Распределение отношений вентиляция—перфузия у здоровых и больных людей

Фактическое распределение V/Q в легком намного сложнее, чем в его упро­щенной трехкомпонентной модели, описанной выше. Как у здоровых людей, так и у больных с заболеваниями легких существует весь спектр величин V/Q. Математи­ческий анализ данных, полученных экспериментально с помощью так называемого " метода множественных инертных газов" (его принципы здесь не описываются), был использован в разработке проблемы ^дисперсии V/Q".

Результаты применения метода множественных инертных газов для исследова­ния нормальных легких иллюстрирует рис. 13-9. Диапазон V/Q показан на абсциссе в нормальном логарифмическом распределении. Как показано на рисунке, внутри-легочные шунты в здоровых легких отсутствуют (существующие в норме внелегоч-ные шунты, например тебезиевы вены, которые открываются в левый желудочек, этим методом не обнаруживаются). Кроме этого, количество альвеол с очень низ­ким или высоким V/O относительно невелико.

Распределение V/Q изучено также при различных заболеваниях легких. Два примера показаны на рис. 13-10.

На рис. 13-10А - типичное для больных бронхиальной астмой бимодальное распределение V/Q. Присутствуют пик низких V/Q, охватывающий до 20 % сер­дечного выброса, и основное нормальное распределение значений V/Q. Пик низ­ких V/Q означает наличие альвеол, у которых мелкие периферические ВП либо закупорены, либо сужены слизью или отеком (гл. 5).

На рис. 13-1 ОБ - типичное для больных с респираторным дистресс-синдромом взрослых (РДСВ, гл. 14) распределение V/Q: (1) увеличение истинного шунта справа-налево; (2) компонент с очень низким V/Q; (3) преобладание единиц с нор­мальным диапазоном V/Q; и (4) компонент с очень высоким V/Q. У больных с РД СВ, как правило, имеется гигюксемия, которая очень слабо реагирует на увеличе­ние Fl()₂. Причинами этого могут быть увеличенный право-левосторонний шунт и шунтоподобные эффекты зон с очень низким V/Q (рис. 13-8).

Рис. 13-9. Метод множественных инертных га: юв: Показаны вентиля­ция (открытые кружки) и перфузия (закрытые кружки) относитель­но V/Q (нормальная логарифми­ческая ткала) и здороных, верти­кально расположенных легких. Рас­пределение группируется вок­руг V/Q, ~ 1. 0, а участки с высоки­ми или низкими значениями отно­шения V/O отсутствуют. (Из: West J. П., Wagner Р. П. 'Ventilation perhision relationships. In: Crystal К. С., West J. B., cds. The Lung: Scientific foundations, vol. 2. New York: Raven

Рис. 13-10. Изменения н рас. мрс-дгж'иии нсчггиляции (открытые кружки) и перфузии (закрытые кружки) у пациентов с лаболсна-п ним и легких. (А) Распределе­ние V/Q при хронической брон­хиальной астме. При сранпении с нормальным распределением, по­казанным па рис. 13-9, у больного мидии бимодальная популяция альиеол. Значительная фракция перфузии идет к плохо вентили­руемым зонам со значения­ми V/O близкими 0. 1. (Из: Wanner Р. [)., DanL/. ker D. К., lacovoni V. К., et al. Ventilation— pertusion inequality in asynip-tomatic asthma. Am. Rev. Respir. Dis. 118: Г)11_гГ)2/1, 1978. ) (Б) Рас­пределение V/Q, при респиратор­ном дистресс-синдроме взрослых. Преобладающий пик остается при V/Ц, равном 1. 0. Однако следует отметить три дополнительных факта: (1) значительный (15 %) шуит справа-налево (V/Q = 0), (2) область с очень низким V/O, и (3) область с повышенным V/Q, . Шунт и область с низ­ким V/Q, определяют глубокую гииоксемию, характерную для гггого расстройства. (Из: Dant-/ker I). R., Brook L. )., Dehart P., et. al. Ventilation-pertiision distri­butions in the ARDS. Am. Rev. Respir. Dis. 120: 1039-1052, 1979. )