 |
2.2. Характеристика структурного подразделения терапевтического отделения МО.
|
|
|
|
2. 2. Характеристика структурного подразделения терапевтического отделения МО.
Практическое исследование проходило на базе Государственного Бюджетного Учреждения Здравоохранения Новосибирской области “Искитимской центральной городской больницы” в терапевтическом отделении.
Отделение терапии рассчитано на 50 коек из которых 10 детских. Созданы комфортные условия пребывания больных в отделении. Дополнительные помещения: ординаторская, кабинет заместитель главного врача, кабинет старшей медицинской сестры, кабинет кастелянши, столовая.
Терапевтическое отделение специализируется на диагностике и лечение больных со сложной и сочетанной патологией. В отделении проходят обследование и лечение больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, с заболеваниями органов дыхания, мочевыделительной системы, новообразованиями различной локализации.
К основным структурным подразделениям терапевтического отделения относятся: палаты (общие и для тяжелобольных), пост медицинской сестры, процедурный кабинет (манипуляция), кабинет заведующий отделением, ординаторская, кабинет старшей медицинской сестры, кабинет сестры-хозяйки, сестринская, столовая (буфет), ванная комната и душевая, туалетные комнаты (санузлы), клизменная, коридор и холлы. Больные терапевтического профиля подлежат госпитализации в терапевтическое отделение стационара. Работа терапевтического отделения обеспечивается следующим медицинским составом: Заведующий отделением. Палатные врачи. Старшая медицинская сестра. Медицинские сестры отделения (палатные медицинские сестры). Сестра-хозяйка. Младшие медицинские сестры.
Внутренний распорядок терапевтического отделения. С правилами внутреннего распорядка стационара поступающих больных и их родственников знакомят ещё в приёмном отделении больницы. Они должны быть ознакомлены с основными позициями больничного режима: часами подъёма, сна, дневного отдыха («тихого часа»), приёма пищи, временем обхода врачей и осуществления лечебно-диагностических процедур, посещения больных родственниками, а также со списком продуктов, разрешённых и запрещённых для передачи больным.
|
|
|
Стационарный режим. Строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня. Обеспечение режима рациональной физической (двигательной) активности. Психологический покой больного обеспечивают путём соблюдения следующих правил. Создание тишины в отделении: следует разговаривать негромко, не заниматься уборкой помещений во время дневного и ночного отдыха больных, не разрешать больным громко включать радио и телевизор. Создание спокойного интерьера: пастельные тона окраски стен, мягкая мебель в холлах, цветы. Соблюдение основных принципов медицинской этики.
Прием пациента в отделение.
Действия медсестры при поступлении пациента в отделение:
1. Знакомится с пациентом
2. Проводит в палату, показывает кровать, заправленную постельными принадлежностями, тумбочку.
3. Пациенту разрешается взять с собой предметы личной гигиены.
4. Знакомит пациента с отделением: туалет, ванная комната, кабинет зав. отделением, ординаторская, процедурный кабинет, комната отдыха медицинских сестер.
5. Знакомит с лечебно-охранительным режимом: время завтрака, обеда, ужина, сна, тихого часа, процедур, прогулок, временем посещения родственников (если родственники с явными признаками респираторного/ инфекционного заболевания, не должны допускаться к свиданию с пациентом).
6. Оформляет документацию на вновь поступившего пациента. Записывает в алфавитную книгу, записывает в журнал сдачи и приема дежурств подклеивает историю болезни.
|
|
|
- записывает на титульном листе медицинской карты час поступления в лечебное отделение
7. Передает историю болезни врачу.
8. При необходимости измеряет АД, ЧДД, пульс; оказывает первую доврачебную помощь.
9. Выполняет назначения врача после записи им истории болезни.
Практико-исследовательская работа проходила в несколько этапов:
1. Разработка анкеты, с целью выявления дефицита знаний о заболевании у пациентов с ХП.
2. Проведение анкетирования среди пациентов с диагнозом ХП, с последующим анализом полученных данных.
3. Разработка и реализация корректирующих мероприятий по результатам проведенного анкетирования.
4. Курация пациента с реализацией проекта профессиональной деятельности медицинской сестры стационара при уходе за пациентом при ХП.
2. 3. Наблюдение пациента с реализацией проекта профессиональной деятельности медицинской сестры стационара при уходе за пациентом с хроническим панкреатитом с составлением плана ухода
Нарушенные потребности: питание и питье, не мотивирован к соблюдению диеты, уменьшилось количество потребляемой жидкости; безопасность-боль при обострении из-за несоблюдения диеты и нервных расстройств; эмоциональное состояние - эмоциональная нестабильность.
Комплекс проблем пациента:
Приоритетные: внезапные острые эпигастральные боли, распространяющиеся на область левого и правого подреберья (линейное распространение боли), либо болей в левом подреберье с иррадиацией в спину -боли опоясывающего характера, рвота, повышение температуры тела.
Настоящие: температура, рвота, снижение аппетита, тяжесть в животе, слабость, утомляемость, снижение массы тела, отрыжка неприятным запахом, появление на коже красноватых пятен остающихся при надавливании, ноющие боли в верхней части живота опоясывающие, усиливаются через 40 минут после приема пищи, диарея, диспепсические явления, вздутие живота, повышение температуры тела, плохой сон, снижение аппетита.
Проблемы второго плана: не мотивирован к соблюдению диеты.
Потенциальные проблемы: Сахарный диабет 2 типа, механическая желтуха, дуоденальная непроходимость, свищи, протяжной стеноз общего желчного протока, кровотечения из желудка и кишечника, так как панкреатит часто приводит к эрозиям и язвам в слизистой этих органов, образование ложных кист поджелудочной железы, панкреатический асцит.
|
|
|
План ухода по комплексу проблем пациента предоставлен в таблице 2.
Таблица 2
План ухода по комплексу проблем пациента
| Цель ухода | План сестринских вмешательств | Оценка | ||
| Зависимые | Взаимозависимые | Независимые | ||
| Через 5 дней пациентка не будет испытывать боль в эпигастральной области. | Режим - постельный Диета №5п Искл: жареное, соленое, острое, копченое, шоколад, жирное, газированные напитки, алкоголь; По назначению врача введение спазмолитических препаратов (Папаверин, Дюспаталин) 2% мл, в ампулах в\м по 2 мл, 1 раз в день), анальгетики (Анальгин, Баралгин). При резких болях вспрыскивать наркотик промедол по назначению врача. Применение ферментов (панкреатин, креон) | 1. Подготовка пациента к лабораторным методам исследования: -общий анализ крови; -исследование кала; -биохимический анализ крови; -ПЦР анализ; - анализ крови на гепатит и ВИЧ; К инструментальным исследованиям; -рентгенограмма с контрастом; -УЗИ; -ФГДС -рентген 2. Контроль диеты 5П 3. Приложить холод на эпигастральную область | 1. Контроль: АД, ЧДД, пульс, температура тела. 2. Соблюдение диеты; Питье миниральных вод -беседа с родственниками о передаваемых продуктах; -контроль передач продуктов 3. Беседа с пациентом о пагубном влиянии алкоголя на ПЖ и ведение здорового образа жизни (ЗОЖ). | Боль уменьшилась к 5 дню. Цель достигнута |
| Через 2 дня пациентка не будет испытывать тошноту и рвоту. | Режим - постельный Диета №5п По назначению врача дать: -Церукал 3-4 таблетки за 30 минут до еды; -Домперидон -Тева 2 таблетки 3-4 раза в день. | Подготовка к лабораторным методам исследования: -общий анализ крови; -общий анализ мочи; к инструментальным исследованиям: -УЗИ; -эндоскопическое исследование. | 1. Контроль: АД, ЧДД, пульс, температура тела. 2. Обеспечить прохладное питье и емкость для рвотных масс. 3. Обеспечит комфортные условия: проветривание палаты, смена белья, психологическая поддержка | Тошнота и рвота уменьшилась к 2 дню. Цель достигнута |
| В течении дня Температура тела будет постепенно нормализовываться | По назначаю врача дать пациенту жаропонижающее средство (парацетамол) Наблюдать за реакцией, побочным действием препарата. | Устроить индивидуальный сестринский пост, Положить пациенту на голову пузырь со льдом, Дать витаминизированное питье, Следить за состояние пациента | Постоянный контроль за температурой тела каждые 2 часа, ЧСС, АД, пульсом Обеспечить полный физический и психический покой | Температура тела в течении дня постепенно нормализовалась Цель достигнута |
|
|
|
Особенности основных видов деятельности медицинской сестры
Диагностическая деятельность
Выявлены проблемы пациента, поставлен сестринский диагноз.
Пациент подготовлен к дополнительным методам исследования: ОАМ, БАК, ОАК, анализ крови на гепатит и ВИЧ, ФГДС, полное УЗИ органов, рентген. Осуществлялся контроль АД, пульса, ЧДД, температуры тела.
Лечебная деятельность
Был составлен план сестринского ухода. По назначению врача вводились внутримышечно лекарственные препараты. Раздавались лекарственные препараты. Проводилось наблюдение за реакцией пациента на прием и введение лекарственных средств.
Осуществлялись сестринские вмешательства по уходу за пациентом (контроль диеты и питьевого режима, смена нательного и постельного белья).
Сестринские рекомендации при выписке:
1) Диспансерное наблюдение: При частых рецидивах и наличии осложнений необходимо проходить осмотр у терапевта или гастроэнтеролога 4 раза в год, а в стадии стойкой ремиссии — 2 раза в год. После купирования обострения — 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3-6 месяцев. Снятие с учета производится не ранее чем через 3 года при отсутствии обострений.
2) Рекомендации по образу жизни:
-Спать не менее 8-10 часов.
-Отказаться от посменной работы и командировок.
-Санация полости рта.
-Снизить массу тела при ожирении
-Не есть перед сном, не лежать после еды.
-Избегать тесной одежды, тугих поясов.
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, поднятия руками тяжестей более 8-10 кг на обе руки, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса
3)Диета:
Уменьшить объём потребляемой пищи. Частое и дробное питание (5 - 6 раз в день), прием механически щадящей пищи. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 ч до сна.
|
|
|
Увеличить потребление белка.
Уменьшить потребление жира (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты).
Исключить употребление очень острой, горячей или холодной еды и газированных напитков.
Избегать раздражающих продуктов (кислые фруктовые соки, соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, перец, чеснок, алкоголь и др. ).
Не употреблять продукты питания, усиливающих газообразование.
4) Физические нагрузки: В период ремиссии при хроническом панкреатите разумные физические нагрузки полезны для здоровья пациента. От этого улучшается кровоток в органах брюшной полости.
Рекомендованные упражнения
Нужно на вдохе выпячивать живот и опускать диафрагму, а во время выдоха живот надо опустить, а диафрагму, наоборот, поднять.
При обратном дыхании нужно подтягивать живот на вдохе и опускать на выдохе, прилагая максимально возможное мышечное усилие.
Нужно встать, поставив ноги вместе, а руки выставив перед собой. Взмахом левой ноги надо достать до правой кисти, затем правой ногой до левой кисти.
Сесть, вытянув конечности прямо перед собой, а руки поднять вверх. Нужно выполнять подтягивания коленей обеими руками к груди.
Лечь на спину и положить руки под голову, ноги согнуть в коленках. Выполнять подъемы таза.
Профилактическая деятельность
Проводились беседы по здоровому образу жизни (правильном питании, о вреде курения, употреблении спиртных напитков).
Осуществлялся комплекс мероприятий по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима, участие в диспансеризации.
Реабилитационная деятельность
Осуществлялся контроль и расширение режима, проведение массажа, ЛФК, психологическая поддержка пациента.
Вывод: мною был взят на курацию пациент с хроническим панкреатитом. Были выявлены проблемы, составлен план ухода по комплексу проблем пациента, осуществлены все виды деятельности медсестры (диагностическая, лечебная, профилактическая, реабилитационная), даны рекомендации при выписке (наблюдение у врача 2-4 раза в год, соблюдение диеты, физические нагрузки).
2. 4. Анализ наблюдения за пациентом (заключение по СИБ) (Приложение 1)
Представление пациента –К. В. А
Пациент: - Пол: «М»
Возраст – 43 лет
Дата поступления: 24 апреля 2022 год
Жалобы: пациента беспокоят внезапные острые эпигастральные боли обычно длительные, слабость, плохой сон, снижение аппетита, повышение температуры тела, тошнота, рвота.
История болезни: больным считает себя с 2020 года, когда впервые стали появляться боли в эпигастральной области внезапные острые эпигастральные боли, распространяющиеся на область левого и правого подреберья (линейное распространение боли), с иррадиацией в спину - боли опоясывающего характера. Пациент к врачу не обращался. Приблизительно через пол года боли в эпигастральнй области усилились, почувствовал диспепсические расстройства. Это побудило больного обратиться к участковому врачу по месту жительства.
История жизни:
На лекарственные препараты и продукты питания аллергии нет.
Перенесенных заболеваний (туберкулёз, сахарный диабет, травмы, операции) нет.
Клинический диагноз: Хронический панкреатит.
Вывод.
В данной главе я проанализировала статистику заболеваемости хронического панкреатита. Провела анкетирование пациентов с хроническим панкреатитом по изучению проблем пациентов, степени приверженности пациентов к лечению, диспансерному наблюдению и здоровому образу жизни и после провела анализ анкетирования по четырем видам деятельности медицинской сестры.
|
|
|
