Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

ВЗЯТИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА





 

Цель: диагностическая.

Показания: гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вне обостре­ния.

Противопоказания: обострения заболеваний желудка, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология, расширение вен пи­щевода.

Оснащение: стерильный желудочный зонд диаметром 0,5-0,8 см; один из стимуляторов сек­реции (0,1% раствор гистамина или 0,025% раствор пентагастрина), шприц для инъекции (ес­ли раздражитель парентеральный), спирт, ватные шарики, перчатки, штатив с пробирками, шприц для извлечения желудочного сока (если нет вакуумной установки, предназначенной для этой цели).

Этапы Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и ува­жительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры. Предупредить, что исследование проводится натощак; легкий ужин накануне не позднее 18 часов. Запретить принимать пищу, лекарственные препараты, пить, курить перед исследованием. Пояснить, что при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, кото­рые можно подавить, если глубоко дышать через рот. Получить согласие на проведение процедуры. Психологическая подготовка паци­ента к процедуре. Мотивация паци­ента к сотрудничеству. Соблюдение права пациента на информацию.
2. Подготовить оснащение. Исключить шум, суету, присутст­вие других людей. Необходимое условие для эффек-тив­ного проведения процедуры.
II. Выполнение процедуры: 3. Помочь пациенту занять необходимое для проведения про­цедуры положение: сидя на стуле, прислонившись к спинке и слегка наклонив голову вперед. Обеспечение свободного прохожде­ния зонда.
4. Положить полотенце на грудь и шею пациента. Поставить рядом с пациентом почкообразный лоток. Защита одежды от промокания и за­грязнения.
5. Вымыть руки. Надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безо­пасности.
6. Определить глубину, на которую должен быть введен зонд (можно измерить расстояние от губ до мочки уха и вниз по пе­редней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка либо из роста пациента отнять 100 см), и поставить метку. Пакет с зондом лучше положить в холодильник за 1,5 часа до ис­следования с целью снижения рвотного рефлекса при введении. Необходимое условие для введения зонда в желудок.
7. Взять зонд правой рукой на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживать его свободный конец.  
8. Встать справа от пациента. Предложить ему открыть рот. Положить слепой конец зонда на корень языка. Предложить па­циенту сделать глотательное движение, одновременно с этим продвинуть зонд в пищевод.   Перистальтические движения, воз­никающие в связи с актом глотания, способствуют продвижению зонда.
9. Попросить пациента обхватить зонд губами и делать глота­тельные движения по команде сестры. Слюну вытирать салфет­кой. Примечание: если пациент закашлялся, появился цианоз, немед­ленно извлечь зонд, дать пациенту время восстановить дыхание и продолжить введение. Во время глотания надгортанник за­крывает вход в трахею, одновремен­но открывая вход в пищевод. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной метки. Беспорядочные гло­тательные движения, возникающие вследствие позывов на рвоту, приво­дят к регургитации зонда.
10. Продолжать введение зонда до нужной отметки. Обеспечение попадания зонда в же­лудок.
11. Присоединить к зонду шприц. Обеспечение извлечения содержимо­го желудка.
ВНИМАНИЕ! ПОСЛЕДУЮЩИЙ ХОД ПРОЦЕДУРЫ ПРОВОДИТСЯ РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ
А. Метод Лепорского: а) в течение 5 мин извлекать содержимое желудка (1-я порция); б) ввести через зонд 200 мл подогретого до 38°С энтерального раздражителя (капустный отвар); в) извлечь через 10 мин 20 мл желудочного содержимого (2-я порция); г) извлечь через 15 мин весь остаток пробного завтрака (3-я порция); д) извлекать в течение 1 ч желудочное содержимое (4-я, 5-я, 6-я, 7-я порции), меняя емкости каждые 15 мин. Возможность получения различных фракций желудочного сока: тощако-вой, стимулированной.
Б. Метод Веретенова, Новикова, Мясоедова: а) извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция); б) извлекать в течение 1 ч содержимое желудка, меняя емкости для сока каждые 15 мин (2-я, 3-я, 4-я, 5-я порции); в) ввести через зонд энтеральный раздражитель, подогретый до г) дальнейшее извлечение желудочного содержимого проводить по методу Лепорского (см. А. пп. в, г, д.). Возможность получения различных фракций желудочного сока: тощако-вой, базальной, стимулированной.
В. При исследовании с помощью парентерального раздражи­теля: а) определить массу тела пациента, измерить АД, выяснить, не было ли ранее аллергических реакций; б) набрать в шприц нужную дозу препарата и ввести его п/к после извлечение 5-й порции (см. Метод Веретенова, Новикова, Мясоедова); в) извлекать в течение часа желудочное содержимое, меняя емкости для сока через каждые 15 мин (6-я, 7-я, 8-я, 9-я порции). Обеспечивается более достоверные результаты определения секреции желудка, парентеральный раздражи­тель желудочный секреции вводится из расчета: гистамин - 0,01 мг на 10 кг массы тела; пентагастрин - 0,6 мкг на 1 кг массы тела пациента. Гистамин и пентагастрин вызывают падение АД, а в некоторых случаях аллергические реакции.
По окончании процедуры отсоединить шприц и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой Защита одежды от загрязнения.
III. Завершение процедуры: 12. Погрузить инструментарий в емкость с дезинфсктантом. Обеспечение инфекционной безо­пасности.
13. Снять перчатки. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение. Обеспечение физиологического и психологического комфорта.
14. Вымыть руки.   Обеспечение инфекционной безо­пасности.
15. Оформить направление в лабораторию на промаркирован­ные пробирки с желудочным соком. Указать ФИО, отделение, цель забора, дату. Отправить в лабораторию. Обеспечение условий для проведе­ния исследования.
16. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациен­та. Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.
17. Подклеить полученные результаты исследования в докумен­тацию. Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.

 



 

87. ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ (ФРАКЦИОННЫЙ СПОСОБ)

 

Цель: лечебная и диагностическая.

Показания: заболевания печени и желчевыводящих путей.

Противопоказания: острый и обострение хронического холецистита, желудочное кровоте­чение, язвенная болезнь желудка, сердечно-сосудистая недостаточность, расширение вен nu­ll (ввода, бронхиальная астма.

Оснащение: стерильный дуоденальный зонд с металлической оливой на конце, штатив с про­бирками, стимулятор для желчного пузыря (25-40 мл 33% сульфата магния, 0,1% раствор атропина), шприц для аспирации, шприц Жане, грелка, валик, перчатки.

Эгапы Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважи­тельно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры. Пояснить, что при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через рот. Получить согла­сие на проведение процедуры. Психологическая подготовка паци­ента к процедуре. Мотивация паци­ента к сотрудничеству. Соблюдение права пациента на информацию.
2. Подготовить оснащение. Для определения местонахождения оливы на зонде имеются метки либо через каждые 10 см, либо 3 метки, первая из которых на расстоянии примерно 45 см соответ­ствует входному отделу желудка, вторая на расстоянии 70 см -выходному отделу, третья на расстоянии 90 см - двенадцатипер­стной кишке. Необходимые требования для эф­фективного проведения процедуры.
3. Исключить шум, суету, присутствие других людей. Необходимое условие снижения психологического дискомфорта.
II. Выполнение процедуры: 4. Помочь пациенту занять необходимое для проведения проце­дуры положение: сидя на стуле, прислонившись к спинке и слегка наклонив голову вперед. Обеспечение свободного прохожде­ния зонда.
5. Положить полотенце на грудь и шею пациента. Защита одежды от промокания и за­грязнения.
6. Вымыть руки. Надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безо­пасности.
7. Извлечь зонд из холодильника. Пакет с зондом необходимо поло­жить в холодильник за 1,5 часа до исследования с целью снижения рвотного рефлекса.
8. Взять зонд правой рукой на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживать его свободный конец.  
Этапы Обоснование
9. Встать справа от пациента. Предложить ему открыть рот. По­ложить оливу на корень языка, а затем попросить пациента про­глотить ее. Примечание: медсестра только придерживает зонд. Насильст­венное введение запрещено. Продвижение зонда должно осуще­ствляться за счет тяжести оливы, глотательных движений пациента и перистальтики.
10. Предложить пациенту делать глотательные движения, обес­печивающие продвижение зонда, по команде сестры, а слюну вы­тирать салфеткой. Примечание: если пациент закашлялся, появился цианоз, немед­ленно извлечь зонд, дать пациенту время восстановишь дыхание и продолжить процедуру. Во время глотания надгортанник за­крывает вход в трахею, одновре­менно открывая вход в пищевод. При каждом глотательном движе­нии зонд будет продвигаться в же­лудок до нужной метки. При этом исключается сворачивание зонда.
11. Продолжать введение зонда до нужной отметки (4-й или 5-й). Обеспечение попадания зонда в же­лудок.
12. Проверить местонахождение зонда: подсоединить шприц к зонду и потянуть на себя поршень. Если жидкость в шприц не по­ступает, необходимо подтянуть зонд на себя и предложить загла­тывать его вновь. Поступление мутноватой жидкости желтого цвета в шприц свидетель­ствует о том, что зонд находится в желудке. Отсутствие жидкости в шприце свидетельствует о том, что зонд «свернулся» в пищеводе. По­падание зонда в желудок - необхо­димое условие продолжения проце­дуры.
13. Отсосать желудочное содержимое с помощью шприца. Уложить пациента на правый бок, подложить под таз валик или свернутое одеяло, под правое подреберье теплую грелку. Попросить его продолжать заглатывать зонд до 7-й - 8-й метки. Продолжительность заглатывания 40 мин - 1 час. Облегчение продвижения зонда к привратнику, а затем в двенадцати­перстную кишку. Попытка более быстрого заглатывания зонда при­водит к тому, что он часто сворачи­вается в желудке, что в конечном счете удлиняет исследование.
14. Опустить конец зонда в пробирку, когда олива окажется в двенадцатиперстной кишке (у резцов 9-я метка). Примечание: штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки. Расстояние от передних резцов до большого дуоденального сосочка.
15. При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в про­бирку поступает золотисто-желтая жидкость - дуоденальная порция - порция А. За 20-30 мин поступает 15-40 мл этой пор­ции (2-3 пробирки). Примечание: если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зонда с помощью введения в него шприцем воздуха, погружения в последние пробирки лакмусовой бумаги или выполнения рентгеноскопии. Помогите продвижению оливы, введите 0,1% атропин подкожно, сделайте массаж эпи-гастральной области. Цвет порции А обусловлен смесью желчи, панкреатического секрета и кишечного сока. При наличии при­меси желудочного сока порция А становится мутной. Если зонд находится в двенадцати­перстной кишке, введение воздуха не сопровождается никакими звуко­выми явлениями; если зонд в же­лудке отмечаются характерные кло­кочущие звуки. Содержимое порции А имеет ще­лочную реакцию, лакмусовая бу­мажка при погружении синеет.
16. После получения порции А ввести с помощью шприца Жане стимулятор желчного пузыря (25-40 мл 33% раствора сульфата магния). Переместить зонд в следующую пробирку. Обеспечение опорожнения желчно­го пузыря и получение порции В за счет послабляющего эффекта суль­фата магния.
17. Наблюдать за поступлением в пробирку (после введения сти­мулятора через 10-15 минут) свободно выделяющейся порцией В - пузырной желчью. Обратить внимание на цвет и консистен­цию желчи. За 20-30 мин в среднем должно выделиться 30 — 60 мл желчи (4-6 пробирок). Порция В обязательно замеряется. Примечание: желчь порции В подвергается бактериологическо­му исследованию по назначению врача.     Цвет пузырной желчи коричневый или оливковый, а при застое желчи — темно-зеленый. Ее количество обусловлено объемом желчного пу­зыря и степенью его опорожнения. Длительность выделения порции В зависти от сократительной способ­ности желчного пузыря и сфинкте­ров. При слабой концентрационной функции желчного пузыря не всегда удается отличить по цвету порции А и В. Забор желчи на бактериологическое исследование проводится в сте­рильную пробирку с соблюдением мероприятий по профилактике ин­фицирования желчи извне.
18. Внимательно наблюдать за цветом желчи при получении порции В, чтобы своевременно выявить порцию С. 19. Переместить зонд в следующую пробирку для получения порции С - печеночной порции. Продолжительность получения порции С: за 20-30 мин — 15-20 мл желчи (1-2 пробирки).   Цвет печеночной желчи — более светлый, золотисто-желтый.
20. По окончании процедуры извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой. Защита одежды от загрязнения.
III. Завершение процедуры: 21. Погрузить инструментарий в емкость с дезинфсктантом. Обеспечение инфекционной безо­пасности.
22. Снять перчатки. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение. Обеспечение физиологического и психологического комфорта.
23. Вымыть руки. Обеспечение инфекционной безо­пасности.
24. Оформить направления на каждую порцию и доставить емко­сти в лабораторию. Обеспечение условий для проведе­ния исследования.
25. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента. Обеспечение преемственности сест­ринского уход;;.
26. Подклеить полученные результаты исследования в докумен­тацию. Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.

 

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ ВНЕ ЛПУ





Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015- 2021 megalektsii.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.