Работа дыхания и кислородная стоимость дыхания

Работа дыхания и кислородная стоимость дыхания

У пациентов с ограничениями воздушного потока работа дыхания увеличива­ется независимо от конкретных причин. Существует несколько патофизиологичес­ких механизмов, ответственных за это явление.

Недостаточное время выдоха и увеличенное сопротивление ВП приводят к ро­сту конечноэкспираторного объема легких (FRC). Увеличение FRC вызывает уко­рочение диафрагмы, что ставит эту мышцу в механически невыгодное положение

чично-сосцевидные и трапециевидные, и активное использование мышц выдоха уве­личивают потребность в кислороде. Если соответствующие механические и метабо­лические нарушения не корригировать, у пациента со значительным ограничением воздушного потока может наступить утомление дыхательных мышц. Альвеолярная вентиляция падает, снижая работу дыхания, однако это влечет за собой рост артери­ального Рсо₂ или гиперкапнию (гл. 18).

Регуляция вентиляции

При прогрессировании ХОБЛ часто развивается гиперкапния. Этого не проис­ходит у больных бронхиальной астмой, исключая период острого приступа. По дан­ным функционального исследования легких пациенты с хроническим бронхитом и эмфиземой могут иметь сравнимые степени обструкции. У некоторых из них отме­чается гиперкапния, у других - нет, однако точная патофизиологическая основа это­го различия остается неизвестной (гл. 16 и 18). Возможные механизмы развития гиперкапнии включают ослабление центральной регуляции дыхания и повышение работы дыхания, вентиляции мертвого пространства и скорости образования СО₂.

Клинические проявления

Пациенты с ХОБЛ обычно обращаются к врачу в надежде избавиться от одыш­ки и кашля. Типичный пациент - курящий человек 60—70 лет с жалобами на частую одышку при физическом напряжении. Подобные симптомы у 40—50-летних паци­ентов могут свидетельствовать об иных заболеваниях, включая бронхиальную аст­му, ссгантитрипсиновую недостаточность или врожденное буллезное поражение легких (табл. 6-1).

Другие клинические проявления, встречающиеся на поздних стадиях болезни, обычно представляют осложнения ХОБЛ. Например, отеки на ногах указывают на правожелудочковую застойную недостаточность и значительную легочную гипер-тензию. Головная боль по утрам, сонливость и спутанность сознания - обычные сим­птомы задержки СО₂. Одышка при физической нагрузке часто указывает на резкое ограничение экспираторного потока и резервов дыхания.

Классическое описание пациентов с " чистым" хроническим бронхитом (синий, " распухший" ) или с " чистой" эмфиземой (красный, " пыхтящий" ) содержит многие клинические проявления резко выраженной ХОБЛ (табл. 6-2).

Для красного, " пыхтящего" (тип А) характерно частое затрудненное дыхание, губы сложены дудочкой, особенно во время выдоха. Артериальная оксигенация, од­нако, сохраняется на достаточном уровне. Красный, " пыхтящий" страдает больше всего от эмфиземы.

Напротив, синий, " распухший" (тип В) цианотичен вследствие гипоксемии. Кроме того, у него наблюдаются гиперкапния, отеки на ногах и правожелудочковая застойная недостаточность. Синий, " распухший" страдает преимущественно от хро­нического бронхита.

Данные физикального обследования свидетельствуют о хроническом выражен­ном ограничении воздушного потока и гипоксемии. При аускультации грудной клет­ки часто выявляется жесткое дыхание, свистящий удлиненный выдох. При умерен­ной или выраженной обструкции увеличенный объем легких может быть проявле­нием возрастания переднезаднего диаметра грудной клетки, гиперрезонирующих легочных зон и ограничения дыхательных экскурсий диафрагмы. Признаки легоч­ной гипертензии и правожелудочковой застойной недостаточности (такие как взду­тие шейных вен, увеличение печени, периферические отеки) обычно возникают вследствие длительной гипоксемии у больных хроническим бронхитом с наруше-

ооычные,

гтесты

Таблица 6-2. хронический бронхит и эмфизема.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Клинический Эмфизема Хронический бронхит

признак (красный, (синий,

" пыхтящий", тип А) " распухший", тип В)

Возраст Пожилой Молодой

Сложение Высокий, худой Коренастый, тучный

Легочное сердце На поздней стадии На ранней стадии

Гипоксемия Умеренная Выраженная

Гиперкапния На поздней стадии На ранней стадии

Растяжимость легких Увеличенная Нормальная

dlco Сниженная Нормальная

Обструкция ВП Значительная Умеренная

Гематокрит Нормальный Повышенный

Обычные диагностические тесты

Несмотря на то, что диагноз ХОБЛ устанавливается на основе клинических данных, для его подтверждения или исключения, оценки тяжести заболевания про­водятся дополнительные исследования: рентгенография грудной клетки, функцио­нальное исследование легких, анализ газов артериальной крови.

⇐ Предыдущая35363738394041424344Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: