилсалициловой кислоты, преднизолона, гепарина и др. Наиболее достоверными клиническими признаками желудочно-кишечного кровотечения выступают гематемезис (лат. haematemesis - кровавая рвота) и мелена (греч. melanos - тёмный, чёрный; чёрный дёгтеобразный жидковатый стул). У больного с желудочно-кишечным кровотечением могут появиться слабость, головокружение, шум в ушах, одышка, обморочное состояние, резкая бледность кожи и слизистых оболочек, частый, слабого наполнения пульс, снижение АД. Уход за больным с желудочно-кишечным кровотечением. При появлении у больного вышеуказанных симптомов медсестра обязана немедленно информировать об этом врача и оказать больному первую доврачебную помощь (рис. 14-1). Вызвав врача, медсестра должна уложить больного в постель (при падении АД приподнимают ножной конец кровати). Больной с желудочно-кишечным кровотечением должен соблюдать строгий постельный режим. Ему следует запретить разговаривать и курить. Больному не дают ни еды, ни питья. На область живота можно положить пузырь со льдом. Медсестра должна вызвать лаборанта для определения гематокрита и содержания гемоглобина в крови, направить кал и рвотные массы для исследования на наличие в них крови, приготовить набор для определения группы крови и резус-фактора. Необходимо наблюдать за общим состоянием больного, его сознанием, цветом кожных покровов, контролировать пульс и АД каждые 30 мин. При появлении рвоты медсестра должна предотвратить аспирацию (см. выше раздел «Уход за больным при рвоте»), контролировать объём кровопотери. По назначению врача парентерально вводят кровоостанавливающие средства. Не менее важен уход за больным в последующие после кровотечения дни. Больной должен соблюдать строгий постельный режим в течение 3-5 сут. На 24-48 ч ему назначают голод - запрещают приём пищи, а также жидкости. Затем дают жидкую, слегка подогретую или холодную пищу - молоко, желе, яичный белок и др. (механически и химически щадящая диета №1а). Медсестра должна сама поить и кормить больного, следить за выполнением им всех назначений врача. При геморроидальном кровотечении необходимо бороться с запором.
|
|
|
|
|
|
