 |
Лечение хронического алкоголизма.
|
|
|
|
Программа лечения включает 3 этапа:
Первый этап – купирование алкогольной интоксикации.
Средства дезинтоксикации - форсированный диурез, гемосорбция, плазмоферез. Одновременно назначают витамин группы В в больших дозировках, бензодиазипиновые транквилизаторы.
Имеющийся дефицит ионов Mg, который приводит к мышечным подергиваниям и тремору, купируется MgSO4, в/м 1-2 раза вдень (под контролем АД).
Гипербарическая оксигенация, с ее помощью быстро купируются симптомы ААС, а влечение к алкоголю сменяется отвращением. Особый интерес представляет ГБО предотвращающая ААС в состояние алкогольного опьянения.
Второй этап – восстановительная терапия, направленная на нормализацию функции органов.
Для этого применяют «средства аверсионной терапии» - дисульфирам (антабус, асперам), метронидазол (трихопол), фуразолидон.
Все они создают физическую непереносимость алкоголя, связанную с нарушением его метаболизма и с появлением в крови токсических продуктов неполного распада алкоголя.
Терапевтический эффект аверсионых средств является не столько фармакологически сколько психологическим, основанный на страхе перед тяжелыми последствиями.
Метронидазол 0,75г 3 раза вдень в течение 2-3 недель.
Фуразолидон назначают по 0,6-0,8 г 3 раза в день. Этот препарат вызывает у большинства больных через 7-10 дней непереносимость спирта, при приеме 40-80 мл водки возникает гиперемия лица и шей, сердцебиение, тошнота, головная боль.
Для поддерживающего лечения используют меньшие дозы фуразолидона 0,5 г/сут.
В последние годы появились способы «однократного лечения» - «кодирование».
Третий этап – стабилизированная терапия, направленная на формирование устойчивости больного негативному воздействию внешней среды, подержание длительной ремиссии.
|
|
|
Психотерапия на этом этапе направлена на реабилитацию больного, на формирование и закрепление навыков трезвого образа жизни.
Лечение алкогольных психозов.
Массивная дезинтоксикационая терапия с назначением форсированного диуреза, гемосорбции, лимфосорбции, ГБО, плазмофереза, гормональной терапии – преднезолон 60-120 мг/сут.
При отеке мозга – мочевина 60-90 г в/в, мегадозы витамина В. купирование бессонницы – седативные средства, седукин 2-4 мг/сут в тяжелых случаях – оксибутират натрия.
При галлюцинозах и параноиде – аминазин и тизерцин 150 мг/сут, трифтазин, галаперидол.
При бреде ревности – инсулинотерапия, трифтазин 60 мг/сут, галоперидол 25 мг/сут.
Наркомания.
Это группа болезней, причиной которых является употреблением веществ вызывающих эйфорию и изменением сознания.
С течением опьянения эйфория снижается, а помрачение сознания углубляется. Появляется аффекты тревоги, страха, злоба, что приводит к агрессивному поведению. При выходе из опьянения обнаруживаются проблемы памяти. Срок развития заболевания зависит от употребляемого вещества и колеблется от 1-2 недель до 1-1.3 лет (героин, морфин).
Опьянение при наркомании протекает в 3 фазы:
1 фаза – волна тепла, толчок в голову;
2 фаза – блаженства вплоть до экстаза;
3 фаза – поверхностный сон.
Через 6-8 часов после употребления наркотика развивается абстинентный синдром, который проявляется ознобом, потливостью и сильной болью в мышцах; (т.е. ломка – причины которой является гиперкинезы разгибательной мускулатуры); тревогой, суицидальными попытками. Через 2-3 инъекции развивается патологическое влечение.
Последствия опийных наркоманий – астенический синдром похудание на 15-20кг, желтушность кожи, кариес зубов, трофических расстройства.
|
|
|
Злоупотребление препаратами конопли является наиболее распространенной формой наркоманий. В конопле во психоактивных веществах содержится – каннабиноидов.
Марихуана – наркотик приготовленный из стеблей, листьевконопли с добавлением цветков. Наиболее распространенный способ употребления препаратов конопли – курение, возможно с пищей и напитками внутрь.
Эйфория возникает лишь после 2-3 употреблений наркотика. Ч/з несколько минут после курения появляется приятное ощущение тепла во всем теле, особой легкости; изменяется восприятие окружающего, времени, все кажется ярким, звуки – громкие, течение времени ускоренное. Опьянение сопровождается дурашливостью, смешливостью, из-за этого гашиш получил название «дурь».
Состояние опьянения сопровождается вегетативными нарушениями – сухость во рту, блеск глаз, гиперемия склер, расширение зрачков. Длительность опьянения зависит от дозы и продолжительности составляет от 30 минут до нескольких часов, затем возникает резкое чувство голода, повышение сонливости. Абстинентный синдром формируется на 5-6 году курения и проявляется двигательным возбуждением, понижением памяти и интеллекта с развитием в дальнейшем слабоумия. Для внешнего вида больного характерны желтушность кожи и похудание.
Кокаин – используют в/в или путем вдыхания.
Опьянение выражается повышение общего тонуса, расширением зрачков, эйфорией. Опьянение длится 3 часа и переходит в состояние слабости ч/з фазу сна. Толератность до 10 часов в сутки.
Абстинентный синдром формируется ч/з 2-6 месяца и выражается двигательным беспокойством и тревогой. Затем наступает слабость, тоска, бессонница. Длительность абстинентного синдрома 2-3 недели. С течением болезни развиваются истощение. Больные эмоционально грубеют, агрессивны. При передозировке возможен делирий.
Вдыхание паров органических растворителей (бензин, клей), чаще встречается у подростков 15-16 лет. Достаточно 3-5 вдыханий для формирования патологического влечения. Толерантность может достигать 15-20 вдыханий.
Клиника проявляется весельем, радостью, яркими сценоподобными галлюцинациями в виде фантастических «мультиков».
Лечение наркомании.
Начинается с поэтапного отнятия наркотика:
|
|
|
Первый этап – дезинтоксикационая терапия.
Второй этап – восстановление обменных нарушений и нормализация психического состояния.
Третий этап – выявление основных синдромов психической зависимости и проведение целенаправленной терапии.
Четвертый этап – противорецидивная поддерживающая терапия.
1-й и 2-й этап проводят стационарно.
3-й и 4-й этап амбулаторно.
Наиболее эффективными средствами купирования опийного абстинентного синдрома является клонидин и трамал их комплексное применение.
Симптоматическое лечение включает купирование головных болей, сниженного аппетита, серцебиения и т.д.
Назначают кордиамин, бромиды с валерьяной или пустырником, элениума, седуксена, аминазина, а так же препараты железа и беладоны.
Противорецидивное лечение – при употребление наркотиков опийной группы специфическое патогенетическим средством является налтрексон – антагонист опийных рецепторов, механизм его действия блокада опийных рецепторов.
Для купирования «вспышек» патологического влечения к наркотикам всех видов используют противосудорожные средства карбомазепин, дифенин.
Необходимо так же реабилитация, оздоровление социальной среды.
Лекция №7. НЕВРОЗЫ
Неврозы – это группа преходящих психогенных заболеваний с тенденцией к затяжному течению, клиника которого определяется навязчивыми истерическими расстройствами, а также снижением умственной и физической работоспособности.
Психогенными факторами во всех случаях являются внутренние или внешние конфликты, действие психотравмирующих обстоятельств, длительные или пассивные перенапряжения эмоциональной и интеллектуальной сфер психики.
Термин неврозов связывали с представлениями с функциональной природой страдания, а благодаря работам Штрумеля, Дубойс, Весфаля и др. исследователие утвердилось мнение о психогенной обусловленности этого заболевания.
Распространённость
Проблема неврозов возникла в связи их большой распространенностью. По данным E.Robins (1977г.) показатели распространенности неврозов составляют: мужчины 2-76 на 1000, женщины 4-167 на 1000 населения. По данным Ю.А. Александровского (1993 г.), в структуре пограничной психической патологии неврозы составляют 70%, а в общей психопатологии - 20-30%.
Понятие неврозы ведено шотландским врачом в 1776 г.
Невроз – это нервное расстройство не сопровождающаяся лихорадкой, обусловленное общим состоянием от которого зависят движение и мысли. В последние десятилетия заметна тенденция роста заболеваемости неврозами.
|
|
|
