 |
Стандарты сестринской деятельности при ревматоидном артрите.
|
|
|
|
Стандарты сестринской деятельности при ревматоидном артрите.
I. Возможные нарушения потребностей.
1) Физиологические.
Выживание:
·Есть (ограничение движений в суставах).
·Пить.
·Выделять (затруднение передвижения).
Безопасность:
·Быть чистым (ограничение движений, боли).
·Поддерживать состояние (тяжесть состояния).
·Одеваться, раздеваться.
·Поддерживать температуру (субфебрилитет).
·Спать, отдыхать (боли).
·Двигаться (боли, тугоподвижность).
2) Психосоциальные.
Принадлежность:
·Общаться (с людьми, со средой).
·Достижение гармонии, успеха (иметь жизненные ценности).
Служение:
·Самореализация (работать).
Проблемы пациента:
1. Физиологические:
· Ограничение двигательной активности.
· Дефицит самообслуживания.
· Боль.
· Лихорадка
· Слабость
2. Психологические:
· Отсутствие адаптации к болезни.
· Дефицит знаний о болезни
· Беспокойство.
· Страх.
· Изменение образа жизни.
· Дефицит общения
· Изменение семейных процессов.
3. Социальные:
· Утрата социальных производственных связей.
· Утрата трудоспособности.
· Изоляция во время госпитализации.
· Материальные трудности.
4. Духовные:
· Отсутствие самореализации.
· Отсутствие жизненных ценностей (гармонии, успеха).
5) Потенциальные проблемы.
· Риск побочных действий от применения лекарств (противовоспалительные, нестероидные, глюкокортикоиды).
· Риск стойкой утраты трудоспособности.
· Риск развития осложнений (амилоидоз).
6) Приоритетные проблемы.
· Боль с суставах.
· Ограничение двигательной активности.
· Страх перед пункцией сустава.
Проблема: Дефицит самообслуживания.
|
|
|
Цель: У пациента уменьшатся трудности при самообслуживании.
План сестринского вмешательства:
1. М/с будет ежедневно помогать пациенту в осуществлении утреннего туалета (умывание, чистка зубов, бритье), осуществлять подмывание.
2. М/с будет ежедневно помогать пациенту поддерживать причёску.
3. М/с будет участвовать в кормлении пациента 3 раза в день (держать ложку, вилку).
4. М/с, при необходимости, подаст судно.
5. М/с будет оказывать помощь в смене белья.
6. М/с будет поощрять пациента в стремлении к самообслуживанию.
7. М/с проведет беседу с родственниками, обучит их навыкам ухода за больным.
Проблема: Беспокойство по поводу изменения внешнего вида, деформации суставов.
Цели: Краткосрочная: Пациентка не будет фиксировать внимание на внешнем виде сустава через неделю.
Долгосрочная: Пациентка не будет испытывать беспокойства к моменту выписки, будет адекватно оценивать изменения в суставах.
План сестринского вмешательства:
1. М/с после согласования с врачом объяснит пациентке особенности течения заболевания, сущность изменений в суставах.
2. М/с попытается отвлечь внимание пациентки от внешнего вида суставов, акцентируя внимание на положительной динамике в течении болезни (уменьшение болей и т. д. ).
3. М/с будет делать комплименты пациентке по поводу приятных черт лица.
4. М/с даст рекомендации пациентке не носить браслетов и колец, фиксирующих внимание на суставах.
5. М/с будет рекомендовать носить в холодное время перчатки, непрозрачные чулки.
6. М/с научит пациентку выбору рациональной обуви.
Проблема: Риск побочных действий от применения нестероидных противовоспалительных средств.
Цель: Пациент не будет испытывать побочных эффектов от применения лекарств.
План сестринского вмешательства:
1. М/с объяснит пациенту необходимость применения медикаментов, правила приёма лекарств.
|
|
|
2. М/с будет чётко соблюдать дозировки, время и кратность приёма лекарств.
3. М/с будет ежедневно интересоваться переносимостью лекарственных препаратов.
4. М/с сообщит врачу о появлении признаков побочных эффектов.
Особенности сестринского процесса при ревматоидном артрите.
Основным активным элементом комплексного лечения ревматоидного артрита является кинезитерапия. Движения стимулируют крово- и лимфообращение и трофику суставного аппарата, и могут замедлить ход или привести к обратному развитию патологического процесса. Лечебный результат тем лучше, чем раньше начато лечение движением. Ввиду прогрессирующего характера и большой продолжительности процесса, кинезитерапию необходимо проводить годами, в течение всей жизни.
Основное методическое правило в период обострения, независимо от стадии, - заболевшим суставам необходимо дать покой. При выраженных экссудативных явлениях суставу придают соответствующее положение для профилактики контрактур. Положение суставов меняют несколько раз в день.
Если общее состояние больного позволяет, начинают массаж для тех частей конечности, которые расположены проксимально от пораженных суставов, а также элементарные физические упражнения и движения по самообслуживанию.
Для неповрежденных частей тела назначается по несколько раз комплекс из небольшого числа элементарных гимнастических упражнений, а утром гигиеническая гимнастика.
Больной, по возможности, должен многократно менять положение своего тела в постели в течение суток.
Когда явления начнут стихать, назначают массаж (лёгкий, поглаживающий), активные и пассивные движения в пораженном суставе, в медленном темпе, в полном возможном объёме движений, очень осторожно расширяя вид упражнений и нагрузку.
При поражении верхних конечностей назначаются упражнения, связанные с бытом и профессией больного, при поражении нижних конечностей – обучают ходьбе.
Чем больше выражены боль и деформация суставов, тем осторожнее нужно применять движения, не ожидая, чтобы боль совсем утихла.
Обязательно необходимо проводить психологическую работу с пациентом, пытаясь активизировать его и сделать заинтересованным участником реабилитации. Больной должен знать, что в подостром и хроническом периоде заболевания:
|
|
|
1. Кинезитерапия абсолютно необходима и имеет исключительно важное значение для функционального восстановления.
2. В виде исключения из общего правила, её используют, несмотря на субфебрильную температуру, ускоренная СОЭ и боли в суставах.
3. Независимо от других лечебных средств кинезитерапию следует проводить непрерывно, ежедневно, а при необходимости и многократно в день и продолжительное время (месяцы, годы, всю жизнь).
4. Упражнения выполняются с расчетом на движение соседних суставов с заболевшим, или на остальные неповрежденные суставы, для профилактики развития в них патологического процесса.
Вопрос 31
Ишемическая болезнь сердца (ибс). См еще вопрос 35
… нарушение соответствия между потребностями миокарда в кровоснабжении и реальным коронарным кровотоком
Формы
Стенокардия ОИМ Атеросклеротический
1. Напряжения кардиосклероз
2. Покоя
3. Стабильная ХНК Аритмии
4. Нестабильная (прогрессир)
|
|
|
