 |
Вопрос 28. Тетрада Фалло («синий порок»)
|
|
|
|
Вопрос 28
Тетрада Фалло («синий порок»)
Тетрада Фалло («синий порок»)
Тетрада Фалло («синий порок») – сочетание стеноза легочной артерии, дефекта межжелудочковой перегородки, декстрапозиции аорты, гипертрофии правого желудочка.
Клинические проявления: отмечаются сразу после рождения или на первом месяце жизни, характерны цианоз, одышка при нагрузке (кормлении, крике), а затем и в покое; рано формируются следующие признаки: пальцы приобретают вид барабанных палочек, ногти – часовых стекол, образуется «сердечный горб», излюбленная поза такого ребенка – сидя на корточках.
Лечение: хирургическое – 1-й этап – в раннем возрасте производят наложение соустья между сосудами малого и большого кругов кровообращения, 2-й этап в 6–7 лет – ликвидация стеноза легочной артерии и пластика дефекта межжелудочковой перегородки
Основные симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы При заболеваниях сердечно-сосудистой системы больных беспокоят слабость, утомляемость, нарушение сна и аппетита, снижение памяти, одышка, боли в сердце, ощущение перебоев в работе сердца. Наблюдаются отеки, цианоз, акроцианоз, артериальная гипо– или гипертензия. Врожденные пороки сердца Врожденные пороки сердца – это аномалии развития сердца и крупных сосудов. Этиология Нарушения эмбриогенеза. Причинами дисэмбриогенеза является наличие у матери следующих заболеваний: алкоголизма, сахарного диабета, тиреотоксикоза, туберкулеза, сифилиса, вирусных инфекций в первые месяцы беременности. Пороки сердца делятся на 3 группы: 1) с переполнением малого круга кровообращения – открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки; 2) с неизмененным легочным кровотоком – коарктация аорты; 3) с обеднением малого круга кровообращения – триада и тетрада Фалло. Дефект межпредсердной перегородки Распознается при рождении или на первом году жизни. Клинические проявления: одышка, утомляемость, иногда боли в сердце. При осмотре области сердца обнаруживается «сердечный горб». Границы сердца смещены вправо. Лечение: хирургическое – ушивание или пластика дефекта. Оптимальный возраст для оперативного лечения – 3–5 лет. Оперативное лечение порока производится только в стадии компенсации заболевания. В этом случае консервативное лечение перед операцией проводится для поддержания жизни ребенка до достижения фазы компенсации и оптимального срока для проведения операции. Открытый артериальный (боталлов) проток Клинические проявления: интенсивный шум в сердце после рождения или в течение первых лет жизни, одышка, утомляемость, боль в сердце, расширение границ сердца влево и вверх. Лечение: хирургическое – перевязки или рассечение протока после его прошивания. Оптимальный возраст для проведения операции – старше 6 месяцев. Тетрада Фалло («синий порок») Тетрада Фалло («синий порок») – сочетание стеноза легочной артерии, дефекта межжелудочковой перегородки, декстрапозиции аорты, гипертрофии правого желудочка. Клинические проявления: отмечаются сразу после рождения или на первом месяце жизни, характерны цианоз, одышка при нагрузке (кормлении, крике), а затем и в покое; рано формируются следующие признаки: пальцы приобретают вид барабанных палочек, ногти – часовых стекол, образуется «сердечный горб», излюбленная поза такого ребенка – сидя на корточках. Лечение: хирургическое – 1-й этап – в раннем возрасте производят наложение соустья между сосудами малого и большого кругов кровообращения, 2-й этап, в 6–7 лет, – ликвидация стеноза легочной артерии и пластика дефекта межжелудочковой перегородки. Коарктация аорты Коарктация аорты – сужение или полное закрытие просвета аорты на ограниченном участке. Клинические проявления: жалобы появляются поздно, связаны с декомпенсацией сердечной деятельности; наблюдаются головная боль, головокружение, шум в ушах, одышка, утомляемость, боли в животе и ногах, связанные с ишемией тканей; верхняя часть туловища более развита, чем нижняя, границы сердца расширены влево, отмечается усиление верхушечного толчка, высокое АД на верхних конечностях наряду со сниженным АД на нижних конечностях. Лечение: хирургическое – иссечение суженного участка или в возрасте 4–6 лет протезирование аорты. Осложнения Сердечная недостаточность, инфекционный эндокардит. Диагностика 1. ЭКГ. 2. ФКГ. 3. Рентгенограмма органов грудной полости. 4. Эхокардиограмма. 5. Ангиовентрикулография. 6. Зондирование сердца. Лечение В периоде, предшествующем оперативному лечению, назначают сердечные гликозиды, диуретики, препараты калия, витамины. Профилактика 1. Беседы с будущими родителями на тему охраны здоровья беременной женщины, профилактики вирусных инфекций. Исключение вредных привычек и профессиональных вредностей. Сестринский уход 1. Систематическое наблюдение за больным ребенком, налаживание оптимального эмоционального и двигательного режима. 2. Проведение аэро-, гелио– и оксигенотерапии (воздушные, солнечные ванны и другие виды закаливания). 3. Контроль за правильным выполнением действий врача, парентеральное введение назначенных препаратов, разъяснение родителям и ребенку необходимости длительного непрерывного лечения. 4. Надо следить за регулярностью посещения ребенком врача-кардиолога для прохождения диспансерных осмотров.
|
|
|
|
|
|
ОДЫШЕЧНО-ЦИАНОТИЧЕСКИЙ ПРИСТУП
Одышечно-цианотический приступ – приступ гипоксии у ребенка с врожденным пороком сердца синего типа, чаще всего с тетрадой Фалло, связанный со спазмом выходного отдела правого желудочка сердца.
Приступы гипоксии развиваются у детей преимущественно раннего возраста - от 4-6 мес. до 3 лет.
Провоцирующими факторами одышечно-цианотического приступа могут быть: психоэмоциональное напряжение, повышенная физическая активность, интеркуррентные заболевания, сопровождающиеся дегидратацией (лихорадка, диарея), железодефицитная анемия, синдром нервно-рефлекторной возбудимости при перинатальном поражении ЦНС и др.
|
|
|
Клиническая диагностика:
Одышечно-цианотический приступ характеризуется внезапным началом. Ребенок становится беспокойным, стонет, плачет, при этом усиливается цианоз и одышка. Принимает вынужденную позу – лежит на боку с приведенными к животу ногами или присаживается на корточки. При аускультации сердца тахикардия, систолический шум стеноза легочной артерии не выслушивается. продолжительность гипоксического приступа – от нескольких минут до нескольких часов. в тяжелых случаях возможны судороги, потеря сознания вплоть до комы и летальный исход.
Неотложная помощь:
1. Успокоить ребенка, расстегнуть стесняющую одежду. Уложить на живот в коленно-локтевое положение (с приведенными к грудной клетке и согнутыми в коленных суставах ногами).
2. Провести ингаляцию увлаженного кислорода через маску.
3. При тяжелом приступе обеспечить доступ к вене и назначить:
·4% раствор натрия бикарбоната в дозе 4-5 мл/кг (150-200 мг/кг) в/в медленно в течение 5 мин; можно повторить введение в половинной дозе через 30 мин и в течение последующих 4 часов под контролем РН крови;
·1% раствор морфина или промедола в дозе 0, 1 мл/год жизни п/к или в/в (детям старше 2 лет при отсутствии симптомов угнетения дыхания);
·при отсутствии эффекта ввести осторожно (! ) 0, 1% раствор обзидана в дозе 0, 1-0, 2 мл/кг (0, 1-0, 2 мг/кг) в 10 мл 20% раствора глюкозы в/в медленно ( со скоростью 1 мл/мин или 0, 005 мг/мин).
4. При судорогах ввести 20% раствор оксибутирата натрия 0, 25-0, 5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/в струйно медленно.
5. При некупирующемся приступе и развитии гипоксемической комы показан перевод на ИВЛ и экстренная паллиативная хирургическая операция (наложение аортолегочного анастомоза).
Противопоказаны сердечные гликозиды и диуретики!
Госпитализация детей с одышечно-цианотическими приступами показана при неэффективности терапии. При успехе мероприятий первой помощи больной может быть оставлен дома с рекомендацией последующего применения обзидана в дозе 0, 25-0, 5 мг/кг сут.
|
|
|
Вопрос 29(стр сини й 372)
Гипертоническая болезнь - патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, ЦНС и почек.
Субъективными проявлениями повышенного давления служат головные боли, шум в ушах, сердцебиение, одышка, боли в области сердца, пелена перед глазами и др.
Обследование при гипертонической болезни включает мониторинг АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ артерий почек и шеи, анализ мочи и биохимических показателей крови. При подтверждении диагноза производится подбор медикаментозной терапии с учетом всех факторов риска.
Этиология. Возникновение гипертонии связано с длительным нервным перенапряжением, волнениями, психическими травмами. Заболевают гипертонией чаще люди умственного труда и те, чья работа сопряжена со значительным нервным напряжением. В основе гипертонической болезни лежит нарушение функционального состояния центральной нервной системы и других систем (эндокринной и пр. ), оказывающих влияние на регуляцию тонуса сосудов. Это приводит к изменению сосудистого тонуса, спазму мелких артерий и повышению артериального давления. Длительное спастическое состояние артериол способствует развитию их склероза, что делает гипертонию более стойкой и ведет к нарушению питания тканей и органов.
Симптомы гипертонической болезни
Варианты течения гипертонической болезни разнообразны и зависят от уровня повышения АД и от задействованности органов-мишеней. На ранних этапах гипертоническая болезнь характеризуется невротическими нарушениями: головокружением, преходящими головными болями (чаще в затылке) и тяжестью в голове, шумом в ушах, пульсацией в голове, нарушением сна, утомляемостью, вялостью, ощущением разбитости, сердцебиением, тошнотой.
В дальнейшем присоединяется одышка при быстрой ходьбе, беге, нагрузке, подъеме в лестницу. Артериальное давление стойко выше 140-160/90-95 мм рт ст. Отмечается потливость, покраснение лица, ознобоподобный тремор, онемение пальцев ног и рук, типичны тупые длительные боли в области сердца.
При задержке жидкости наблюдается отечность рук («симптом кольца» - сложно снять с пальца кольцо), лица, одутловатость век, скованность.
У пациентов с гипертонической болезнью отмечается пелена, мелькание мушек и молний перед глазами, что связано со спазмом сосудов в сетчатке глаз; наблюдается прогрессирующее снижение зрения, кровоизлияния в сетчатку могут вызвать полную потерю зрения.
|
|
|
Гипертоническая болезнь.
(Первичная или эссенциальная гипертония).
Определение: - одна из форм артериальной гипертензии, при которой повышение артериального давления (выше 140/90 мм рт. ст. ) является основным, часто единственным, проявлением болезненного процесса, не связанного с первичным поражением органов и систем.
Этиология.
1. Эмоциональное перенапряжение.
2. Психические травмы.
3. Чрезмерная физическая нагрузка.
4. Наследственная предрасположенность.
5. Избыточное употребление соли.
6. Избыточная масса тела.
7. Гиподинамия.
8. Гормональный дисбаланс.
9. Алкоголь.
10. Курение.
11. Профессиональный фактор.
Клиника.
1. Головная боль.
2. Головокружение.
3. Мелькание «мушек» перед глазами, нарушение зрения.
4. Сердцебиение.
5. Боли в сердце.
6. Раздражительность.
7. Бессонница.
8. Повышение АД.
9. Напряжённый пульс.
Диагностика.
1. Анализ крови на холестерин, бета-липопротеиды, креатинин.
2. Анализ мочи общий.
3. Проба Зимницкого.
4. ЭКГ.
5. Эхокардиоскопия.
6. Осмотр окулиста (глазное дно).
7. Консультация невропатолога.
Лечение.
1. Диета №10.
2. Мочегонные (гипотиазид, триампур, верошпирон).
3. Бета-блокаторы (анаприлин, обзидан, атенолол).
4. Антагонисты кальция (верапамил, феноптин, нифедипин, коринфар).
5. Ингибиторы АПФ (энап, энам, капотен, эднит).
6. Альфа-адреностимуляторы (клонидин, клофелин, метилдофа).
7. Периферические адреноблокаторы (раунатин).
8. Седативные.
9. Фитотерапия.
10. Немедикаментозные методы (физиотерапия, ЛФК, иглорефлексотерапия).
|
|
|
