Параметры дыхания МДГ-сон БД Г-сон

Параметры дыхания МДГ-сон БД Г-сон

Паттерн дыхания Периодический —встади- Нерегулярный, с

ях 1 и 2; регулярный — в апноэ или без

стадиях 3 и 4 него

Артериальное напряжение кислорода I (3-10 мм рт. ст. ) 14

Артериальное напряжение двуокиси углерода t (2-8 мм рт. ст. ) 11

Альвеолярная вентиляция i i i

Дыхательный объем I 14

Гипоксический вентилятор­ный ответ 4 44

Гиперкапнический вентиля­торный ответ 4 44 Потребление кислорода 44(15-25 %) 4

Сопротивление верхних дыха-

* 11

Рис. 17-4. Дыхательный паттерн здорового молодого человека во время БДГ-сна, исследованный с помощью дыхательной индукционной плетизмографии. Электроокулограмма демонстрирует фаз­ные быстрые движения глаз, свойственные БД Г сну. Во время БДГ-сна вентиляторные движения нерегулярны но времени и амплитуде. В данном примере дыхание становится парадоксальным (т. е. грудная клетка движется внутрь, когда живот движется вперед). (Из: Pack Л. I., Kline L R., llenci-ricksj. С., Morrison Л. R. Control of respiration during sleep. In: Fishman Л. P., ed. Pulmonary Diseases and Disorders. New York: McGraw-Hill, 1988: 150. )

Параметры вентиляции во время сна

Ряд вентиляторных параметров во время сна предсказуемо изменяется. Откло­нения некоторых из них имеют значительные физиологические последствия, осо­бенно для пациентов с заболеваниями легких. Наиболее ощутимы результаты изме­нения альвеолярной вентиляции и сопровождающие его колебания газов артери­альной крови, потребления кислорода, сопротивления верхних ВП и объема легких.

Альвеолярная вентиляция

Альвеолярная вентиляция уменьшается во время сна прежде всего из-за умень­шения дыхательного объема. В итоге РаС( )₂ повышается, а Ра( )₂ снижается (табл. 17-1, рис. 17-5). Гиперкапния и гипоксемия более выражены во время БДГ-сна, чем МД Г-сна (рис. 17-5 и 17-6).

Вентиляторный ответ на гипоксию и гиперкапнию во сне снижен по сравнению с бодрствованием. Это в большей степени относится к БДГ-сну (рис. 17-7 и 17-8). Несмотря на то, что активность диафрагмы также снижается в период БДГ-сна, ее уровень достаточен для сохранения адекватной вентиляции.

Сопротивление верхних воздухоносных путей

Сопротивление верхних ВП во сне повышается, что является главным факто­ром снижения минутной вентиляции. Во время БДГ-сна мышцы-расширители вер­хних ВП становятся гипотоничными или атоничными, поэтому сопротивление вер­хних ВП значительно возрастает.

Потребление кислорода

В период сна потребление О₂ у здоровых людей снижается на 15-25 %. Потреб­ление ()₂, вероятно, больше во время БДГ-сна, но это екорее зависит от циокалного

Рис. 17-5. Сравнение изменений Рас'о, и дыхательного объема (Ут) при бодрствовании и во вре­мя сна. Во время сна дыхатель­ный объем уменьшается, а Расо, увеличивается. (И. т. Birch-tield R. !., Sicker 11. ()., I leyman Л. Alterations in respiratory function during natural sleep. J. Lab. Clin. Med. 5/i: 216 -222, 1959. )

Объем легких

Во время БДГ-сна атония мышц грудной стенки становится причиной умень­шения функциональной остаточной емкости легких (FRC), которое приводит к на­рушению вентиляционно-перфузионных отношений (гл. 13).

Влияние болезненных состояний

Связанные со сном физиологические изменения вентиляторных параметров не имеют большого клинического значения для здоровых людей, но очень важны для людей с заболеваниями легких. Исследования показали, что во время сна у больных муковисцидозом, хронической обструктивной болезнью легких (гл. 6) и идиопати-ческим легочным фиброзом (гл. 7) возникает значительная гипоксемия и гиперкап-

Рис. 17-6. Изменения насыщения артериальной крови кислородом но время бодрствования, МДГ-спа и Г> ДГ-спа у здоровых людей и больных муковисцидозом. В обеих группах средняя величина насыщения артериальной крови кислородом снижается в период 1> ДГ-сна и максимально попыта­ется но время бодрствования. (Мт MullerN. U Prancis P. W., (iurwil/ I)., Lcvison N.. Brian Л. С Mechanism of hemoglobin de-saluration during rapid-cyc-movc-menl sleep in normal subjcc. Ls and in patients with cystic tibrosis. Am.

Рис. 17-7. Вентиляторный ответ на гипоксию во время бодрствования и сна у здоровых людей: самый низ­кий - во время 15ДГ-сиа, самый вы­сокий - во время бодрсгвования. (По: Douglas N. Y. Control of ventilation during sleep. Clin. Chest. Med. 6: 563-572, 1985. )

ния. Отмечается сниженная реакция на гипоксию и гиперкапнию во время сна, что способствует развитию ночного респираторного ацидоза (гл. 10). Во время сна у больных ХОБЛ может наблюдаться снижение насыщения оксигемоглобина артери­альной крови на 10-35 %. Многие пациенты испытывают гипоксемию только в пери­од сна (особенно БДГ-сна), когда уровень насыщения гемоглобина оказывается ниже точки перегиба кривой диссоциации оксигемоглобина (рис. 17-9). Поэтому у паци­ентов с ХОБЛ или с любой другой хронической патологией легких существует опас­ность развития значительных нарушений газообмена во время сна.

Рис. 17-8. Вентиляторный ответ на гиперкаииию и периоды бодрствова­ния и сна у здоровых людей: самый низкий - во время 15ДГ-сиа, самый высокий - во время бодрствования. (По: Douglas N. Y. Control of ventilation during sleep. Clin. Chest. Med. 6: 563-572, 1985. )

⇐ Предыдущая9293949596979899100101Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: