 |
Глава 1. Современные теоретические аспекты сестринского ухода за пациентами с хроническим панкреатитом в формате основных видов деятельности медицинской сестры
|
|
|
|
Глава 1. Современные теоретические аспекты сестринского ухода за пациентами с хроническим панкреатитом в формате основных видов деятельности медицинской сестры
1. 1 История возникновения хронического панкреатита
Свое название поджелудочная железа получила в конце 1 - начале 2 вв. н. э., когда Руфус из Эфеса ввел в литературу термин «PANCREAS” (от греч. «pan» = вся; «creas» = мясо). Он первым высказал предположение, что она является «частью сальника». Упоминания об этом органе встречаются и в трудах Клавдия Галена (131-201 гг. н. э. ) - врача и анатома из Рима, считавшего, что она защищает и поддерживает сосуды. Первое описание панкреас в качестве анатомического образования с признаками функционирующей железы восходит к 1627 г. и принадлежит Г. Аселли (pancreas Aselli). Округлые обособленные скопления клеток в панкреас (" островки" ) в 1869 году обнаружил Paul Langerhans, в честь которого они получили название «островков Лангерганса». Упоминания о поджелудочной железе встречаются в работах Гиппократа, Клавдия Галена, которые считали поджелудочную железу «секретирующей железой», хотя о выводных протоках её ещё не было известно. Большой вклад в развитие учения о поджелудочной железе внесли анатомы Леонардо да Винчи, Андрей, Визалий, Вирсунг. Термин «хронический панкреатит» вел в клиническую практику Reginald Fitz в 1889 году.
1. 2. Определение, этиология, патогенез, классификация хронического панкреатита
Поджелудочная железа - один из главных органов, обеспечивающих процесс пищеварения. Этот орган отвечает за секрецию ферментов, способствующих лучшему перевариванию пищи.
Хронический панкреатит – хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе, продолжительностью более 6 месяцев, обычно проявляющийся болями и диспепсическими явлениями, а также нарушением функции экзокринной и эндокринной. Он способствует постепенному отмиранию клеток железы, что приводит к потере ею своей секреторной функции.
|
|
|
Классификация хронического панкреатита по М. И. Кузину
● Алкогольный
● На почве нарушения питания
● Лекарственный панкреатит
● На почве обменных нарушений
● Посттравматический
● На почве открытой травмы поджелудочной железы
● После интраоперационных повреждений
В настоящее время используется классификация хронического панкреатита, предложенная Ивашкиным В. Т., Хазановым А. И. и др. (1990 г), основанная на предложенной в Марселе в 1983 г. и в Риме в 1989 г.
Варианты хронического панкреатита по этиологии:
1. Билиарнозависимый
2. Алкогольный
3. Аутоиммунный.
4. Инфекционный
5. Лекарственный
6. Идиопатический.
В течении ХП можно выделить следующие этапы:
1. Начальный этап – в среднем 1-5 лет. Наиболее частое проявление болезни – боль.
2. Развернутая картина болезни – 5-10 лет. Основные проявления – боль, признаки внешнесекреторной и инкреторной недостаточности ПЖ (гипергликемия и опасная, особенно для людей некоторых профессий гипогликемия).
3. Стихание активного патологического процесса или развитие осложнений. У 2/3 – стихание на фоне алкогольной абстиненции, санации желчных путей, диеты; у 1/3 – осложнения.
В ряде случаев дебют ХП расценивается как хроническая алкогольная интоксикация, желчнокаменная болезнь, заболевания желудка и 12ти- перстной кишки.
Основные причины возникновения ХП:
-злоупотребление алкоголем; курением
-постоянное употребление большого количества жирной, жареной, копченой острой пищи;
-ожирение;
-патология гепатобилиарной системы (желчекаменная болезнь, холецистит, гепатит);
|
|
|
-заболевания желчевыводящих путей
-заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, гастриты, опухоли);
-вирусные инфекции (эпидемический паротит, гепатит В, С., Болезнь Боткина);
-хроническая почечная недостаточность
-травмы поджелудочной железы, в том числе операции, опухоль ПЖ,
-тяжелая пищевая аллергия;
-прием лекарственных препаратов (тетрациклины, сульфаниламиды, цитостатики);
- наследственные факторы;
- психогенные воздействия: стрессы, психотравмы, нервное перенапряжение, которые вызывают спастическое состояние сосудов, а также мышц на выходе желчных и панкреатических протоков.
Этапы развития:
I. Начальный этап болезни протяженностью в среднем 1-5лет. Наиболее частое проявление заболевания - боль.
II. Развернутая картина болезни выявляется чаще позднее и продолжается в большинстве случаев 5-10лет. Основные проявления заболевания: боль; признаки внешнесекреторной недостаточности ПЖ; гипергликемия, гипогликемия.
III. Стихание активного патологического процесса или развитие осложнений возникает через 7-15 лет от начала болезни. У 2\3больных наблюдается стихание патологического процесса за счет адаптации больного к ХП.
1. 3. Клиническая картина
Проблемы пациента при хроническом панкреатите: ведущим симптомом является наличие внезапных острых эпигастральных болей и животе, распространяющихся на область левого и правого подреберья (линейное распространение боли), либо болей в левом подреберье с иррадиацией в спину (боли опоясывающего характера).
Боли обычно длительные, отдают в спину, левую лопатку, возникают после употребления в пищу острых, жареных блюд, алкоголя. Возникает через 1, 5-2 часа после обильной, жирной или острой еды. К постоянным симптомам хронического панкреатита относиться - похудание, сухость кожи, повышение температуры тела, тахикардия, рвота, чаще неукротимая, не приносящая облегчение. Изо рта может быть запах ацетона, напряжение брюшной стенки, положительный симптом Щеткина =Блюмберга, Воскресенского (исчезновение пульсации брюшной аорты в эпигастральной области), Мейо - Робсона (болезненность в левом позвоночно - реберном углу). Нарушена функция кишечника (жидкий или кашицеобразный стул), метеоризм.
|
|
|
Кожные покровы обычной окраски. Иногда различной интенсивности желтуха (преходящая желтуха возникает вследствие отека ПЖ при обострениях хронического панкреатита, постоянная—связана с обструкцией общего желчного протока вследствие фиброза головки ПЖ), при пальпации болезненность в надпупочной области, на середине расстояния между пупком и нижним ребром слева, болезненность в левом реберно -позвоночном углу, зоны Захарьина — Геда. Встречаются и без болевые (диспепсические) формы.
При хроническом панкреатите у пациента определяются нарушенные потребности: есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать состояние, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, работать(учиться), избегать опасности, быть чистым.
Стадии хронического панкреатита (ХП):
1. Стадия –приступ. Симптомы: сильная, резкая боль слева под ребрами, опоясывающего характера с иррадиацией в спину или шею, повышенная температура тела, тошнота, рвота, диарея, отсутствие аппетита. Длиться от нескольких часов до 2-х дней. Применяются спазмолитики что бы снять боль. Рекомендуется -голод, холод, покой ПЖ.
2. Стадия -Обострение ХП. Продолжительность до 2-х недель. Пациент испытывает постоянные боли, ноющего, тупого характера с иррадиацией в спину. В эту стадию следует питаться щадящей перетертой пищей и принимать ферменты.
3. Стадия –Неустойчивый период. Болит поджелудочная железа, боли продолжительностью 2 дня, потом исчезают. Этот период проявляет себя как наличием так и отсутствием болей. Обязательно соблюдается диета 5 П.
4. Стадия – в этой стадии боли возникают редко
5. Стадия – Боли нет давно, проявляются другие реакции организма (ощущение тяжести после употребления запрещенной пищи). Принимаются ферменты (Креон, панкреатин)
6. Стадия – Ремиссия. 3-4 месяца нет никаких проявлений ХП
Осложнения хронического панкреатита:
ü Сахарный диабет 2 типа
ü Холестаз
ü Нарушение оттока желчи
ü Воспалительные изменения
ü Кисты и псевдокисты ПЖ
ü Желтуха
ü Обструкция 12-перстной кишки
ü Абсцесс ПЖ
ü Перитонит
ü Свищи ЖКТ
ü Сужение и закупорка желчевыводящих путей
ü Панкреонекроз
ü Рак ПЖ
ü Плеврит
ü Повышенная хрупкость костей.
|
|
|
