Рентгенография грудной клетки. Функциональные легочные тесты. -_. _. - ,„„,/•»,», ^i^mivu'i-/^»* it ттл* £irw-mjvix¥c» лкиглы ягтмпм

Рентгенография грудной клетки

На рентгенограмме грудной клетки часто видно вздутие легких с характерным просветлением легочных полей, уплощенная диафрагма и маленький, суженный сер­дечный силуэт (рис. 6-12). Рентгенографическое исследование позволяет подтвер­дить диагноз ХОБЛ, особенно эмфизему. При обследовании пациентов с обостре­ниями бронхиальной астмы или муковисцидозом может быть получена сходная рент­генографическая картина. Более того, рентгенограмма грудной клетки в отличие от функциональных легочных тестов не в состоянии отразить степень тяжести ХОБЛ.

Функциональные легочные тесты

Оценка функции легких очень важна для подтверждения диагноза ХОБЛ, ее тяжести, обратимости и определения прогноза.

Спирометрия выявляет уменьшение FEV_b FVC и FEV_t/FVC %. У большинства пациентов с ХОБЛ не увеличивается FEV_t в ответ на ингаляцию бронходилататора, но около 20 % больных можно отнести к числу реагирующих на эту пробу, т. е. FEV, увеличивается у них по крайней мере на 15 % (гл. 4).

Как отмечалось, объемы легких, измеренные методом плетизмографии тела, при эмфиземе обычно увеличены, но при хроническом бронхите могут быть нормальны. Увеличение TLC является следствием ограничения экспираторного потока и воз­никновения " воздушных ловушек"; FRC и RV также увеличены (рис. -6-9).

Измеренные методом плетизмографии тела легочные объемы часто оказывают­ся выше, ч, ем при измерении методом разведения гелия (гл. 4). При значительной обструкции ВП гелий не проникает в некоторые зоны легких, что отражается на величине объемов: они меньше, чем должны быть.

При эмфиземе dlco уменьшена из-за утраты альвеолярно-капиллярных еди­ниц и, напротив, сохранена у пациентов с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой. Соответственно, этот тест весьма убедительно разделяет пациентов с эмфи-

-_.. _. ------......, „„, /•», », ^i^Mivu'i-/^»* it ттл* £ irw-MJVIx¥ C» ЛКИГЛЫ ЯГТМПМ

Рис. 6-12. 11ереднезаднля penтгенограмма грудной клетки (А) здорового человека и (В) больного тяже­лой эмфиземой. Ограничение экспираторного потока приводит к увеличению объема легких, при кото­ром yi шнцается диафрагма и просветляются легочные поля

Газы артериальной крови

Газы артериальной крови являются нечувствительным показателем тяжести ХОБЛ. На ранних стадиях развития эмфиземы обычно наблюдается снижение ар­териальной оксигенации только во время физической нагрузки. На более поздних стадиях заболевания гипоксемия и гиперкапния могут проявляться в состоянии покоя. Реактивный эритроцитоз - повышение гематокрита - есть следствие хронической гипоксемии, которая может быть усилена высоким содержанием карбоксигемогло-бина (гл. 10), связанным с курением.

Лечение ХОБЛ: патофизиологические " мишени"

Лечение больного ХОБЛ нацелено на изменение основных патофизиологичес­ких механизмов, ответственных за ограничение экспираторного воздушного потока. В отличие от бронхиальной астмы, хронический бронхит и эмфизема часто сопро­вождаются необратимым сужением ВП.

Уменьшение ограничения воздушного потока

В лечении ХОБЛ часто применяются бронходилататоры, поскольку снижение воздушного потока нередко вызывается сокращением гладкой мускулатуры брон­хов. Используются несколько видов бронходилататоров, включая антихолинерги-ческие средства, р-агонисты, теофиллин, противовоспалительные препараты (кор-тикостероиды).

Антихолинергические средства и р-агонисты

Ипратропи^м-бромид — антихолинергический препарат, который блокирует мускариновые рецепторы гладкой мускулатуры ВП, снижает тонус блуждающего нерва, ингибирует сокращение гладких мышц и уменьшает секрецию слизи. Дли-

ряющего действия, в то время как эффект р-агонистов при длительном приеме мо­жет уменьшаться, р-агонисты могут вызывать легочную вазодилатацию, ухудшаю­щую вентиляционно-перфузионные отношения, что иногда приводит к снижению артериального Р()₂. Ипратропиум-бромид не обладает подобным эффектом.

Теофиллин

Несмотря на то, что теофиллин применяется в лечении ХОБЛ более 60 лет, механизм уменьшения этим лекарством одышки и обструкции ВП остается неизве­стным. Теофиллин по сравнению с р-агонистами и ипратропиум-бромидом являет­ся слабым бронходилататором. Терапевтический эффект теофиллина при ХОБЛ может быть проявлением не только бронхорасширяющего, но и какого-либо иного действия. Опубликованы сведения, указывающие на то, что теофиллин повышает сократительную способность диафрагмы при ее утомлении, а также мукоцилиарную активность неповрежденных ВП. Более того, теофиллин стимулирует реакцию на гипоксию у больных ХОБЛ с гиперкапнией. Он также усиливает функцию желу­дочков сердца за счет вазодилатации и прямой стимуляции миокарда.

⇐ Предыдущая36373839404142434445Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: