Ослабленный компонент Физиологические параметры

Ослабленный компонент Физиологические параметры

системы дыхания рН Расо2 Рао2 (А-а)Ро2 ve >

Центральная нервная система > 1 Т I N II

te

Периферическая нервная система или " грудные мехи" I t I N или t* -I i

Воздухоносные пути

Бронхиальная астма

Ранняя стадия (до развития дыха­тельной недостаточности) Т 4 N Т t t

Точка перелома N NN до I t t N

Утомление дыхательных мышц I Т I t t 4

Хроническая обструктивная бо­лезнь легких

Без задержки СО₂ 4 t** 4 t t 4 С задержкой СО₂

Без обострений N до I t 4 t N 4

С обострениями 44 11 44 t N или t 4 Альвеолы

До утомления дыхательных мышц Т 4 44 11 t t

После утомления дыхательных мышц 4 t 44 it 4 4

Т - увеличено; tt - значительно увеличено; 4 - уменьшено; 4 4 - значительно умень­шено; N - норма; t*- обычно при ателектазе или пневмонии; t - Расо₂ нормально вне обострения и повышено при обострении.

Недостаточность " грудных мехов"

Повреждения мотонейронов, иннервирующих дыхательные мышцы, или сла­бость этих мышц могут приводить к снижению V! -:, несмотря на сохранение цент­рального управления вентиляцией. По мере ослабления дыхательных мышц транс-пульмональное давление при каждом вдохе снижается, что, в конце концов, ведет к уменьшению дыхательного объема. Отсутствие достаточной мышечной силы для совершения периодических спонтанных глубоких вздохов еще больше усугубляет положение.

Глубокие вздохи необходимы для поддержания нормальной активности сур-фактанта (гл. 2). Их отсутствие приводит к возникновению " микроателектазов" (т. е. ателектазов на альвеолярном уровне), а затем " макроателектазов" (т. е. ателектазов на сегментарном или долевом уровнях). Оба типа ателектазов, если они обширны, снижают статическую растяжимость легких и дыхательной системы. В конечном результате происходит уменьшение дыхательного объема относительно величины транснульмонального давления (рис. 18-6).

Как и в случае дыхательной недостаточности, вызванной дисфункцией ЦНС, снижение силы дыхательных мышц приводит к уменьшению вентиляторного обес------„.., „,. ,, о, ллпчга1м™ ^гп^я пянгя г пентилятопным загшосом. Вентиляционные тре-

бования изменяются мало, за исключением двух обстоятельств: (1) Vo, может умеренно возрасти, если больного лихорадит (например, при пневмонии); и (2) Vo₂ может увеличиться вследствие повышения эластического компонента работы дыха­ния (рис. 18-6), если растяжимость легких или всей дыхательной системы пациента существенно снизилась.

К расстройствам, связанным с понижением растяжимости дыхательной систе­мы, относятся кифосколиоз и другие значительные анатомические деформации груд­ной стенки и ограничение нисходящего движения диафрагмы (например, при на­пряженном асците). В норме затраты О₂ на работу дыхания вполне умеренны: состав­ляют только 2-3 % общего Vo₂. Однако в условиях патологии значения этих вели­чин могут возрасти десятикратно.

Изменения газов артериальной крови

Патофизиологические механизмы несостоятельности " грудных мехов" и дис­функции ЦНС практически одинаковы, поэтому при этих двух патологиях сходны и изменения газов артериальной кро^и. Обнаруживаются повышение РаСО₂, паде­ние артериального рН, респираторный ацидоз и снижение РаО₂ (табл. 18-4). Альвео-лярно-артериальный кислородный градиент обычно повышается при сопутствую­щих ателектазах или пневмонии. В случае острой дыхательной недостаточности уро­вень бикарбоната в сыворотке крови чаще всего нормален или несколько повышен, что зависит от степени гиперкапнии. У пациентов с хронической гиперкапнией от­мечается почечная компенсация и повышенная концентрация сывороточного бикар­боната.

Рис. 18-6. Кривые давление-объем (в статических и динами­ческих условиях) и работа ды­хания. (А) Статические и дина­мические кривые давление-объем для здоровых легких (сплошная линия) и легких с пониженной растяжимостью (пре­рывистая линия). Для здоровых легких достаточно 12 см вод. ст. транснульмонального давления, чтобы обеспечить вдох объемом 1000 мл (длинная стрелка). При снижении растяжимости на 50 % то же самое транснульмопалыюе давление обеспечивает вдох 500 мл. (Б) Работа дыхания и ра­стяжимость легких. Эластичес­кая работа дыхания здоровых легких, необходимая для вдоха объемом в 1000 мл, обозначена темп оо крат с иной площадью. Эластическая работа дыхания, необходимая для вдоха того же объема при растяжимости, спи-женной на 50 %, обозначена свет­лоокрашенной площадью. На графиках А и Б темные кружки представляют конечнойнепира-торное (альвеолярное) давление¹ в легких с нормальной растяжи­мостью, светлые кружки в. чет­ких со сниженной растяжимое

⇐ Предыдущая99100101102103104105106107108Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: