 |
1.7. Реабилитационная деятельность медицинской сестры при хроническом панкреатите
|
|
|
|
Реабилитация – представляет собой комплекс координированных мероприятий лечебного, физического, психологического, социального, профессионального характера, направленных на возможно достижимого для данного индивидуума восстановление здоровья: физического, психического и социального статусов, утраченных в результате заболевания.
Цель реабилитации при ХП – восстановление человека как личности, включая физические, психологические и социальные его функции. Это достижимо при условии координации деятельности специалистов различного профиля, участвующих в процессе реабилитации.
На данном этапе медсестра реализует общие компетенции; ОК 1, ОК 2, ОК 3, ОК 5, ОК 7, ОК 10, ОК 12.
Профессиональные компетенции: ПК 1. 2, ПК 1. 1, ПК 4. 1, ПК 2. 4, ПК 2. 5, ПК 2, 6 ПК 2. 7, ПК 2. 8.
Важно проводить санитарно-просветительскую работу не только с самими пациентами, но и их супругами, родителями и другими родственниками, это увеличивает эффект.
Медицинская сестра принимает активное участие в реабилитационной деятельности, для восстановления функций организма и предупреждение осложнений.
Медицинская сестра отделения реабилитации должна владеть основами ЛФК, массажа, трудотерапии, методами контроля адекватности нагрузки, специфичными для того или иного заболевания, методом малой психотерапии. Контроль за правильностью выполнения процедур, адекватностью получаемой нагрузки – путем подсчета частоты пульса, измерения АД, наблюдения за внешним видом больного, оказанием первой помощи при ухудшении больного до прихода врача.
Реабилитация при хроническом панкреатите включает в себя:
- Контроль за расширением режима, диеты;
- При затухании острых явлений – исчезновении или значительном уменьшении болей в эпигастральной области, назначают физические упражнения, по назначению врача;
|
|
|
- Психологическая поддержка;
- Участие в восстановлении утраченных навыков самоухода.
- Оценка общего состояния больного, жалоб и физикальных данных.
- Проведение контрольных обследований, включая исследования в динамике ферментов ПЖ в сыворотке крови, концентрации сахара в крови.
- Профилактические осмотры терапевтом поликлиники или гастроэнтерологом 3-4 раза в год.
Этапы и основные принципы реабилитации
1. Стационарный этап. Госпитализация больного с хроническим панкреатитом. Проводиться для того что бы, восстановить нарушенные функции организма, стабилизация состояния с помощью медикаментов, ликвидация и предупреждение осложнений. Чтобы в дальнейшем человек мог обслуживать себя в той или иной мере, самостоятельно передвигаться или с помощью приспособлений.
Реабилитацией занимаются в: отделении реабилитации специализированных клиник, центрах реабилитации, реабилитационные отделения дневных стационаров поликлиник, ВФД, реабилитационные отделения санаториев.
Принципы реабилитации при стационарном этапе с ХП:
- ЛФК. Своевременная физическая активация больного и проведение физических тренировок в щадящем, в щадящее- тренирующем режимах.
- Оценка функциональных возможностей организма.
-Проведение контрольных обследований, включая исследования в динамике ферментов ПЖ в сыворотке крови, концентрации сахара крови, скрининг синдромов мальдигестии/мальабсорбции (полное копрологическое исследование, исследование кала на эластазу, проведение УЗИ ПЖ и желчевыводящей системы; проведение курсов противорецидивного лечения, диетотерапии, фитотерапии).
-Психологический статус (сдвиги). Диагностика и коррекция психологических нарушений, психологическая реабилитация.
|
|
|
-Разработка индивидуальной программы реабилитации больным хроническим панкреатитом.
-Подготовка больных и их родственников к следующему этапу реабилитации.
Больной, поступивший в стационар с приступом хронического панкреатита и получивший курс консервативной терапии, выписывается только после контрольного обследования и нормализации состояния и температуры. При нормальном течении лечения больной выписывается на 14-18 сутки. В течение 2-3 месяцев он нетрудоспособен. При выписке на работу рекомендуется легкий физический труд на 2-3 месяца. Все больные должны находиться на диспансерном учете в поликлинике.
2. Санаторно-курортное лечение при хроническом панкреатите. Активное санаторно-курортное лечение проводится через 6–8 месяцев. Реабилитация на курорте и в местных санаториях. В таких условиях восстановление здоровья и сил человека осуществляется с помощью естественных природных физических факторов, таких как лечебные грязи, минеральные воды, климат, диетотерапия, ЛФК, массаж, физиотерапия.
3. Поликлинический этап. Пациент возвращается домой после стационара или санатория. Цель- сохранить здоровье и трудоспособность, а также предотвращение прогрессирования заболевания.
В задачи входит:
-Поддержание достигнутого уровня функционального статуса человека и его дальнейшее развитие,
-Осуществление всех мероприятий по вторичной профилактике заболевания для предотвращения его прогрессирования.
Организация и осуществления по назначениям врача:
· Расширение назначенного режима (постельный, палатный, общий)
· Расширение назначенных хирургических диет (голод, №0, №1, №5п)
· Физиотерапию(электрофорез) для противовоспалительного и обезболивающего действия
· ЛФК ходьба, плаванье, лечебная гимнастика), для улучшения кровообращения и функции поджелудочной железы
· Восстановление психа - эмоционального фона пациента путем проведения бесед по психологической поддержки с пациентом и его родственниками.
· Проконсультировала пациента по рекомендованному санаторно - курортному лечению (грязелечение, прием минеральных вод), рекомендованные Железноводск, Белокуриха.
Помимо этого, рекомендуется принимать ферментные препараты, а также средства для нормализации кишечной микрофлоры. Только правильное питание и соблюдение всех рекомендаций лечащего врача поможет избежать последствий заболевания и позволит наслаждаться полноценной жизнью здорового человека.
|
|
|
ЛФК и массаж в реабилитации больных с ХП. Участие в восстановительных утраченных навыков.
Основными задачами ЛФК при хроническом панкреатите являются:
-Улучшение кровотока в тканях железы;
-Профилактика застойных процессов в легких и нижних конечностях на фоне длительного постельного режима;
-Восстановление сил и энергии после улучшения самочувствия;
-Нормализация стула;
Максимально быстрое выведение из организма токсических веществ, образовавшихся в воспаленном органе.
Средства ЛФК при ХП: физические упражнения, лечение положением, физические упражнения в воде, ходьба, занятие на тренажерах, массаж, утренняя гимнастика, лечебная гимнастика, лечебное плаванье, механотерапия, трудотерапия, игры, ближний туризм, индивидуальные комплексы упражнений, дыхательные упражнения. Тренировки на велоэргометре проводят под наблюдением методиста ЛФК (подготовленного для этой программы), осуществляющего контроль за самочувствием, ЧСС и АД.
Я как медсестра обеспечу пациенту:
1. Запись пациента в ЛФК кабинет;
2. сообщу пациенту дату и время проведения лечебной физкультуры;
3. сообщу пациенту надеть перед ЛФК спортивную одежду и обувь, и взять с собой медицинскую карту, результаты анализов и исследований;
4. сообщу пациенту, что необходимо пить воду во время и после ЛФК, и через 30-40 минут после окончания ЛФК можно употреблять пищу.
Диетотерапия – расскажу пациенту, что диета назначается для предотвращения обострения заболевания или предотвращения рецидива на позднем этапе лечения. Диета № 5П
Физиолечение:
1. Обеспечу запись пациента в кабинет физиотерапии;
2. Сообщу пациенту дату и время проведения физиолечения;
3. Сообщу пациенту, что необходимо взять с собой медицинскую карту, результаты анализов и исследований.
|
|
|
Минеральные воды:
1. Сообщу пациенту о минеральных водах;
2. Если пациент с высокой гиперсекрецией, то обеспечу минеральной водой в теплом виде, без пузырьков, по 1 стакану 3-4 раза в день за 40-60 мин до еды, выпить нужно залпом;
3. Если пациент с нормальной или низкой секрецией, то обеспечу минеральной водой комнатной температуры, по 0, 5-1 стакану 3-4 раза в день за 10-20 мин до еды, малыми глотками.
Бальнеотерапия:
1. Обеспечу запись пациента на бальнеотерапию;
2. Сообщу пациенту дату и время проведения бальнеотерапии;
3. Сообщу пациенту, что необходимо взять с собой сменную одежду, медицинскую карту, результаты анализов и исследований;
4. Сообщу пациенту, что процедура проводиться 10-15 минут, температура воду 36-37 градусов.
Курортотерапия:
1. Расскажу пациенту о пользе – уменьшает число обострений, удлиняет период ремиссии и замедляет развитие заболевания;
2. Расскажу о видах курортов: бальнеологические – Светлогорск, Кисловодск, Пятигорск; грязевые – Сахи (Крым), Садгород (Владивосток), Кашин (Тверская область); климатические – Петрозаводск, Сестрорецк, Сочи.
Физические факторы часто комбинируемые с методами ЛФК: Постоянные и импульсивные токи низкой частоты, электрическое поле УВЧ, магнитные поля УФО лазерное излучение, ультразвук.
1. Токи «Тонус-1М» предназначенный для обезболивания, нормализации кровообращения, используется для процедур лекарственного электрофореза которые назначаются при заболеваниях ЖКТ, а так же способствует заживлению пролежней.
«Амплипульс-5» - способствует купированию воспалительных процессов, улучшению обмена веществ, токи стимулируют секрецию поджелудочной железы.
2. Ультразвуковая терапия (Ультразвук-5)- позволяет снять частоту обострений, восстанавливает секреторную активность желудка. Назначается в стадии стихания обострения для окончательного устранения клинических проявлений. Перед процедурой больному нужно выпить 1-2 стакана воды или некрепкого чая. Время процедуры 5-10 минут, курс 12 дней.
3. УВЧ (аппарат70 –стрела)- процедура проводиться в атермическом режиме на частоте 27, 12 МГц. Отмечаться противовоспалительное, спазмолитическое и обезболивающее действие. 10-15 минут, курс лечения 10-12 процедур.
4. Элетрофорез
5. Магнитотерапия- уменьшает боли, активизирует иммунные клетки, улучшает показатели крови, нормализует процессы образования и выведения желчных масс.
6. Лазеротерапия – эффективна в фазу обострения заболевания. Лазерные процедуры способствуют улучшению микроциркуляции в месте поджелудочной железы, влияют на различные звенья иммунитета, улучшая общее состояние.
|
|
|
7. Бальнеотерапия или лечебные ванны также применяются при ХП в стадии затихания воспалительного процесса. Часто применяют углекислые, хлоридно-натриевые ванны, радоновые ванны, хвойные, соляно-щелочные. Температура воды 37 градусов, сеанс 15 минут, количество процедур 10.
8. Грязелечение-метод, улучшающий кровоснабжение и оказывающий противовоспалительное действие, улучшает функционирование поджелудочной железы, а также активно применяется при хроническом панкреатите.
Медицинская документация, заполняемая медицинской сестрой на реабилитационном этапе:
1. Журнал сдачи и приема предметов по уходу;
2. Журнал учета качества предстерилизационной обработки (ф. №366/у);
3. Журнал контроля качества по стерилизации (автоклав, сухожаровой шкаф) (ф. №257/у);
4. Журнал генеральных уборок;
5. Журнал кварцевания;
6. Журнал приема и сдачи дежурств палатными медицинскими сестрами;
7. Журнал осмотра пациентов на педикулез.
Адаптация пациента к заболеванию ХП через школы здоровья:
Медицинская сестра рассказывает о панкреатите, а именно: что это за заболевание, его виды, проявления, осложнения, причины, факторы развития, лечение, диагностика, профилактика и реабилитация заболевания.
Медсестра обучает пациента самоуходу и убедит в необходимости ввести ЗОЖ, через мотивации и доказательную базу.
Психологическая поддержка: Я как медсестра, проведу пациенту психологическую поддержку выслушав его, настрою на положительные эмоции, поддержу.
Итак, предложенные методы реабилитации разработаны в соответствии с особенностями течения заболевания на разных этапах и адаптированы к ним, что помогло эффективно бороться с болезнью.
Сестринский процесс в реабилитации помогает увеличить период ремиссии и улучшить качество жизни пациентов. Роль медицинского персонала в проведении комплексной реабилитации пациентов нельзя недооценить, поскольку без участия в ней медицинских сестер она была бы невозможна, и лечение пациентов незавершенным.
|
|
|
