 |
Малые судорожные припадки.
|
|
|
|
В отличие от больших припадков они крайне разнообразны по клиническим проявлениям. В эту группу наряду с абсансами входят кратковременные пароксизмы изменения мышечного тонуса - пропульсивные, ретропульсивные и импульсивные.
1. К абсансам – относятся состояния с внезапно – кратковременно на несколько секунд, выключением сознания.
2. Пропульсивные припадки – характеризуется пропульсивными т.е. направленными вперед движениями. Они характерны для раннего детского возраста (до 4-х лет), чаще для мальчиков.
Их разновидностью является «кивки» - серии кивательных движений головой, клевки - резкие наклоны головы вперед и вниз.
Саалам–припадки – напоминающие наклоны при мусульманском приветствии (тело наклоняется вперед голова вниз, руки разводятся вверх и встороны).
3. Ретропульсивные припадки – подразделяются на клонические и рудиментарные. Они возникают в возрасте 4-12 лет чаще у девочек.
Клонические – проявляются клоническими судорогами мышц век, глаз, головы, рук и выражающиеся в закатывание глаз и запрокидывания назад головы и рук.
Рудиментарные – отличаются от клоничекских недоразвитостью, наблюдается легкое выпячивание глаз и судороги век.
4. Импульсивные – внезапные движения мышц верхней конечностей. Происходит быстрое разведение или сближение рук. Иногда припадок сопровождается внезапным падением, но после падения больной сразу встает. Чаще наблюдается в возрасте 14-18 лет.
У одних и тех же больных никогда не наблюдается малые припадки различной клинической структуры, как и не бывает перехода, одних малых припадков в другие.
Очаговые (фокальные) припадки.
1. Адверсивный судорожный припадок начинается с тонической фазы в виде поворота тела вокруг продольной оси, сначала происходит поворот глазных яблок, затем в ту же сторону поворачивается голова, затем в туже сторону поворачивается все тело больного и он падает. Затем начинается клоническая фаза такая же как при большом судорожном припадке.
|
|
|
2. Джексоновский припадок – тоническая и клоническая фаза ограничиваются определенной группой мышц (например, верхней или нижней конечности).
3. Тонические постуральные судороги – начинаются с мощной тонической судороги, вследствие чего возникает опистотонус, задержка дыхания с явлениями цианоза, больные теряют сознание, затем приступ завершается (клоническая фаза отсутствует).
III. Бессудорожные формы пароксизмов.
1. Бессудорожные пароксизмы с помрачением сознания.
Кратковременные пароксизмально возникшие сумеречные состояния называются амбулаторными автоматизмами.
Амбулаторные автоматизмы проявляются в виде автоматизированных действий при полной отрешенности больных от окружающей действительности.
Выделяют оральные автоматизмы (приступы жевания, облизывания, глотания); ротаторные автоматизмы (образные вращения на одном месте).
Иногда автоматизмы бывают более сложными, например – больной начинает раздеваться, последовательно снимая одежду.
К амбулаторным автоматизмам относятся фуги когда больные находятся в состоянии помрачения сознания, больные вдруг срываются с места и куда-то бегут.
Случаи длительных миграций называют трансами. Чаще они выражены в том, что больные проезжают нужную остановку и т.д.
К бессудорожным пароксизмам с помрачением сознания относятся т.н. «особые» или «сновидные» состояния с фантастической грезоподобным бредом.
2. Бессудорожные пароксизмы без помрачения сознания.
К ним относятся разнообразные состояния, клиническая картина которых соответствует картине различных типов ауры.
|
|
|
В эту группу также относятся аффективные пароксизмы. Чаще всего это дисфории с тоскливо-злобным аффектом с агрессией.
Встречаются также пароксизмальные депрессивные состояния сопровождающимися импульсивными влечениями, непреодолимой тягой к алкоголю (дипсомания), поджогам (пиромания), смене места пребывания (дромомания).
IV. Изменения личности.
Диапазон изменений личности значителен от нерезких характерологических особенностей до слабоумия.
1. Тугоподвижность психических процессов, склонность к застреванию на деталях, обстоятельность, невозможность отличить главное от второстепенного, трудность переключения.
2. Полярность аффекта в виде сочетания аффективной вязкости, склонности застревать в отрицательных переживаниях с одной и эксплазивности (взрывчатости) с другой стороны.
Эти особенности аффекта выражаются в типичных особенностях характера злопамятность, мстительность, злобность.
3. Подчеркнутый, карикатурный педантизм в одежде, в своем доме, на своем рабочем месте.
4. Инфантилизм – проявляется незрелостью суждений, особым сверхценным отношением к родным и также религиозностью.
5. Утрированная ханжеская слащавость, ласковость в обращении в сочетании с брутальностью, злобностью. «С молитвой на устах, но с камнем за пазухой».
6. Возможны истерические и астенические расстройства.
Истерические расстройства проявляются как в отдельных истерических чертах, так и в истерических припадках эпизодически возникающих наряду с типичным эпилептическим припадком.
Астенические расстройства наблюдаются у 1/3 больных в виде общей гиперестезии, повышенной возбудимости, быстрой истощаемости, нарушения сна, головных болей и т.д..
7. Эпилептическое слабоумие определяется как вязко-апатическое слабоумие. Наряду с выраженной тугоподвижностью психических процессов, у больных отмечается вялость, пассивность, безразличие, тупое примирение с болезнью.
Снижается память, словарный запас, исчезает аффективная направленность, злобность, остаются черты угодливости, льстивости, ханжества.
|
|
|
