Лечение отека легких. Избранная литература. легочное кровообращение и отек легких. Майкл А. Гриппи. Случай 1. 57-летний пациент выкуривает 40-50 сигарет ежедневно в течение 30 лет, периодически кашляет, выделяя до чайной ложки мокроты по утрам. За неделю

Лечение отека легких

Первый принцип лечения тяжелого отека легких - обеспечение удовлетвори­тельной оксигенации и поддержание кислотно-основного равновесия (гл. 10). Из­мерение газов артериальной крови необходимо проводить с короткими интервала­ми. Кислород в высоких концентрациях подают через плотно наложенную маску. Если таким способом не обеспечивается необходимая оксигенация или развивается респираторный ацидоз, пациента интубируют и начинают искусственную вентиля­цию легких.

Гемодинамический отек, как правило, быстро разрешается после применения диуретиков. Пациентам, не чувствительным к диуретикам из-за почечной недоста­точности, требуется проведение диализа или ультрафильтрации для удаления из­быточной жидкости. Если гемодинамический отек легких обусловлен лсвожелу-дочковой недостаточностью, то для улучшения сократительной функции миокарда можно назначить инотропные (например, добутамин) и сосудорасширяющие (на-

Лечение ОЛПП направлено на устранение причины острого повреждения лег­ких и поддержание функций жизненно важных органов. Чтобы уменьшить накопле­ние отечной жидкости в легких, предпринимаются усилия для поддержания внут-рисосудистого объема на минимальном, соответствующем адекватному сердечному выбросу уровне (рис. 14-8).

Избранная литература

Demling R. Н. Current concepts on the adult respiratory distress syndrome. Circ.

Shock 30: 297, 1990. Fishman A. P. Pulmonary edema. In: Fishman A. P., ed. Pulmonary Diseases and

Disorders. 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 1988: 919-952. Hansen-Flaschen J., Fishman A. P. Adult respiratory distress syndrome: Clinical

features and pathogenesis. In: Fishman A. P., ed. Pulmonary Diseases and

Disorders. 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 1988: 2201-2214 Rinaldo J. E., ChristmanJ. W. Mechanisms and mediators of ARDS. Clin. Chest.

Med. 11: 621-632, 1990. Taylor A. E., Barnard J. W., Barman S. A., Adkins W. K. Fluid balance. In: Crystal R. G_M

West J. В., eds. The Lung: Scientific Foundations. New York: Raven Press, 1991:

1147-1161.

Глава 15

Клинические примеры:

легочное кровообращение и отек легких

Майкл А. Гриппи

Следующие четыре случая относятся к нарушениям кровообращения в малом круге (гл. 12 и 14). Не все приведенные здесь мнения можно считать общеприняты­ми, однако они раскрывают принципы патофизиологического подхода к оценке роли легочного кровообращения в газообмене.

Случай 1

57-летний пациент выкуривает 40-50 сигарет ежедневно в течение 30 лет, периодически кашляет, выделяя до чайной ложки мокроты по утрам. За неделю до госпитализации появились ощущения расстройства пищеварения. В день госпита­лизации испытывал загрудинные давящие боли с иррадиацией в левую руку. Боли продолжались 30 мин и сопровождались одышкой.

В приемном отделении больной находился в состоянии респираторного дист­ресса средней тяжести и жаловался на стесненность в груди. Артериальное давле­ние — 140/90 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 110 уд/мин, частота дыхания — 30 в 1 мин. Выявлены рассеянные двусторонние, сухие и влажные хрипы в основаниях легких. Верхушечный сердечный толчок прослушивался в 6-м меж-реберье по среднеключичной линии. Первый и второй сердечный тоны нормальны; слышны третий и четвертый тоны. Цианоз, симптом " барабанных палочек" и отек отсутствовали.

Злоупотребляющий курением пациент может страдать хроническим бронхи­том. Жалобы при поступлении позволяют предположить острый инфаркт миокар­да. Диагноз может быть подтвержден оценкой электрокардиографических измене­ний и уровней ферментных маркеров некроза миокарда в сыворотке крови (креати-1i пнфосфокиназа и лактатдегидрогеназа).

Больной испытывает одышку по нескольким причинам, в том числе из-за на­копления жидкости в легочном интерстиции и альвеолах (отек легких) (гл. 14). Кардиомегалия (верхушечный толчок в шестом межреберье) и третий сердечный тон - признаки нарушения функции левого желудочка. Влажные хрипы - аускуль-тативное проявление наличия жидкости в легких. Нерибронхиальный отек и повы­шенная реактивность ВП приводят к их сужению и шумному свистящему дыханию (" сердечная астма" ). Эти отклонения механики легких стимулируют афферентные " •оликна блуждающего нерва, что вместе с гигюкссмической стимуляцией каротид-: к ч ч) тела может способствовать ощущению диспноэ.

Лейкоциты — 15 600/мм3. Гемоглобин 143 г/л. Г азы артериальной крови (при

ЧЛ ЖГГ^»*и«1^»г» ir«-., ~г»---------------V----ГТ Т г~1 т^

Рис. 15-1. С'. мучай 1: рентгенограм­ма больного с застойной сердеч­ной недостаточностью

⇐ Предыдущая79808182838485868788Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: