Гиперкапническая и гипоксемическая дыхательная недостаточность

Гиперкапническая и гипоксемическая дыхательная недостаточность

Гиперкапническая дыхательная недостаточность - это состояние, при котором РаС()₂ превышает 45 мм рт. ст. (верхний предел нормального РаСО₂). Для описания гиперкапнической недостаточности используется также термин " несостоятельность насоса". Он обозначает расстройства, при которых альвеолярная вентиляция огра­ничена относительно скорости продукции СО₂ (раздел " Баланс между вентилятор­ным запросом и его обеспечением" ).

Гипоксемической дыхательной недостаточностью называют клинически зна­чимую гипоксемию, устойчивую к кислородной терапии с высокими (и нотенци-

Таблица 18-1. классификация дыхательной недостаточности

Формы Признаки

дыхательной

недостаточности

Гиперкапническая Расо2 > 45 мм рт. ст.

Острая Развивается в течение минут или часов

Хроническая Развивается в течение нескольких дней или недель

Гипоксемическая Рао2 < 55 мм рт. ст. при дыхании 02 (60 % или более

высокие концентрации)

Острая Развивается в течение минут или часов

-------- Развивается в течение нескольких дней или недель____

ально токсическими) концентрациями О₂. Гипоксемическую недостаточность ха­рактеризует Ра()-2 < 55 мм рт. ст. при условии, что пациент вдыхает кислородно-воздушную смесь, содержащую 60 % О₂ и более. В основе гипоксемической дыха­тельной недостаточности лежит " легочная недостаточность" или несостоятельность механизма обмена кислорода.

Опасная для жизни дыхательная недостаточность может возникнуть по многим причинам, а значит так же разнообразны и методы ее лечения. В этой связи крайне важно изучение механизмов развития дыхательной недостаточности. Практичес­кий подход к исследованию этих механизмов состоит в рассмотрении функцио­нальных компонентов системы дыхания и основных заболеваний.

Функциональные компоненты системы дыхания

Нормальный газообмен зависит от интеграции нескольких взаимосвязанных функциональных компонентов системы дыхания, которые должны обеспечивать адаптацию организма к физической нагрузке (гл. 19) и разнообразным патологичес­ким состояниям. Четыре главных функциональных компонента (рис. 18-1) включа­ют: (1) центральную нервную систему (ЦНС); (2) " грудные мехи", состоящие из периферической нервной системы, дыхательных мышц и грудной стенки; (3) возду­хоносные пути и (4) альвеолярные газообменивающие единицы.

Работа системы дыхания как контура обратной связи схематично представлена на рис. 18-2. Посредством периферических и центральных хеморецепторов (гл. 16) ЦНС отслеживает уровни Р()₂ и Рсо₂ в крови и цереброспинальной жидкости. На­пряжения газов представляют собой " выход" (или контролируемые переменные) системы дыхания. Информация о напряжении газов интегрируется с другими сен­сорными сигналами и модулирует нервные выходные импульсы, контролирующие уровень и паттерн вентиляции. Эта нейронная импульсация приводит к сокраще­нию мышц вдоха, которое, в свою очередь, создает циклические изменения плев­рального давления и наполнения легких (гл. 2).

Наполнение и опорожнение легких обусловливает поток газа внутрь газообме-нивающих участков и обратно. В этих участках происходит пассивная диффузия О₂ и СО₂ через альвеолярно-капиллярную мембрану (гл. 9). Фактически, " несостоя­тельность насоса" указывает на дисфункцию ЦНС, " грудных мехов" или ВП, в то время как " легочная недостаточность" — на дисфункцию альвеол, легочных капил­ляров и альвеолярно-капиллярной мембраны (рис. 18-1).

Баланс между вентиляторным запросом и его обеспечением

Гиперкапническая дыхательная недостаточность возникает из-за продолжитель­ного несоответствия между вентиляторным обеспечением (максимальная вентиля­ция, которая может поддерживаться) и вентиляторным запросом (общий уровень вентиляции, обеспечиваемый дыхательным центром). Эта концепция динамическо­го баланса между обеспечением и запросом иллюстрируется на рис. 18-3.

В норме дыхательная система располагает значительными физиологическими резервами для обеспечения вентиляторного запроса. Например, у здорового 30-летнего мужчины среднего роста, массой тела 70 кг, минутная вентиляция (VK) в состоянии покоя составляет приблизительно 6-7 л/мин. Однако максимальный уровень вентиляции, который он может поддерживать, т. е. максимально поддержи-шемая вентиляция (МПВ), достигает 90 л/мин — в 15 раз больше вентиляции по-

Рис. 18-1. Функциональные. ъчсмепты дыхательной системы. 11ер! шый стимул дыхания берет начало в центральной нервной системе па уровне продолго­ватого мозга. Эфферентное управле­ние дыхательными мышцами осуще­ствляется диафрагмалышми и други­ми мотопейронами периферической нервной системы. Изменения внутри-грудного давления, вызванные сокра­щением инспираторпых мышц, обеспе­чивают поток воздуха и доставку его к альвеолам. (Из: Lanken P. N. Wcarnintf from mechanical ventilation. In: l^: ishinan A. P., ed. Update: Pulmonary Diseases and Disorders. New York: McCraw-l Mil, 1982: 367. )

⇐ Предыдущая96979899100101102103104105Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: