Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Пособие при рождении ребенка

Необходимо присутствие ассистента, имеющего опыт приема родов в тазовом предлежании. На родах должен присутствовать врач-неонатолог, владеющий навыками оказания реанимационной помощи в полном объеме.

Рекомендуемое положение -литотомическое (С-4);

Ягодицы плода должны самостоятельно опуститься до тазового дна без активных потуг.

• При рождении ягодиц, только поддерживайте их, не оказывая никаких

дополнительных тракций (не тянуть!) - позвольте ягодицам рождаться

самостоятельно, пока не будет видно нижнюю часть спины и затем нижний угол

лопаток.

• В отечественной клинической практике при родах в чистом ягодичном

предлежании после прорезывания ягодиц используют ручное акушерское пособие

по Н.А. Цовьянову.

Цель пособия по Цовьянову - сохранение нормального членорасположения плода и предупреждение развития таких серьезных осложнений, как запрокидывание ручек и разгибание головки. При ножном предлежании должно быть использовано ручное пособие по Цовьянову при чисто ножном предлежании (рис. 2). Основная цель - перевод чисто ножного предлежания в смешанное, что способствует увеличению объема предлежащей части плода и профилактике разгибания головки плода.

Техника выполнения пособия по Цовьянову: ножки при рождении плода

прижимают к туловищу, тем самым не давая им родиться раньше времени.

Кроме того, ножки плода прижимают к груди скрещенные ручки,

что предупреждает их запрокидывание. Поскольку на уровне грудной клетки

объем туловища вместе со скрещенными ручками и ножками больше, чем объем

головки, она рождается без затруднений. При прорезывании ягодиц

их захватывают обеими руками так, чтобы большие пальцы легли на прижатые

к животу бедра плода, а остальные пальцы - на поверхности крестца. Благодаря

такому расположению рук, удобно способствовать физиологическому течению

механизма родов - движению рождающегося туловища вверх, по оси родового

канала (рис. 1 а). По мере рождения туловища плода врач, держа руки

у вульварного кольца, придерживает корпус плода, осторожно прижимая

большими пальцами вытянутые ножки к животу, а остальные пальцы, перемещая

по спинке. Следует стремиться к тому, чтобы ножки плода не выпали раньше,

чем родится плечевой пояс (рис. 1 б).

 

 

 

Рисунок 1. Ручное пособие при чисто ягодичном предлежании по методу

Цовьянова.

Рисунок 2. Ручное пособие при ножном предлежании.

 

• После рождения плода до пупка, роды следует вести активно:

- во-первых, в этот момент происходит натяжение и прижатие пуповины

головкой, вступившей в таз;

- во-вторых, при вступлении головки в полость таза и уменьшении объема

матки возможны преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

и острая гипоксия плода;

- на этом этапе необходимо избегать тракций и манипуляций пока плод

рождается от пупка: необходимо только ослабить петли пуповины, если она

находится в натянутом состоянии.  При сильном натяжении пуповины,

препятствующем продвижению туловища и головки, пуповину нужно пересечь

между двумя зажимами и ускорить рождение ребенка;

- следует поддерживать туловище ребенка, завернув его в сухую теплую пеленку.

При удлинении времени от рождения плода от нижних углов лопаток

до рождения головки более 2-3 минут, может быть оказано классическое ручное

пособие при рождении головки.

 

Рождение ручек:

- Следует стремиться, чтобы ручки высвободились самостоятельно, одна

за другой. После самостоятельного рождения первой ручки необходимо поднять

ягодицы вперед к животу матери для того, чтобы дать возможность второй ручке

родиться самостоятельно. Если ручка не рождается самостоятельно, необходимо

положить один или два пальца на локтевой сгиб и согнуть ручку, проведя ее вниз

через лицо ребенка.

- Если после рождения плечиков ручки не выпадают сами, плечевой пояс

устанавливают в прямом размере таза и отклоняют туловище плода вниз (кзади).

При этом рождается передняя ручка. Для рождения задней ручки туловище плода

приподнимают (отклоняют вверх и кпереди). Одновременно с рождением ручки,

обращенной кзади, выпадают ножки плода, из половой щели прорезывается

подбородок.

- При задержке рождения ручек и головки плода после рождения

туловища оказывают классическое ручное пособие по выведению ручек плода

[] (рис. 3 и 4):

 

Рисунок 3 Рисунок 4

^ ручка плода освобождается одноименной рукой акушера (правая -правой,

левая -левой);

^ первой освобождается задняя ручка, так как емкость крестцовой впадины

больше и больше пространство для маневра;

^ если запрокидывание ручки произошло в задней позиции плода (грудь

и подбородок кпереди), то высвобождать начинают ту ручку, которая

располагается ближе к крестцовой впадине (можно туловище плода немного

потянуть или отведением туловища вверх и в сторону);

^ для освобождения второй ручки туловище плода поворачивают

на 180°. Акушер захватывает ножки плода (при первой позиции левой рукой,

при второй позиции правой рукой) и отводит их к паховой складке,

противоположной позиции плода. Одноименной рукой акушер освобождает ручку

плода, расположенную со стороны крестцовой впадины. Врач надавливает

на локтевой сгиб двумя пальцами и ручка, совершая «омывательное движение»,

рождается. Затем двумя руками акушер захватывает грудку плода (четыре пальца

22- спереди, большой - сзади) и поворачивает её на 180°, проводя спинку под лонным сочленением. Передняя ручка плода при этом становится задней и освобождается одноименной рукой акушера, как и первая.

Рождение головки

- Для облегчения рождения последующей головки ассистент надавливает

над лоном для сгибания головки, врач при этом поднимает туловище плода

к симфизу матери (метод Брахта -одобрен для использования в Европе (уровень

доказательности 3)  

- если при этом рождение головки не произошло, нужно применить приемы

Мориссо-Левре-Лашапель или Вейта-Смелли  

- если и при этом рождение головки не произошло, то целесообразно

наложение щипцов на последующую головку (уровень доказательностиШВ)  .

Техника:

- обернуть тельце ребенка пеленкой;

- ложки щипцов располагают в поперечном размере. Ложки вводят,

как и при затылочных предлежаниях выходных щипцов;

- при введении левой ложки, тельце ребенка отводят вправо, при введении

правой -наоборот;

- тракции кзади и книзу (пока не образуется точка фиксации под лоном),

потом кпереди. Наложение щипцов на последующую головку плода

и её рождения может проводить только специально подготовленный врач

(уровень доказательности 3)  

Необходимости в рутинном проведении экстракции плода за тазовый конец

нет (уровень доказательности III С) в виду высокого риска осложнений

со стороны матери и плода (уровень доказательности Н-2А). Исключение

составляют острый дистресс-синдром плода, интранатальное кровотечение,

угрожающее матери и плоду, при наличии условий для выполнения экстракции

плода за тазовый конец.

Изгнание плечевого пояса и головки должно произойти в ближайшие

3-5 мин. Задержка рождения плода более 5-6 мин чревата развитием острой

гипоксии и интранаталъной гибелью плода  

Осложнения II периода родов:

Запрокидывание ручек - это нарушение типичного членорасположения ручек, когда ручки отходят вверх к головке. Такое осложнение возникает при преждевременном потягивании за ножки. Различают три степени запрокидывания ручек:

I степень -располагается спереди лица плода.

II степень -по бокам головки.

III степень - запрокинуты за затылок.

Рождение туловища в задней позиции - происходит поворот туловища спинкой кзади. Ситуация чревата осложнением - разгибание головки, когда подбородок застревает поверх лона. Однако если головка сохраняет свое максимально согнутое положение, то роды заканчивают благополучно по механизму: область корня носа упирается в лонную дугу, а затылок ротируется над промежностью.

Во всех перечисленных случаях могут быть использованы акушерские

приемы (уровень доказательности IV С):

1) При задержке вставления последующей головки - давление выше лобка

ассистентом для сгибания головки. Также может быть использован прием

Морисо-Смелли-Вейта (продвижение головки выше и поворот в косой размер

для облегчения вставления).

2) При запрокидывании ручек выполняется пособие низведения ручек или используется прием Ловсета.

3) Возможно освобождение последующей головки при помощи акушерских

щипцов, проведения прием Морисо-Смелли-Вейта I или II, метода Бернс-

Маршала.

4) При необходимости тракций при приеме Морисо-Смелли-Вейта, целесообразно наложение акушерских щипцов.

5) При разгибании головки оптимален прием Виганд-Мартин-Винкеля: врач

вводит в таз пальцы руки, потягиванием за нижнюю челюсть пытается

восстановить сгибание головки в поперечном положении, а другой рукой

нажимает на переднюю брюшную стенку с целью вытолкнуть головку.

Если разогнутая головка зацепилась подбородком за лоно, и нет возможности ввести руку в полость таза, давлением над лоном способствуют рождению головки, приподнимая при этом туловище ребенка кверху. Сначала рождается затылок, а потом и подбородок.

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...