Вентиляторное обеспечение. Клинические примеры. Нарушения механики дыхания. Снижение силы и выносливости дыхательных мышц
Вентиляторное обеспечение Как указывалось, вентиляторное обеспечение есть минутная вентиляция, которую человек может поддерживать неограниченно долго без утомления дыхательных мышц (МПВ). У здоровых людей МПВ равна приблизительно 50 % максимальной произвольной вентиляции (MVV) (гл. 4). У больных с легочной патологией МПВ может быть даже больше 50 % MVV. Факторы, снижающие MVV, понижают и МПВ ГтаГит. 18-2V Рис. 18-2. Система регуляции дыхания как петля обратной связи. Дыхательный центр получает афферентную информацию, в частности от хсморспспторов, которые контролируют уровни Ро» и Pro, в артериальной кропи и цереброспинальной жидкости. Дыхательный центр интегрирует поступающую афферентную информацию и создает центральный нервный стимул дыхания. Этот стимул преобразуется в моторную активность, которая обеспечивает обмен газа в альвеолах. Главными регулируемыми переменными являются общая минутная вентиляция (Vi: ), альвеолярная вентиляция (Ул) и уровни Ро, и I4'. oz в артериальной кропи. (Из: Lanken P. N. Respiratory failure: Лп overview. In: Carlson R. W., Gehcb M. A., eds. The Principles and Practice of Medical Intensive Care. Philadelphia: W. B. Saunders, 1993: 7Г> 5. ) Таблица /8-2. факторы, снижающие вентиляторное обеспечение Фактор Клинические примеры Нарушения механики дыхания Обструкция ВП Деформация грудной стенки Уменьшение объема легких Снижение силы и выносливости дыхательных мышц Нарушения функции диафраг-мальных нервов Нарушения нервно-мышечной передачи Атрофия дыхательных мышц Слабость дыхательных мышц Отклонения в отношении сила-дли- Бронхиальная астма, хроническая об-структивная болезнь легких Кифосколиоз, деформация грудной клетки Пневмония, интерстициальная болезнь легких, большой плевральный выпот
Синдром Гийена-Барре, полиомиелит Миастения Длительная искусственная вентиляция, недостаточность питания Электролитные нарушения, гипоксемия, ацидоз Гиперинфляция легких, уплощение Рис. 18-3. Динамическое равновесие между вентиляторным обеспечением (максимальная, длительно поддерживаемая вентиляция) и вентиляторным запросом (общий уровень не нти л я пи и, ' обес печи вас -мый дыхательным центром). Относительный рал-мер стрелок отражает уровни запроса и обеспечения в каждом из трех примеров. (А) Норма. Вентиляторное обеспечение намного превосходит запрос. (Б) Расстройство, характеризуемое уменьшением обеспечения и увеличением запроса (например, приступ бронхиальной астмы). (В) Расстройство, при котором вентиляторный запрос превосходит вентиляторное обеспечение (па-пример, сепсис у больного XOISJI), что приводит к утомлению дыхательных мышц и гилерканнической дыхательной недостаточности Вентиляторный запрос Вентиляторный запрос (т. е. Vl{) может быть выражен следующими двумя уравнениями: VE= VA (1-VD/Vr) [18-1] И VA = Kx-^i- = KxV02x-5Q_f РаС02 РаС02 И 8-2] где: ve - измеренная на выдохе минутная вентиляция (вентиляторный запрос), \/А — альвеолярная минутная вентиляция, VD/VT- отношение мертвого пространства к дыхательному объему, К — константа, VCO2 — минутная продукция СО2, VCX, минутное потребление О2, RO — ЛЫУЯТРПКПММ К-ПчНчгЬмпмоыт /Л// v\ А// % Ч Рис. 18-4. Влияние увеличенного vd/vt и 1ипокапнии на вентиляторный допрос. Отношение между Vu и Расо, показано для ряда vd/vt-и. 'юплст (т. е. для постоянного урон-ня vd/vt). Точка Л представляет нормальные величины Vu/Ут, Расо, и Vi-;. Точкой В отмечено влияние увеличения Vn/Wc 0. 3 до 0. 75 на Vи. Чтобы поддержать Расо, на постоянном уровне в 40 мм рт. ст., ve должна увеличиться с 7 л/мин до 18 л/мин. Точка С покалывает воз- t действие гипсрвентиляции па Расо,. Vii должна достичь 25 л/мин, чтобы поддержать Расо» па уровне 30 мм рт. ст. (Но: Selecky P. Л., Wasserman К., Klein М., Zimerit 1. А graphic approach to assessing interrelationships among minute ventilation, arterial carbon dioxide tension and ratio of physiologic dead space to tidal volume in patients on respirators. Am. Rev. Kespir. [)is. 117. 180-184, 1978. )
Анализ уравнений [18-1] и [18-2] показывает, что только ограниченное число переменных определяет уровень вентиляторного запроса. При дыхательной недостаточности наиболее частым и важным нарушением является увеличение VD/VT (гл. 3). Отношение, в норме равное 0. 3, может возрасти до 0. 6 и выше. Рис. 18-4 иллюстрирует влияние увеличения VD/VT на Vi:. Факторы, неблагоприятно влияющие на вентиляторный запрос, перечислены в таблице 18-3.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|