 |
1.5. Лечебная деятельность медицинской сестры при хроническом панкреатите
|
|
|
|
Медицинская сестра принимает непосредственное участие в лечебной деятельности в рамках своей компетенции, взаимодействует с врачом и другими специалистами.
Лечение хронического панкреатита состоит из немедикаментозного и медикаментозного лечения.
Немедикаментозное лечение– режим и диета
Медикаментозное лечение – препараты
Сестринский уход за пациентами с ХП состоит из вмешательств:
1. Зависимые: Строгое соблюдение назначений врача, подготовка и осуществление назначений врача: постановка в/м, в/в, инъекций, проведение медикаментозной терапии.
2. Взаимозависимые: Подготовка к лабораторным и инструментальным методам исследования, выдача лекарственных препаратов по назначению врача, следить за побочным действием и аллергической реакций препарата, передозировкой, контроль ЧСС, АД, ЧДД, температурой тела, цветом кожных покров, содержимого рвотных масс.
3. Независимые: Обучение и подготовка пациента к процедурам, обучение правильному приему лекарств, беседа о диете 5П и о правильном питании, беседа о ЗОЖ, вреде курения и алкоголя, помощь при дефиците самоухода, медсестра проводит школы здоровья хронического панкреатита, доставляет анализы в бактериологическую лабораторию, проводит кварцевание палаты, помощь пациенту при гигиенических процедурах, сбор грязного белья, смена нательного и постельного белья, контроль за передачей продуктов от родственников пациента, наблюдение за состоянием пациента, положением в постели, сообщить о режиме, диете, формирование мотивации у пациента, беседа о психологической поддержке, о профилактике факторов риска, оказанию первой неотложной помощи, следить за тем, чтобы больной соблюдала лечебно – охранительный режим; контроль выпитой и выделенной жидкости; рассказать о назначенных лекарственных препаратах; тщательный уход за кожей; ежедневно принимать душ; обеспечить необходимой научно – популярной литературой;
|
|
|
Контроль за показателями жизненно важных функций организма пациента медсестра осуществляет в соответствии с листом назначения:
· Температура тела, (2 раза в сутки или чаще по назначению врача);
· АД (2 раза в сутки, но по особым указаниям врача может быть и чаще, в зависимости от состояния пациента. Норма: 90/60 мм. рт. ст. – 139/89 мм. рт. ст. );
· пульс (2 раза в сутки, но по особым указаниям врача может быть и чаще, в зависимости от состояния пациента. Норма: 60 - 80 уд. /мин. );
· ЧДД (2 раза в сутки, но по особым указаниям врача может быть и чаще, в зависимости от состояния пациента. Норма: 16 - 20 в мин. ).
Планирование сестринского ухода
Проблема- Боль в эпигастральной области с иррадиацией в спину, имеет разлитой характер
Цель- В течение двух часов пациент отметит уменьшение боли, в дальнейшем улучшение самочувствия
План сестринского ухода: Соблюдение санэпидрежима, обеспечить доступ свежего воздуха, придать пациенту удобное положение в кровати, контроль температуры тела пациента ЧСС, ЧДД, АД, проветривание палаты, психологическая поддержка, смена нательного и постельного белья, контроль диеты 5П, контроль передачек от родственников, провести беседу с родственниками о питании. На верхнюю половину грудной клетки и правую подреберную область медсестра положит пациенту холод (за счет этого уменьшиться секреция ферментов железы), создание лечебно –охранительного режима, в питьевом режиме минеральная вода или отвар из шиповника, Подготовка пациента к обследованиям. Контроль над составом продуктов, и их правильности приготовления. Беседа с пациентом о пагубном влиянии алкоголя на ПЖ и ведение здорового образа жизни (ЗОЖ).
|
|
|
По назначению врача введение спазмолитических препаратов (Папаверин, Дюспаталин) 2% мл, в ампулах в\м по 2 мл, 1 раз в день), анальгетики (Анальгин, Баралгин). При резких болях вспрыскивать наркотик промедол по назначению врача.
Оценка сестринского ухода: Симптомы заболевания купировались к моменту выписки, самочувствие больного улучшилось. Цель достигнута.
Участие в фармакотерапии в соответствии с перечнем лекарственных средств, используемых в отделении МО:
В обязанности медицинской сестры стационара входит обеспечение правильного приема препаратов, а также осуществление квалифицированного внутримышечного, подкожного и внутривенного введения лекарственных средств.
Лечебная деятельность медицинской сестры направлена на:
1. Участие в фармакотерапии в соответствии с перечнем лекарственных средств, используемых в отделении.
2. Обеспечение путей введения лекарственных средств.
3. Наблюдение за реакцией пациента на введение лекарственных средств и их побочными действиями.
4. Организацию лечебного питания. Палатная медицинская сестра ежедневно вечером и утром составляет порционник поста и передает старшей медицинской сестре отделения. Старшая медицинская сестра ежедневно составляет порционник отделения.
5. Мониторинг показателей жизненно важных функций организма пациента.
6. Организация и осуществление сестринского ухода.
7. Оказание доврачебной помощи.
8. Ведение медицинской документации.
9. Помощь врачу при выполнении лечебных манипуляций
10. Осуществление сестринских вмешательств по устранению дефицита самоухода пациента.
При назначении врачом таблетированных форм препаратов медсестра даст пациенту информацию о препарате:
1. Цвет, форма лекарственного средства;
2. Кратность приема;
3. Зависимость от приема пищи;
4. Чем запивать данный препарат;
5. Расскажет об особенностях действия препарата на организм
6. Проинформирует о побочных эффектах, для того чтобы в случае возникновении перечисленных медицинской сестрой побочных эффектов что бы пациент об этом незамедлительно сообщил медицинской сестре.
При назначении врачом инъекционных форм препаратов проинформирует о:
|
|
|
1. Способы введения препарата;
2. Кратности введения;
3. Времени процедуры и номере процедурного кабинета;
В ходе проведения фармакотерапии медицинская сестра обязана наблюдать за реакцией пациента при введении лекарственных средств, так же перед осуществлением манипуляции, медсестра должна уточнить у пациента, принимал ли он раньше данный препарат, и не было ли аллергических реакций на вводимое лекарственное средство.
В случае возникновения побочных действий или аллергической реакции, необходимо вызвать врача через третье лицо и преступить к оказанию неотложной помощи, согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 04. 09. 2006 № 626н " Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с анафилактическим шоком неуточненным" (приложение 6)
Главным в медикаментозном лечении хронического панкреатита является купирование боли, устранение диспепсических расстройств и предотвращение осложнений заболевания, некроза поджелудочной железы и предупреждение инфицирования.
В медикаментозном лечении хронического панкреатита используются следующие группы препаратов:
1. Антибиотики (Амоксиклав, Цефриаксон).
2. Анальгетики (Баралгин, Дипирон).
3. Спазмолитики (Папаверин, Дюспаталин)
4. Ферментные препараты (Креон, Мезим –форте, Панкреатин, Панцитрат, Панзинорм форте)
5. Антисекреторные (Омепразол, Рабепразол Окреотид)
6. Противоспалительные (Диклофенак, Мелоксикам)
7. Антацидные препараты (Фосфалюгель, Маалокс)
8. Витамины (А, Д, Е, К)
9. Дезинтоксикационные (Гемодез, Реополиглюкин, Полидез)
10. Коррекция внутрисекреторной панкреатической недостаточности (инсулин)
11. Иммунокорректоры (раствор Иммунофана)
12. Блокаторы Н2–рецепторов гистамина (Ранитидин или Фамотидин)
13. Препараты Соматостатина (Октреотид)
14. Пробиотики (Кватерон)
Схемы лечения хронического панкреатита
Для начала проводится наиболее простое лечение (терапия первой линии).
· Терапия первой линии включает: Голод (1-3 дня), холод на живот (местная гипотермия), покой. Зондирование и аспирация желудочного содержимого.
|
|
|
Назначаются ферментные препараты (Креон 10 000 по 6–8 капсул в сутки во время еды); которые применяются пожизненно.
Гормоны поджелудочной железы (панкреатин 1000-2500 ЕД на прием пищи). Применяется аскорбиновая кислота (по 5 мл 10 % раствора внутримышечно 1 раз в сутки или внутрь по 0, 3–0, 5 г в сутки).
· Комплексная терапия (спазмолитики или анальгетики, антисереторные и дезинтоксикационные). Иммунокорректоры (по 1 мл 0, 005 % раствора Иммунофана внутримышечно через сутки, на курс лечения 10 инъекций);
Терапию проводят под наблюдением врача с точным соблюдением указаний. Если лечение не приносит успеха, тогда применяется более сложная терапия второй линии.
Прием противовоспалительных и болеутоляющих препаратов, облегчающих самочувствие пациента. Применяются анальгетики (Анальгин или Баралгин по 1 таблетке 2–3 раза в сутки), спазмолитики (Но–шпа, Дюспаталин) по 1 таблетке/капсуле 2–3 раза в сутки для снятия болевого синдрома;
Терапия второй линии (трехкомпонентная) включает: ингибитор протонного насоса (омепразол 20мг, рабепразол 20мг) + кларитромицин 500мг + амоксициллин 1000мг; все препараты принимают 2 раза в сутки.
Терапия второй линии (четырехкомпонентная) рекомендуется в случае неэффективности лечения. Назначают: ингибитор протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в сутки + ферменты Креон 120мг 4 раза в сутки + метронидазол 500мг 3 раза в сутки + цефтриаксон 500мг 1 раз в сутки. Блокаторы Н2–рецепторов гистамина (ранитидин по 150 мг 2 раза в сутки или фамотидин по 20 мг 2 раза в сутки);
Борьба с болью. Мероприятия по ликвидации болей имеют важнейшее значение в данной стадии панкреатита, поскольку из-за болей часто отказываются от приема пищи, вследствие чего нарастают метаболические нарушения в организме, снижается масса тела, нарушается сон. Одной из причин болей является спазм сфинктера Одди. Для устранения спазма и восстановления оттока панкреатического секрета эффективны атропин в\в 1 мл 0, 1 % можно принимать внутрь по 8 капель 3р\д и метацин, препарат подавляет желудочную и панкреатическую секрецию.
Менее выраженный спазмолитический эффект оказывают но-шпа, папаверин (2%-2 мл). Обезболивающим и спазмолитическим действием обладает баралгин 5 мл в\м. Для снятия болевых приступов можно применять ганглиоблокаторы, они оказывают обезболивающее и тормозят панкреатическую секрецию. Применяют также кватерон в таб. По 0, 02 г 3-4 раза в день.
При резко выраженном болевом синдроме приходиться прибегать к наркотикам. Чаще всего применяют промедол. При синдроме экзокринной недостаточности обусловленной диспепстическими расстройствами, показано применение препаратов, корригирующих внешнесекреторную функцию ПЖ (панкреатин, фестал).
|
|
|
С целью улучшения усвоения белка парентерально вводят витамины В1, В6 и В12, С.
Создание максимального физиологического покоя поджелудочной железе достигается, в частности, путем подавления стимулирующего действия соляной кислоты на панкреатическую секрецию. С этой целью применяют антациды (альмагель, карбонат кальция и другие). Известно, что только отказ от алкоголя уменьшает число жалоб по этому поводу на 75%.
Назначаются витаминные комплексы и средства, предохраняющие слизистую оболочку от воздействия желудочного сока (антациды), мягкие успокоительные препараты (например, экстракт валерианы), спазмолитики для снятия боли, а также пробиотики, которые помогают поддерживать здоровую микрофлору кишечника – из-за лечения антибиотиками она может пострадать.
Главными задачами консервативной терапии ХП являются уменьшение и/или купирование болевого абдоминального синдрома и предотвращение или компенсация функциональной панкреатической недостаточности.
В целом же, основные принципы консервативного лечения ХП следующие: снятие боли; создание функционального покоя поджелудочной железе; уменьшение ее секреторной активности; коррекция экскреторной (пищеварительной) недостаточности; коррекция углеводного обмена; коррекция синдромов нарушенного пищеварения и всасывании.
Коррекция функциональной недостаточности ПЖ. Поэтапное лечение и профилактика.
1. Устрание болей и спазма сфинктера одди с помощью анальгетиков, холиномиметиков, ганлиоблокаторов и др.
2. Обеспечение функционального покоя ПЖ путем торможения панкреатической секции (диета), в тяжелых случаях голод или парентеральное питание, ощелачивающие препараты (атропин, метацин, циметидин).
3. Большое внимание следует уделять лечению осложнений и сопутствующих заболеваний других органов.
4. Лечение в период ремиссии ХП (Ведение больных в период ремиссии включает в себя диету, режим питания, противорецидивную терапию).
Большое значение в лечении хронического панкреатита имеет соблюдение поэтапного лечения – стационар, курорт, диспансер, а также профилактика – своевременная санация желчевыводящих путей, исключение алкоголя.
Провела выборку из листа назначений (Таблица 1) и проинформировала пациента, что ему назначены:
Таблица 1
Лист назначения
| Наименование препарата | Наименование группы | Цель назначения | Назначенная дозировка | Побочные явления (наиболее частые) | Способы и особенности введения |
| NaCl 0, 9% | Регулятор водно – электорлитного баланса и КЩС | Нормализация водно щелочного баланса | 500мл | Ацидоз, гипергидратация, гипокалиемия. | в/в инфузия |
| Дротаверин | Спазмолитик миотропные | подавляет мышечный спазм | 4 мл | Головокружение, головная боль, бессонница, сердцебиение, тахикардия, ощущение жара, повышенная потливость, тошнота, запор, снижение артериального давления, аллергические кожные реакции, ангионевротический отек, крапивница, сыпь, зуд. | в/м парентеральный |
| Цефтриаксон | Антибиотик цефаласпорины | Противовоспалительное | 2 грамма 2 раза в день | головная боль, головокружение; судороги. | в/м парентеральный |
| Флюксум | Антикоагулянтное мредство прямого действия | Разжижает кровь, препятствует образованию тромбов | 0, 2 1 раза в день, вечер | гематома, кровотечение, раздражение, боль и дискомфорт в месте введения; редко — эритема (с бляшками), розовая сыпь, некроз в месте инъекции. | вводят в подкожную клетчатку живота, в толщу кожной складки. Игла располагается перпендикулярно складке, между большим и указательным пальцами. Кожная складка удерживается до конца инъекции. Место инъекции необходимо менять. |
| Амоксициллин | Антибиотик | Обеспечивает противомикробное действие, обладает бактерицидным действием | 500мг, 1 раз в день | Аллергические реакции, головокружение, диспепсические расстройства, | Принимают таблетки внутрь, запивая небольшим количеством воды |
| Баралгин | Анальгезирующее ненаркотическое средство | Купирует боль в воспаленной ПЖ, активно снимает болевой синдром, устраняет спазмы протоков поджелудочной железы и уменьшает ее отечность | в\в или в\м 5 мл | Анафилактический шок, кожная сыпь, снижение АД, головные боли, нарушение функции почек, окрашивание мочи в красноватый оттенок, головокружение. | Принимают таблетки внутрь, запивая небольшим количеством воды |
| Дюспаталин | Спазмолитическое средство | Успешно справляется со спазмами протоков пораженного органа, чем обеспечивает хорошее прохождение поджелудочного секрета и желчи в 12ПК | Принимают по 1 капсуле. 2 раза \сутки (1-утром и 1-вечером), за 20 минут до еды. | Аллергические реакции, анафилактические реакции, запор, тошнота. | Принимают таблетки внутрь, запивая небольшим количеством воды |
| Креон | Пищеварительное ферментное средство | Ускоряет процесс расщепления жиров, белков и углеводов, организм быстрее усваивает полученные после переработки полезные элементы восполняет нехватку собственных ферментов | Принимают по 1 капсуле 3-4 раза\сут | Диспепсические расстройства, аллергические реакции, анафилактический шок, | Капсулы следует применять вовремя или сразу после каждого приема пищи, запивая небольшим количеством воды |
| Панкреатин | Пищеварительное ферментное средство | Компенсирует нарушенную работу ПЖ. Заместительная терапия при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы | 3-4 таблетки, 5 раз в сутки 10000-25000 ЕД на прием пищи. | Диарея, абдоминальный дискомфорт, чихание, слезотечение, аллергические реакции | Препарат применяют внутрь, во время или после еды, запивая небольшим количеством воды. |
| Мезим-форте | Пищеварительное ферментное средство | Показан при проблемах пищеварения, появления чувства переполнения в желудке или избыточном скоплении газов в кишечном канале. Улучшается пищеварительный процесс | 1-2 таблект\сут | Аллергические рекции, запор или диарея, дискомфорт в эпигастральной области, | Внутрь, перед едой, не разжевывая и запивая водой. |
| Омепразол | Антисек- реторное средство | Понижает секрецию соляной кислоты, снимает остроту воспалительных процессов, уменьшает боль в области эпигастрия | 60 мг 1 раз в сутки Продолжительность лечения – 4 недели. | Тошнота, рвота, головные боли и метеоризм. | Принимают внутрь, перед едой запивая достаточным количеством воды. |
| Диклофенак | Противовоспалительное средство, НПВС | Оказывает противо- васпалительное, анальгезирующее действие. Назначается для лечения болевых синдромов | 1 таблетка, 1 раз в день. 50 мг | Тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита, головная боль, аллергические реакции, анемия, анафилактический шок. | Применяют внутрь, не разжевывая, во время или после еды, запивая достаточным количеством воды. |
| Октреотид | Препараты соматостатина | Вводиться с целью снижения давления в протоковой системе поджелудочной железы и за счет снижения желудочной секреции | 100 мкг 3 раза в день п\к | Тошнота, рвота, боль в животе, диарея. | Подкожная инъекция |
| Инсулин | Гормон | Коррекция внутрисекреторной панкреатической недостаточности | 1 МЕ \кг\сутки За 30 минут до еды. | Бледность, усиление потоотделения, тремор, нарушение сна, гипогликемическая кома, аллергические реакции, увеличение массы тела. | Подкожное введение препарата Смена мест инъекций (живот, бедро, плечо) |
| Бифистин | Пробиотик, БАД | Улучшение пищеварения, нормализация функции кишечника, устраняет функциональные нарушения жкт. | По 1 таблетке, 1 раз в день | нет | Принимать препарат внутрь, во время еды. |
Рекомендовала:
1. Кратности их приема (в/м, в/м инъекционно – утром в 8: 00, вечером в 21: 00);
2. Побочных явлениях (головная боль, рвота, тошнота).
Место проведения фармакотерапии - палата пациента, т. к. назначен постельный режим;
Для профилактики анафилактического шока, я предварительно уточнила у пациента, принимал ли он когда-либо данные средства и не наблюдалось ли аллергических реакций (приложение 10).
Ввела назначенные препараты согласно алгоритмам, делала отметку в листе назначений внутривенных медикаментозных препаратов, попросила пациента сообщить мне или другой медсестре при ухудшении состояния;
Диетотерапия
Медицинская сестра постовая проведет беседу с пациентом и его родственниками о назначенной диете, даст рекомендации по продуктам питания, будет следить за передачей пищи родственниками пациенту. Согласно Приказу Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330 " О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" основной вариант стандартной диеты (ОВД) составлю порционник для пациента.
Основные положения по диете 5-П
1. Цель пятой диеты – это химическое и механическое щажение поджелудочной железы при условиях полноценного здорового питания и нормальной функций желчевыводящей системы организма (щадящее питание). Максимальный покой поджелудочной железе и устранение болевого синдрома. Задача лечебного питания — максимально щадить поджелудочную железу путем исключения из рациона продуктов, возбуждающих ее секреторную деятельность и стимулирующих кислотообразование в желудке. По-прежнему запрещаются острые кислые пряные консервированные продукты мясные и рыбные бульоны острые супы мороженное кофе какао шоколад горох бобы грибы редис лимоны вишня квас газировки алкоголь изделия из сдобного теста.
Рекомендуют слизистые и вегетарианские протертые жидкие каши из овсяной, гречневой, манной крупы, мясо (куриное мясо), рыбу – отварную нежирных сортов, яичный белок, белковые омлеты, творог, твороженная запеканка, овощи варенные. Фрукты в период обострения дают только в печеном, вареном виде, позже свежие – некислые, спелые. Компоты из ягод, сухофруктов.
Общая характеристика диеты:
· нормальное содержание белка и углевода (с небольшим уменьшением); ограниченное содержание жира в меню;
· голод в период выраженных клинических проявлений
· все блюда могут быть приготовлены следующими способами – варка, запекание, изредка – тушение. Протирать при этом нужно только овощи, которые богаты клетчаткой. Жарить овощи и муку нельзя;
· холодные блюда при диете 5 не рекомендуются;
· противопоказаны продукты с большим содержанием таких веществ, как пурины, щавелевая кислота; Алкоголь полностью исключить.
· исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника, содержащие грубую клетчатку, богатые экстрактивными веществами, стимулирующие секрецию пищеварительных соков;
· предусмотрено умеренное ограничение соли.
Режим питания. Итак, режим питания стол номер 5: 4-5 раз в день приблизительно равными порциями. Натощак рекомендуется пить жидкость.
Суточный рацион (энергетическая ценность и химический состав):
· белки – до 80 гр. (50% из которых животного происхождения);
· жиры – до 80-90 гр. (30% из которых растительного происхождения);
· углеводы – до 400 гр.;
· жидкость 1, 5 - 2 литров минимум;
· общая энергетическая ценность – приблизительно 2400 - 2800 ккал (рассчитать блюдо на калькуляторе калорий);
· Употребление соли не более 10 г.
Подробная таблица по диете номер 5-П с подробные разбором запрещенных и разрешённых продуктов (приложение 7).
2. Основной алгоритм диетотерапии: в первые 1-2 дня от начала обострения ХП назначают голод; при отсутствии рвоты и признаков гастро - и дуоденостаза разрешается только прием жидкости в количестве 1, 0-1, 5 литра в сутки (по 200 мл - 5-6 раз). Назначают щелочную минеральную воду комнатной температуры без газа, отвар шиповника (1-2 стакана), некрепкий чай; на фоне проводимой терапии по мере улучшения общего состояния (обычно на 2-3-й день от начала обострения) можно приступить к осуществлению перевода больного сначала на ограниченное, а затем и на полноценное пероральное питание. При этом остаются в силе основные принципы диетотерапии больных ХП – диета должна быть механически и химически щадящей, малокалорийной и содержащей физиологическую норму белка (с включением 30% белка животного происхождения). Вместе с тем диета должна содержать достаточное количество витаминизированных компонентов питания, веществ, восстанавливающих нарушенные обменные процессы в организме.
Как долго нужно питаться по диете №5-П: 5 дней (пробный период), если организм переходит на такой режим питания нормально, то можно придерживаться диеты 5 недель или до полного выздоровления. Диета 5 относится к разряду длительных диет, она может применяться в течение полутора или двух лет. Но нужно отметить, что в том случае, когда нет обострений болезни, диета 5 не очень заметно отличается от простого приёма здоровой пищи. Просто есть некоторые особенности, которые нельзя не учитывать. Важнейшие постулаты диеты 5 – это химическое и механическое щажение ПЖ, желудка, кишечника (щадящее питание).
Технология приготовления пищи Пищу готовят в основном в измельченном и протертом виде, варят в воде, на пару, запекают. Очень горячие и холодные блюда исключаются.
Устранение дефицита самоухода, согласно назначенному режиму врачом (постельный, палатный, общий):
Главная задача медицинской сестры – оказание помощи для улучшения качества жизни пациента. Планирование сестринского ухода для пациентов с ХП зависит от степени тяжести заболевания и режима, назначенного врачом, целью которого является устранение дефицита самоухода.
В зависимости от назначенного режима, уход будет следующим:
1. При постельном (в период нескольких дней после обострения – пациенту разрешаются движения в кровати), медицинская сестра обеспечивает:
Контроль младшего медперсонала:
1. В проведении влажных уборок, кварцевания, проветривания палат (влажная уборка не менее 2 раз в день, кварцевание ежедневно 1 раз в день, проветривание не менее 2 раз);
2. При необходимости кормление пациента/ подача пищи в палату;
3. Подача судна и мочеприемника;
4. Придания удобного положения в постели (положение Фаулера);
5. Помощь пациенту в гигиенических мероприятиях должен осуществляться ежедневно;
6. Смена нательного и пастельного белья (не реже 1 раза в неделю и по мере загрязнения);
7. Обеспечение плевательницей и её обработку (ежедневно);
· Обеспечения тишины и покоя в палате во время сон. часа и отбоя;
· Контроль ЧСС, ЧДД, АД, tтела, цветом кожных покровов (2 раза в день, дополнительное измерение определяет врач);
· Введение препаратов в/м, в/в, в/в капельно.
2. При палатном режиме(в период восстановления) – двигательная активность пациента ограничена палатой, при данном режиме медсестра осуществляет:
· Контроль доставки пищи в палату пациенту;
· Разрешен самостоятельный выход в туалет;
· Контроль младшего медперсонала в проведении влажных уборок, кварцевания, проветривания палат (влажная уборка не менее 2 раз в день, кварцевание ежедневно 1 раз в день, проветривание не менее 2 раз); оказание помощи в смене постельного и нательного белья (не реже 1 раза в неделю и по мере загрязнения);
· Обеспечения тишины и покоя в палате во время сончаса и отбоя;
· Контроль ЧСС, ЧДД, АД, t тела, цветом кожных покровов (2 раза в день, дополнительно измерение определяет врач);
· Введение препаратов в/м, в/в, в/в капельно.
3. При общем режиме(в период выздоровления) – пациент передвигается без ограничений, может выходить на прогулки на территории больницы, действия медицинской сестры:
· Контроль за соблюдением выполнений назначений врача, в том числе соблюдение режима отделения;
· Контроль за передачей продуктов родственниками пациенту;
· Контроль за обеспечением плевательницей и её обработку (ежедневно);
· Контроль младшего медперсонала в проведении влажных уборок, кварцевание, проветривания палат (влажная уборка не менее 2 раз в день, кварцевание ежедневно 1 раз в день, проветривание не менее 2 раз);
· Обеспечения тишины и покоя в палате во время сон. часа и отбоя;
· Контроль ЧСС, ЧДД, АД, t тела, кожными покровами (2 раза в день, дополнительно измерение определяет врач);
· Введение препаратов в/м, в/в, в/в капельно;
· Проведение профилактических бесед на темы: о вреде курения, о соблюдении диеты, о необходимости лечебной физкультуры, и т. д.
6. Основные мероприятия по профилактике пролежней:
Медицинская сестра должна учитывать вероятность появления пролежней, вследствие постельного режим, следовательно осуществлять сестринский уход направленный на предупреждения появления.
ü При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении его состояния осматриваю регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.
ü Не подвергаю уязвимые участки тела трению.
ü Обмываю их не менее одного раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи.
ü Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой.
ü Пользуюсь защитными кремами, если это показано.
ü Не делаю массаж в области выступающих костных участков.
ü Изменяю положение пациента каждые 2 часа (даже ночью): положения Фаулера, Симса, на левом боку, на правом боку, на животе (по разрешению врача). Виды положения зависят от заболевания и состояния конкретного человека.
ü Проверяю состояние постели (складки, крошки и т. п. ).
ü Научу родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения ткани под действием давления:
- регулярно изменять положение тела;
- использовать приспособления, уменьшающие давление тела;
- соблюдать правила приподнимания и перемещения;
- осматривать кожу не реже 1 раза в день;
- осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости.
ü Максимально расширение активности пациента.
ü Использую перчатки при выполнении любых процедур.
7. Основные мероприятия по профилактике застойной пневмонии:
Медицинская сестра должна учитывать вероятность появления застойной пневмонии, вследствие постельного режима, следовательно осуществлять сестринский уход направленный на предупреждения появления.
· Обязательно помогать каждые 2 часа менять положение тела. Не забывайте выкладывать его на живот.
Выложив пожилого лежачего больного на живот 3 раза в сутки, взять «Камфорный спирт» и разотрите области легких, минуя область позвоночника.
· В положении на животе проводите вибрационный массаж легких.
· Ежедневно должна проводиться дыхательная гимнастика: по Бутейко, по Стрельниковой или назначенная по наработкам лечащего врача.
· Лежачий больной не должен переохлаждаться, поэтому он должен быть достаточно тепло одет.
· Перегреваться ему также нельзя.
· Помещение, в котором находится больной, должно проветриваться (при этом ему нельзя находиться на сквозняке) и 2 раза в день кварцеваться. Ежедневные влажные уборки – обязательны.
· У лежачего больного должно быть полноценное питание, богатое белками, микроэлементами и витаминами.
· Ежедневно нужно измерять температуру и контролировать состояние больного: его адекватность, сонливость, пульс, давление и количество дыханий в минуту. При изменении состояния нужна консультация врача.
8. Профилактика ИСМП:
Медицинская сестра имеет важную роль в сохранения и предупреждении распространения внутрибольничной инфекции, руководствуясь СанПиН 2. 1. 3. 2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» осуществляет:
v Соблюдение санитарно-эпидемического режима в медицинской организации;
v Соблюдение правил асептики и антисептики;
v Прохождение медперсоналом медосмотров для выявления носителей;
v Использование личных средств защиты медперсоналом при работе с биологическим материалом (кровь, выделения);
v Использование одноразового инструментария;
v Проверка продуктов питания при передачах;
v Введение карантинных мероприятий при эпидемиологических показаниях.
v Немедленное информировании врача о наличии пациента с подозрением на грипп и т. д;
v Контроль младший медперсонал по проведению влажных уборок, кварцевания и проветривания в палате (влажные уборки и проветривание 2 раза в сутки, кварцевание- 1 раз в день), делала отметки в журналах генеральных уборок и кварцевания;
v Обрабатывала руки на гигиеническом уровне с использованием антисептиков;
v Использовала одноразовый медицинский инструментарий;
v Выполняла манипуляций в перчатках;
v Проверяла качество стерилизованного инструментария с помощью стеритестов и заполняла журнал учета качества по стерилизации;
v Заполняла медицинскую документацию (тетрадь учета движения больных и коечного фонда стационара (форма № 007у);
v Журнал дезинфекции термометров, журнал приема и сдачи дежурств палатными медицинскими сестрами, порционник);
v Участвовала в ежедневных обходах врача (сообщала врачу о состоянии пациента, вносила изменения в лист назначений);
v Провела беседу с родственниками о часах посещения.
|
|
|
