Р()2 смешанной венозной крови (при дыхании комнатным воздухом) — 40 мм рт. ст.; при дыхании 100 % О2 — 50 мм рт. ст. (81 % насыщения).

Р()2 смешанной венозной крови (при дыхании комнатным воздухом) — 40 мм рт. ст.; при дыхании 100 % О2 — 50 мм рт. ст. (81 % насыщения).

Ра()₂ при дыхании комнатным воздухом снижено. Относительно невысокое РаС)₂ (255 мм рт. ст. ) во время дыхания 100 % О₂ указывает на право-левосторонний шунт. Доля шунта (qs/q. t), определявшаяся придыхании 100 % О₂, рассчитывается как среднее содержание О₂ в легочных капиллярах (СсО₂) минус среднее содержание О₂ в артериальной крови (СаО₂), деленное на среднее содержание О₂ в капиллярной крови минус содержание О₂ в смешанной венозной крови (CvO., ) (гл. 12 и 13):

QS_(Cc0₂-Cao₂) QT~(Cc0₂-Cvo₂)'

[15-1]

При решении уравнения [15-1] первым шагом является расчет среднего альвеоляр­ного Р()₂, поскольку эта величина принимается тождественной среднему капилляр­ному Р()₂. Хотя среднее альвеолярное РО₂ может быть рассчитано, используя прямые измерения содержания N₂, CO₂ и водяных паров в выдыхаемом воздухе, удобнее применять уравнение альвеолярного газа:

РА0₂ = (РВ - РН₂0) х Fl0₂ - РАС0₂ (Fl0₂ + - =—^L ), [15-2]

п

рао, = (760 - 47) (1. 0) - (37) (1. 0) = 676 мм рт. ст. [ 15-3]

Содержание О₂ в конечнокапиллярной (альвеолярной), артериальной и смешанной венозной крови рассчитывается исходя из того, что 1 г полностью насыщенного ге­моглобина связывает 1. 34 мл О₂, а содержание в крови растворенного О₂ равно 0. 03 мл/л на 1 мм рт. ст. (гл. 10):

О₂ содержание = [(гНЬ/л) (1. 34 мл Ог/гНЬ) (НЬО₂ %)] +

+ [(РаО₂) (0. 03 мл Ог/л/мм рт. ст. )] [15-4]

Сс0₂ = [(190) (1. 34) (100 %)] + [(676) (0. 03)] = 274. 6 мл О₂/л [15-5]

Сао₂= [(190) (1. 34) (100 %)] + [(255) (0. 03)] = 262. 3 мл О_г/л [15-6]

С\Ю₂ =[(190) (1. 34) (81 %)] +[(50) 0. 03)] = 207. 7 мл О_г/л [15-7] Таким образом,

QS (27. 46-26. 23)

5Т⁼ (27. 46-20. 77) =0. 18 или 18% [15-8]

Рис. 15-3. Случай 2: на рентгенограмме груд­ной клетки (переднезадияя проекция) вид­но неотчетливое узловатое уплотнение в ле­вой нижней доле легких

При катетеризации правого сердца давление в легочной артерии составило 25/10 мм рт. ст. Тщательное изучение повторной рентгенограммы грудной клетки обнаружило патологические изменения (рис. 15-3), требующие выполнения ангио-графического исследования легких (рис. 15-4). Впоследствии очаг этих изме­нений был хирургически удален.

Обзор рентгенограммы грудной клетки выявляет существование артерио-веноз-ного сообщения. На основании исследования образца удаленной легочной ткани ди­агностируется кавернозная легочная гемангиома. Стенки гемангиомы изобилуют эла­стичной и фиброзной соединительной тканью. Сосудистые каналы позволяют деок-сигенированной венозной крови миновать альвеолы, создавая анатомическую осно­ву право-левостороннего шунтирования.

Случай 3

83-летний мужчина поступил в больницу с инфицированной раной правого пле­ча. Первоначально его лечили антибиотиками и дренированием сустава - состоя-

Рис. 15-4. Случай 2: ангиограм-ма легких. В левой нижней доле виден артерио-венозный порок развития

 

ние было удовлетворительным. Однако через неделю отток раневого отделяемого через дренаж прекратился и боли усилились. Больного лихорадило. Во время под­готовки к повторному дренированию раны пациент испытывал головокружение и одышку.

Артериальное давление - 70/40 мм рт. ст., пульс -120 уд/мин, температура -38. 3 °С. Физикальное обследование грудной клетки без особенностей. Отмечены тахикардия и отсутствие третьего сердечного тона.

Внутривенно вводили растворы. Больной дышал кислородом с расходом 2 л/мин. Неоднократное измерение газов артериальной крови показывало: рН -7. 55, РаО2 — 98 мм рт. ст., РаСО2 — 26 мм рт. ст. Пациенту дренировали инфициро­ванную рану.

После оперативного вмешательства лихорадка продолжалась. На рентгено­грамме грудной клетки выявлены свежие двусторонние инфильтраты в нижних до­лях легких. На пятый день после дренирования раны у пациента внезапно разви­лась тяжелая одышка. Частота дыхания - 44 в 1 мин, частота пульса - 130 уд/мин. Артериальное давление -105/80 мм рт. ст. Рассеянные хрипы над всеми легочны­ми полями. На электрокардиограмме — синусовая тахикардия без признаков ише­мии миокарда. Повторная рентгенограмма грудной клетки — без динамики. При дыхании 100 % О2 рН артериальной крови - 7. 39, РаО2— 77 мм рт. ст., РаСО2 -32 мм рт. ст.

При дифференциальной диагностике наибольшего внимания заслуживают эм­болия легких, многодолевая пневмония и отек легких (кардиогенный или некарди-огенный). Данные рентгенографии и газов крови соответствуют каждому из этих диагнозов. Внезапное возникновение одышки у больного, находящегося на постель­ном режиме, спустя несколько дней после хирургического вмешательства, говорит о большой вероятности наличия у него эмболии легких. Для подтверждения такого диагноза необходимы дополнительные исследования.

Исходя из предположения о наличии легочной эмболии, выполнено вентиля-ционно-перфузнойное сканирование легких. Оно не дало однозначных результа­тов, поэтому была проведена ангиография легких.

Вентиляционно-перфузионное сканирование может быть очень информатив­ным при решении вопроса о наличии легочной эмболии. Тем не менее для установ­ления этого диагноза " золотым стандартом" является ангиография легких.

При ангиографии легких выявлен большой седловидный эмбол на бифуркации правой главной легочной артерии, а также эмбол в легочной артерии левой нижней доли.

⇐ Предыдущая82838485868788899091Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: