 |
III. Затяжные реактивные психозы.
|
|
|
|
1) Затяжные РП с сохранением структуры подострых форм (более 2-х месяцев). Следует отметить, что структура подострого синдрома несколько изменяется. Например, психогенный ступор: больные начинают немного двигаться, принимать пищу; реактивная депрессия: аффект несколько уменьшается. Таким образом, этот вид ЗРП - фиксировавшийся на долгое время определённый этап обратного развития исходного реактивного синдрома. Это самый благоприятный из ЗРП. Может развиваться у преморбидно здоровых лиц, заканчивается полным выздоровлением.
2) Трансформирующийся ЗРП. У больных на подостром этапе трансформирующийся синдром, подойдя к рубежу затяжного течения (> 2 месяцев), распадается, а составляющие его элементы складываются в новые сочетания. Например, у депрессивных больных появляется злобный оттенок речи, они кричат, воют, кусаются; при псевдодеменции - миморечь прогрессирует до нечленораздельных звуков; при пуэрилизме полностью отсутствуют взрослые навыки поведения, регрессируют также и детские навыки - больные могут только ползать на четвереньках, есть ложкой не могут (едят руками, лакают). Может быть выздоровление через астению (но только при хорошем лечении). Этот тип возникает у психопатических личностей, у лиц с отдалёнными последствиями ЧМТ, перенесших органические поражения ЦНС.
3) Прогредиентный ЗРП – формируется из самых тяжелых форм ЗРП. Предшествует клиника двигательной заторможенности (субступор), затем - полный ступор. Переживания больных теряют связь с психотравмирующей ситуацией (все другие виды РП имеют эту связь).
Больные выглядят беспомощными. По истечению длительного времени, происходит постепенный выход из этого ступора. Выявляются стойкие признаки неглубокого психического дефицита по органическому типу (со снижением памяти и мыслительной деятельности). Эта форма ЗРП наблюдается у лиц с последствиями перенесших нейроинфекцию, ЧМТ, психопатических личностей.
|
|
|
Лечение РП.
Основные принципы лечения РП - воздействие на главные звенья патогенеза:
1) антиоксиданты (против ПОЛ);
2) ГБО (против гипоксии);
3) иммуномодуляторы (стимуляция защитных сил организма).
Аутогенная тренировка – при депрессивно-фобических состояниях.
Трудотерапия. Электросон.
При острых РП с психомоторным возбуждением необходима иммобилизация с назначением седативных препаратов (тизерцина, аминазина 100-300 г/сут) + транквилизаторы (бензодиазепиновые, фенозепам до 3 мг/сут).
При реактивной депрессии с психомоторной заторможенностью: азафен 300 мг/сут, пиразидон 200-300 мг/сут, сонапакс 30-60 мг/сут.
При бессоннице – радедорм 10 мг/ночь.
При реактивных параноидах назначают препараты антипсихотического действия.
Лекция № 9. РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ (РЛ)
Расстройства личности (психопатии) – патологическое состояние, характеризующиеся дисгармоничностью склада и представляющие собой постоянное, чаще врожденное свойство индивидуализма, сохраняющееся в течение всей жизни. Расстройства личности констатируется в тех случаях когда патологические изменения выражены столь значительно, что препятствует полноценной адаптации в обществе т.е. в их диагностике имеет значение социальные критерии.
Впервые термин «психопатия» вел I. Koch (1891г.), хотя описания патологической личностей встречается еще в источниках принадлежащих древним культурам.
Развитие учения о психопатиях на Западе связано с такими учеными как Хиндерсон, Крепилин, Кречмер, а в отечественной – Ганушкин, Кандинский, Бехтерев.
С 70-х годов термин психопатии стал заменятся на «расстройства личности». Этот термин точнее отражается сущность нарушений и лишен социального отрицательного звучания.
|
|
|
Распространенность.
Психопатии выявляются у 5-15% взрослого населения. В структуре пограничной психической патологии составляет 40-50% и занимает по распространенности второе место после неврозов. Среди психопатий преобладают истерический тип (34%) и возбудимый тип.
Психопатии больше распространены среди городского населения и в группах с низким социально-экономическим статусом. Соотношение мужчин и женщин составляет 2:1.
Этиопатогенез.
Ведущую роль в происхождении психопатий принадлежит конституциональным и генетическим факторам. Большое значение в генезе психопатий имеют такие негрубые экзогенные органические повреждения головного мозга во внутриутробном, перинатальном и раннем постнатальном периодах развития. Такие повреждения м.б. связаны с различными мозговыми заболеваниями, инфекциями, травмами, интоксикациями. Патофизиологическое формирование психопатий связано с патологией лимбической системы мозга.
Профиль межполушарного и корково-подкоркового баланса активации при различных формах психопатии различен. При возбудимой психопатии подкорковые структуры активированы сильнее, чем кора, а правое полушарие активировано сильнее левого.
При тревожной психопатии напротив, на первый план выходит дефицит левого полушария. Нарушение деятельности мозга связано с дефецитами катехоламиновой нейромедиации на уровне синапса.
Классификация РЛ.
1. Параноидное РЛ (психопатии параноидного типа) – это раздражительные, своенравные и лишенные чувства юмора люди. Для них характерно повышенная активность, приподнятое настроение, чрезмерная актуальность, нетерпимы к несправедливости.
Их отличает односторонность и ограничен интерес. Суждения их незрелы, примитивны. Склоны к резонерству.
Их отличает повышенное сомнение, обостренное чувство собственного достоинства с постоянным поиском угрозы извне – опасение посягательств на их право. Такая недоверчивость легко переходит в подозрительность – им кажется, что окружающие относятся к ним несправедливо. Самым типичным свойством параноика является склонность к образованию сверхценных идей.
|
|
|
Параноическая психопатия подразделяется на экспансивная и сенситивная.
Экспансивная – лицо, склонное к конфликтам, реформаторству, фанатики.
Фанатики – люди, посвящающие себя одному делу, одной идей с исключительной страстностью.
Особенностью сенситивного варианта являются сочетание контрастных черт характера: сенситивных (ранимость, стыдливость) и стенических (чистолюбие, повышенное чувство собственного достоинства).
Эти люди робкие, боязливые и в тоже время разражительные.
2. Шизоидное РЛ – это топологически различия лица. Робкие, застенчивые, тонкие натуры, противостоят равнодушным и тупым. Наряду с сухими, мелочными, скупыми, язвительными педантами, угрюмыми чудаками, мечтателями, к группе шизоидов относятся личности крутого нрава, упорные в достижение цели.
При всем этом многообразии особенностей личности шизоидов объединяет явление социальной замкнутости (аутизм), интравертиваность, дискомфорт.
Шизоидные черты проявляются уже в 3-4 летнем возрасте. Такие дети предпочитают уединенные занятия, не имеют стойких привязанностей к близким.
Ускоренное умственное развитие не соответствует отставанию в двигательной сфере, их движения отличаются нестойкой угловатостью, хотя нередко встречается лица с высоко развитыми мануальными навыками, например пианисты.
У детей очень рано обнаруживается интерес к абстрактным философским проблемам – жизни и смерти, происхождения мира и т.д. Нередко обнаруживая выдающиеся математические способности они в тоже время малоприспособлены к обыденной жизни.
Замкнутость и скрытность шизоидов обусловлено не столько робостью или мнительностью сколько отсутствием потребности в общении.
Характерными чертами шизоидов является дисгармоничность, парадоксальность их внешнего вида, поведением, психической деятельности. Мимика лишена живости, ограничена набором стандартных выражений, голос мало модулирован, т.е. разговор ведется как бы на одной ноте. Одежда либо подчеркнуто изыскана, аристократична, либо, наоборот небрежна.
|
|
|
Увлечения шизоидов своеобразны, как правило, односторонние. Одни из них все силы направляют на достижение малозначительных целей, другие наоборот на создание весьма талантливых и ценных научных концепций
В структуре шизоидной психопатии принято выделять 2 крайних типов характера: сенситивные и экспансивные шизоиды.
Сенситивные шизоиды – это люди с «сверх нежной» внутренней организацией, болезненно чувствительные.
Экспансивные шизоиды – решительные, волевые натуры.
3. Дисоциальное РЛ. Эта группа эмоционально-тупых личностей. Основной аномалией этой группы является недоразвитие высших нравственных чувств.
Диагностика этой психопатии проводится на основание социальных критериев, основным из которых является неспособность следовать социальным нормам. Они отличаются отсутствием всяких духовных интересов, эгоистичностью, упрямством, лживостью, жестокостью.
Они сквернословят, затевают драки, воруют, бродяжничают. Систематическая производственная деятельность для них непереносима. Их послужной список черт пестрит частыми прогулами и сменами работы.
E. Kraepelin определял психопатов этого круга, как врагов общества. Они рано обнаруживают склонность к злоупотреблению наркотиков и спиртных напитков. В состоянии алкогольного опьянения они становятся еще более злобными, конфликтными, драчливыми.
|
|
|
