 |
Профилактика. Сестринский уход. Вопрос 27. Профилактика. Диспансерное наблюдение.
|
|
|
|
Профилактика
Обязательны санация всех очагов инфекции, своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний.
Один из основных компонентов терапии миокардита — ограничение физической нагрузки, так как она оказывает неблагоприятное влияние на состояние сердца. Пациентам, перенесшим миокардит, физические нагрузки противопоказаны до полной нормализации ЭКГ и данных велоэргометрии (пробы с физической нагрузкой).
Сестринский уход
1. Больным миокардитом назначается строгий постельный режим, продолжительность которого зависит от тяжести заболевания (от 3–4 недель до нескольких месяцев). Пациентам, выписанным из стационара, необходимо создать комфортные условия, не допускать их до физической работы, а также защищать от чрезмерных психических переживаний. Обязательно следует провести беседу с родственниками больного и объяснить им причину таких ограничений, подчеркнув их временный характер.
2. Питание должно осуществляться в соответствии с лечебным столом № 10. Эта диета предусматривает ограничение поваренной соли до 3–5 г в сутки, некоторое уменьшение калорийности рациона, ограничение употребление свободной жидкости (до 800 мл в сутки). Запрещаются продукты, оказывающие тонизирующее воздействие (натуральный кофе, крепкий чай, какао, пряности), а также копченые, маринованные, жареные блюда, крепкие мясные и рыбные бульоны, свиное сало, бараний и говяжий жиры, продукты и напитки, способные вызывать метеоризм (капуста, бобовые, газированные напитки). Рекомендуется увеличить потребление овощей, ягод и фруктов, так как они обогащают рацион витаминами. Кроме того, ряд фруктов (курага, изюм, абрикосы, инжир, бананы) содержат большое количество калия, полезного таким больным. Принимать пищу рекомендуется 4–5 раз в день, небольшими порциями, последний прием пищи должен быть не позднее чем за 3 ч. до сна.
|
|
|
3. По рекомендации врача (после нормализации всех показателей и выздоровления больного) назначается ЛФК. В занятиях используют всевозможные упражнения на все группы мышц. Постепенно присоединяют упражнения со снарядами (мячами, палками, на скамейке), занятия на тренажерах. По мере восстановления сил больному рекомендуются малоподвижные спортивные игры, упражнения на развитие силы. Обязательные компоненты ЛФК для пациентов, перенесших миокардит, — дозированная ходьба, утренняя гимнастика. Занятия ЛФК проводятся при контроле пульса, АД.
4. С целью профилактики обострений заболевания необходимы своевременное выявление и санация очагов хронической инфекции.
5. Следует регулярно беседовать с больным о вреде курения, приема алкогольных напитков.
6. В течение года после выздоровления больные находятся на диспансерном наблюдении
Вопрос 27
Пороки сердца - это существенные изменения в устройстве клапанов и прочих компонентов сердечно-сосудистой системы, результатом которых становится сбой во внутрисердечной и системной гемодинамике.
Приобретенные пороки сердца по своей структуре - клапанные.
Клапанные пороки сердца бывают следующими:
·дефекты в работе клапанов;
·стеноза устья;
·комбинированный дефект клапана и стеноза устья;
·сочетания дефекта стеноза устья и работы клапана;
·без преобладания комбинации пороков клапана.
Стеноз клапана - сужение отверстия, в котором располагается клапан, образованный сращиванием нескольких клапанов. Недостаточность клапана - это несмыкание клапана в период диастолы, причина этого - разрушения или повреждения створок, а также расширение фиброзного кольца клапана, которое проявляется неполным смыканием створок.
|
|
|
Порок бывает компенсированным и декомпенсированным.
Компенсация порока - это, когда порок есть в наличии, но нет его клинических проявлений. При декомпенсации есть порок и имеются его симптомы. Порок может стать результатом ревматизма, эндокардита как инфекционного заболевания, постинфарктного кардиосклероза, эндокардита в случае системных заболеваний.
Профилактика. Диспансерное наблюдение.
Ребенок с ВПС наблюдается врачом-педиатром детской поликлиники, кардиологом, кардиохирургом до передачи во взрослую сеть.
В план диспансерного наблюдения включаются:
1. Систематическое наблюдение за ребенком.
2. Определение совместно с кардиохирургом оптимальных сроков оперативного вмешательства.
3. Своевременное направление на диагностические обследования с целью уточнения топического диагноза.
4. Своевременное назначение консервативной терапии.
5. Оздоровление в ревматологических санаториях.
6. Проведение профилактических прививок по индивидуальному плану.
7. Коррекция режимных моментов, физической нагрузки, назначение ЛФК.
8. Направление в специализированное отделение стационара при ухудшении состояния.
Своевременное выявление факторов риска развития ВПС, по возможности их устранение еще до наступления беременности. Избегать контакта с инфекционными больными, особенно вирусными инфекциями. Проведение фетальной эхокардиографии для раннего выявления ВПС у плода с 18-20 недели внутриутробного развития.
Возможные проблемы пациентов:
·Нарушение питания (из-за недостаточного поступления пищи по сравнению с потребностями растущего организма)
·Неэффективное дыхание (вследствие застойных явлений)
·Гиподинамия, снижение устойчивости к нагрузкам (вследствие гипоксии)
·Изменение внешнего вида (дисгармоничное развитие, деформация концевых фаланг пальцев, цианоз)
·Задержка роста и развития
·Высокий риск присоединения интеркуррентных заболеваний (из-за снижения иммунитета)
·Высокий риск социальной изоляции детей, связанный с частой госпитализацией и инвалидизацией
·Снижение познавательной активности
·Необходимость проведения длительной поддерживающей терапии
|
|
|
·Страх перед сложными диагностическими и оперативными вмешательствами
·Ограничение в выборе профессии
·Инвалидизация
· Угроза для жизни
Возможные проблемы родителей:
·Шок на получение информации о наличии ВПС у ребенка
·Дефицит информации о заболевании и прогнозе
·Неверие в благополучный исход
·Хроническая усталость
·Неправильное воспитание ребенка (гипер - или гипоопека)
·Потеря профессиональной деятельности
·Снижение материального уровня в семье
· Ситуационный кризис в семье
Сестринские вмешательства:
1. Информировать родителей о возможных причинах развития ВПС, клинических проявлениях и течении, принципах лечения, возможных осложнениях и прогнозе для жизни.
2. Поддержать родителей на всех стадиях заболевания ребенка. Давать правдивую информацию о состоянии ребенка и предстоящих диагностических и оперативных вмешательствах.
3. Обеспечить жизненные потребности ребенка. Создать комфортные условия для него (оптимальный температурный режим, возвышенное положение в постели, бережное выполнение всех манипуляций и т. д. ).
4. Соблюдать асептику и антисептику при уходе и выполнении всех манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции).
5. Применять терапевтическую игру при подготовке ребенка к инвазивным вмешательствам и операции.
6. Осуществлять мониторинг ребенка и медицинское документирование в до- и послеоперационном периоде (контроль состояния, характер дыхания, ЧСС, ЧДД, АД, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, приступы одышки и т. д. )
7. Своевременно санировать дыхательные пути.
8. Учитывать объем и состав получаемой жидкости (питание, инфузионная терапия) и всех выделений (мочи, кала, рвотных масс).
9. Проводить термометрию 2 раза в сутки.
10. Проводить забор материала для лабораторных исследований.
11. Контролировать проведение поддерживающей терапии дигоксином (соблюдение дозы препарата, апикальный пульс, оценка состояния).
12. Обучить родителей правильному применению дигоксина в домашних условиях.
|
|
|
13. Обеспечить ребенка лечебным питанием:
- Детей раннего возраста кормить часто, но малыми порциями.
- Из рациона исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование (горох, фасоль, бобы, белокочанную капусту и т. д. ) и возбуждающие ЦНС (кофе, шоколад, чай), а также жирные сорта мяса, крепкие бульоны, колбасные изделия, консервы и сдобу.
- Не следует подсаливать пищу и применять продукты повышенной солености (икра, селедка, соленые огурцы, брынза и т. д. ).
- Обогатить диету калийсодержащими продуктами (печеный картофель, овсяная и гречневая каши, бананы, чернослив, курага, изюм, отвары и настои из них) для улучшения трофики миокарда.
При недостаточности кровообращения ограничить жидкость:
1. Обучить родителей оказанию первой помощи при развитии одышечно-цианотического приступа.
2. Научить родителей удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка. Помочь им правильно оценивать состояние ребенка, его способности и возможности, контролировать уровень интеллектуального развития.
3. Научить родителей своевременно корректировать поведение ребенка, избегать чрезмерной опеки, обращаться с ним, как с равным, обсуждать его внутренние ощущения, не применять фраз, вызывающих сочувствие.
4. Научить родителей строить правильные взаимоотношения в семье, одинаково ровно относиться к другим детям.
5. Поощрять игровую деятельность ребенка, в соответствии с расширением двигательного режима, двигательный режим расширять постепенно, проводить занятия ЛФК с целью обеспечения приспособления сердечно-сосудистой системы к возрастающим физическим нагрузкам.
6. Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачом-педиатром, кардиологом, кардиохирургом после выписки из стационара, своевременно проводить санацию хронических очагов инфекции.
7. Проконсультировать родителей по вопросам оформления документов для ВЭК с целью получения пособия по инвалидности.
8. Убедить родителей, как можно раньше заняться социальной адаптацией ребенка в обществе, мотивировать его на выбор профессий, не связанных с физическими и умственными перегрузками, развивать его увлечения, хобби.
ПОРОК СЕРДЦА Сестринский процесс при врожденном пороке сердца ВконтактеFacebookTwitterGoogle+Одноклассники Сестринский уход при пороках сердца включает в себя довольно большой список мероприятий, правильное и своевременное исполнение которых в конечном итоге спасает жизнь человеку. Содержание [показать] Правила диспансерного наблюдения Сестринский процесс при пороках сердца начинается с диспансерного наблюдения. Его составляют следующие пункты: Ребенок должен находиться под систематическим наблюдением. При ВПС, как правило, единственное лечение — это оперативное вмешательство; таким образом, нужно совместно с хирургом выбрать оптимальное время операции. Для уточнения диагноза необходимо своевременно направить больного на обследование. Назначение консервативного лечения. Направление больного на лечение в санаторий. Прививки проводятся по индивидуальным показниям. Назначение и контроль за выполнением лечебной физкультуры, регулировка физической нагрузки. Если наступило ухудшение состояния больного, оказание помощи при направлении в стационар. Сестринская помощь может начаться еще до рождения ребенка, для этого беременная женщина направляется на эхокардиографию с целью обнаружения возможного порока сердца на раннем сроке (18–20 неделе). Проявления с ВПС имеет ряд проявлений, обратить внимание на которые обязан любой медик. Ведь большинство родителей просто не умеют распознавать патологии и их симптомы. А это могут быть: Неправильное и недостаточное питание. При застоях крови дыхание неровное и недостаточное. Ребенок быстро устает при физической нагрузке. Это вызвано хронической нехваткой кислорода. Внешний вид ребенка отличается от здоровых сверстников повышенной бледностью, не гармоничным развитием организма, деформацией фаланг пальцев. Задержка умственного развития. Сниженный иммунитет повышает вероятность появления различных инфекций, ребенок становится болезненным. Частая госпитализация отрывает ребенка от детского социума, он замыкается в себе. Ребенок теряет интерес к обучению и познанию нового. Врожденные пороки сердца приводят к тому, что ребенок ограничивается в выборе профессии, становится инвалидом в раннем детстве и живет в постоянном страхе перед внезапной смертью. С какими проблемами сталкиваются родители ребенка с ВПС При пороке сердца у ребенка перед родителями встают некоторые проблемы, о наличии которых они не могли и подумать ранее. Сестринский процесс предполагает поддержку их в эти моменты и предоставление необходимой информации: Само информирование о наличии у их ребенка порока сердца ввергает родителей в шоковое состояние. Как правило, люди мало что знают о таком заболевании, как врожденный порок сердца. Большинство родителей поддаются депрессивным мыслям о летальном исходе ребенка. Родители в стремлении уберечь ребенка создают условия гиперопеки. На фоне круглосуточной опеки над ребенком многие родители теряют работу. Потеря работы и интереса к жизни отрицательно сказывается на материальном благосостоянии семьи. Многие семьи на фоне неразрешенных проблем распадаются. Сестринские обязанности при врожденном пороке сердца: В первую очередь необходимо предоставить родителям ребенка информацию о врожденном пороке сердца, о причине его появления, о том как он проявляется, как протекает, какими методами лечится, каковы прогнозы на жизнь пациента с ВПС. Оказывать поддержку родителям на всех этапах, через которые они проходят со своим ребенком — диагностика, лечение, операция. Обеспечивать комфортные условия для жизни ребенка, настроить в его комнате нормальную влажность и температуру воздуха, постель устроить так, чтобы голова возвышалась над телом. Добиться того, чтобы ребенку не пришлось делать резких движений. При выполнении любых манипуляций, в первую очередь, лечебных, строго соблюдать условия стерильности, особенно если пациент находится в общей комнате в условиях больницы. Забор анализов и инъекции следует выполнять в форме игры, чтобы не травмировать психику ребенка. Документировать все параметры состояния — частоту и глубину дыхания, артериальное давление, частоту сердцебиения, цвет кожи, состояние слизистых оболочек глаз, языка и горла, наличия одышки. Данные собираются как до операции, так и после нее. При одышке освобождать дыхательные пути и обеспечивать больному поступление воздуха. Следить за правильным питанием и опорожнением кишечника пациента. Наблюдать количество мочи. Измерять температуру тела 2 раза в день. Давать пациенту «Дигоксин» и обучать этому родителей, так как в дальнейшем они должны будут делать это самостоятельно. Специальное питание Немаловажным аспектом в терапии врожденного порока сердца, а особенно в до- и постоперационный период, является питание пациента. Любая сердечно-сосудистая патология лечится при строгой диете. Кормление пациента осуществляется по 5–6 раз в день малыми порциями. Из рациона пациента исключаются бобовые культуры, капуста, кофе, шоколад, крепкий чай, мясо жирных сортов, копченая колбаса, сдобная выпечка и консервированные продукты. Также запрещаются к употреблению блюда с высоким содержанием соли — селедка, икра, маринады и брынза. В рацион пациента с ВПС должны входить продукты с высоким содержанием калия, это картошка, овсянка, гречка, бананы, чернослив, изюм. При слабом кровообращении следует потреблять меньше жидкости. Сестринская помощь в обучении родителей Сердца у детей растут так же быстро, как и они сами, и состояние маленького пациента очень быстро меняется. Родители должны уметь делать ряд процедур из доврачебной и экстренной помощи: В первую очередь родители должны научиться оказывать помощь при удушье. Врожденный миокардит способен затормаживать психическое развитие ребенка, необходимо научить родителей правильно обращаться с больным, чтобы он не чувствовал гиперопеки и не превратился в капризного и слабого недотрогу. Необходимо научить родителей относиться с уважением и пониманием друг к другу, не выделять больного ребенка на фоне других, здоровых детей. Родители должны уметь правильно проводить лечебную физкультуру. Следить за тем, чтобы ребенок не перенапрягался. Родители должны понимать важность постоянного контроля за ребенком со стороны кардиолога-педиатра. Они должны регулярно водить малыша на обследование к врачу. При врожденных пороках ситуация может очень резко измениться, и вместо плановой операции придется делать экстренную. Все эти изменения видит врач-кардиолог, поэтому нельзя пренебрегать визитами к нему. Важно убедить родителей в целесообразности оформления документов на получение инвалидности и, как следствие, денежного пособия..
|
|
|
|
|
|
