Объем закрытия. Клинические примеры. Случай 1. Мужчина в возрасте 55 лет жалуется на одышку в течение года. Он много курит, постоянно кашляет, отхаркивая каждое утро белую мокроту объемом в не­сколько столовых ложек. По словам больного, у него здоровое се

Объем закрытия

Другим тестом функции мелких ВП, который раскрывает целый ряд физиоло­гических закономерностей, является измерение объема закрытия (гл. 3).

Меньшие по диаметру периферические ВП во время выдоха подвергаются ком­прессии, становясь постепенно все более узкими по мере того, как объем легких при­ближается к остаточному. Это приводит к снижению скорости потока при малых объемах легких и к закрытию мелких воздухоносных путей. При патологических изменениях мелких ВП этот эффект усиливается. В итоге мелкие ВП сужаются и закрываются в более ранние фазы выдоха. Измерение объема закрытия выполняется путем определения объема легких, при котором поток в мелких ВП прекращается.

Рис. 4-1(>. Кривые поток--объем при дыхании гелисно-кислородпои смесью. (А) Здоровый человек. (Ь) Нашими с поражением мелких Ш1. AVmax™», увеличена у здорового человека в большей степе-

Клинические примеры

Ниже приведены типичные случаи, подтверждающие необходимость проведе­ния функционального исследования легких для решения клинических проблем.

Случай 1

Мужчина в возрасте 55 лет жалуется на одышку в течение года. Он много курит, постоянно кашляет, отхаркивая каждое утро белую мокроту объемом в не­сколько столовых ложек. По словам больного, у него здоровое сердце, но он подо­зревает у себя эмфизему. При аускультации выявляется диффузное ослабление дыхания. Рентгенограмма грудной клетки выявляет вздутие легких, но в остальном она без патологических изменений. Результаты спирометрии показаны в таблице 4-2. Они получены до и после ингаляции бронходилататора.

Таблица 4-2. случай 1: тесты функции легких

Таблица 4-3. случай 2: тесты функции легких

Тест функции легких	До бронходилататора фактическая % должной величина величины		После бронходилататора фактическая изменение величина в %
В/С(л)	4. 0		4. 2
РБЛ(л)	2. 4		2. 9
РВЛ/FVC %
FEF25%_75% (л/с)	2. 0		2. 4
Р1Р25%-75%(Л/С)	4. 0		4. 4
MW (л/мин)

Исходная спирометрия выявляет умеренную обструкцию ВП, на что указывает пониженное отношение FEVj/FVC % (60 %). FVC не изменена. Следовательно, у больного обструктивная болезнь легких. В ее основе может быть какой-либо обра­тимый процесс, например бронхиальная астма, либо необратимый, такой как эмфи­зема. Нельзя исключить эндобронхиальное повреждение, например внутригрудную опухоль. Для дифференциальной диагностики была применена ингаляция бронхо­дилататора. Повторная спирометрия выявила выраженную обратимость обструк­ции ВП, на что указывает увеличение FEV} на 20 %. Это служит надежным призна­ком наличия у больного бронхоастматического компонента. Обратимость обструк­ции, по данным спирометрии, свидетельствует о благоприятном прогнозе и позво­ляет предположить, что эффект бронхорасширятощей терапии будет положитель­ным.

Случай 2

25-летняя женщина несколько месяцев находилась в больнице по поводу ды­хательного дистресс-синдрома (гл. 14). После длительной эндотрахеальной инту­бации наступило полное выздоровление. Спустя три месяца после выписки ее ста­ла беспокоить постепенно увеличивающаяся одышка. Осмотр не выявил каких-либо отклонений в состоянии органов дыхания. На рентгенограмме органов груд­ной клетки обнаружены лишь незначительные интерстициальные изменения лег­ких. Результаты спирометрии представлены в таблице 4-3.

Спирометрия выявила нормальные величины FVC, но сниженные FEVj и FEV, /FVC %. Однако самым важным наблюдением следует считать равенство вели-

Тест функции легких Фактическая величина % должной величины

FVC(n) 4. 0 108

FEV. M 2. 0 65

FEV, /FVC % 50

FEF_{? 5% 75%} (л/с) 2. 0 50

ПР₂₅%-75%(л/с) 2. 0 50

MVV (л/мин) 50 41

поток по крайней мере на 50 % больше, чем экспираторный. Эти данные говорят о том, что обструкция имеет место как на вдохе, так и на выдохе.

Петля поток-объем демонстрирует контур, подобный изображенному -на рис. 4-11 А, заставляя предполагать наличие у больной обструкции верхних дыха­тельных путей. В данном случае обструкция стала результатом стеноза вследствие предшествующей эндотрахеальной интубации. Таким образом, рассмотрение инс-пираторной спирограммы может оказаться весьма ценным для распознавания при­чины обструктивной болезни ВП.

Случай 3

50-летняя женщина, анамнез которой без особенностей, жаловалась на одыш­ку неясной этиологии. Обстоятельное кардиологическое обследование не выявило патологии. Данные физикального осмотра и рентгенограммы грудной клетки в нор­ме. Результаты спирометрии представлены в таблице 4-4.

Таблица 4-4. случай 3: тесты функции легких

Тест функции легких Фактическая величина % должной величины

FVC (л) 2. 0 64

РЕУ, (л) 1. 8 70

FEV. /FVC % 90

FEF_25%__75% (л/с) 2. 0 59

НР_25%-7₅%(л/с) 4. 0 78

MW (л/мин) 90 93

MIP (см вод. ст. ) 32 88

МЕР (см вод. ст. ) 63 90

У больной снижена величина FVC, отношение FEVj/FVC % в норме, что указы­вает на рестриктивную болезнь легких или на нервно-мышечное расстройство. ()д-мако нормальные величины MIP, МЕР и MVV свидетельствуют против последнего диагноза. Поскольку степень нарушений со стороны органов дыхания не соответ­ствовала общей клинической картине, была проанализирована петля поток-объем (рис. 4-17). Как можно увидеть, пациентка не завершает маневр выдоха. Имеется резкое преждевременное прекращение выдоха; кривая не возвращается в исходную точку (по объему). Такие данные могут быть результатом либо неисправности обо­рудования, либо слабых усилий пациента.

В любом случае, без анализа петли поток-объем спирометрия может создавать

Рис. 4-17. I iitjih поток-объем, образованная при недостаточ­ных усилиях пациента.

⇐ Предыдущая23242526272829303132Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: