Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка

Цель: диагностическая.

Показания: гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вне обострения.

Противопоказания: обострения заболеваний желудка, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология, расширение вен пищевода.

Оснащение: стерильный желудочный зонд диаметром 0,5-0,8 см; один из стимуляторов секреции (0,1% раствор гистамина или 0,025% раствор пентагастрина), шприц для инъекции (если раздражитель парентеральный), спирт, ватные шарики, перчатки, штатив с пробирками, шприц для извлечения желудочного сока (если нет вакуумной установки, предназначенной для этой цели).

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры. Предупредить, что исследование проводится натощак; легкий ужин накануне не позднее 18 часов. Запретить принимать пищу, лекарственные препараты, пить, курить перед исследованием. Пояснить, что при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через рот. Получить согласие на проведение процедуры.	Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение права пациента на информацию.
2. Подготовить оснащение. Исключить шум, суету, присутствие других людей.	Необходимое условие для эффек-тивного проведения процедуры.
II. Выполнение процедуры: 3. Помочь пациенту занять необходимое для проведения процедуры положение: сидя на стуле, прислонившись к спинке и слегка наклонив голову вперед.	Обеспечение свободного прохождения зонда.
4. Положить полотенце на грудь и шею пациента. Поставить рядом с пациентом почкообразный лоток.	Защита одежды от промокания и загрязнения.
5. Вымыть руки. Надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
6. Определить глубину, на которую должен быть введен зонд (можно измерить расстояние от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка либо из роста пациента отнять 100 см), и поставить метку. Пакет с зондом лучше положить в холодильник за 1,5 часа до исследования с целью снижения рвотного рефлекса при введении.	Необходимое условие для введения зонда в желудок.
7. Взять зонд правой рукой на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживать его свободный конец.
8. Встать справа от пациента. Предложить ему открыть рот. Положить слепой конец зонда на корень языка. Предложить пациенту сделать глотательное движение, одновременно с этим продвинуть зонд в пищевод.	Перистальтические движения, возникающие в связи с актом глотания, способствуют продвижению зонда.
9. Попросить пациента обхватить зонд губами и делать глотательные движения по команде сестры. Слюну вытирать салфеткой. Примечание: если пациент закашлялся, появился цианоз, немедленно извлечь зонд, дать пациенту время восстановить дыхание и продолжить введение.	Во время глотания надгортанник закрывает вход в трахею, одновременно открывая вход в пищевод. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной метки. Беспорядочные глотательные движения, возникающие вследствие позывов на рвоту, приводят к регургитации зонда.
10. Продолжать введение зонда до нужной отметки.	Обеспечение попадания зонда в желудок.
11. Присоединить к зонду шприц.	Обеспечение извлечения содержимого желудка.
ВНИМАНИЕ! ПОСЛЕДУЮЩИЙ ХОД ПРОЦЕДУРЫ ПРОВОДИТСЯ РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ
А. Метод Лепорского: а) в течение 5 мин извлекать содержимое желудка (1-я порция); б) ввести через зонд 200 мл подогретого до 38°С энтерального раздражителя (капустный отвар); в) извлечь через 10 мин 20 мл желудочного содержимого (2-я порция); г) извлечь через 15 мин весь остаток пробного завтрака (3-я порция); д) извлекать в течение 1 ч желудочное содержимое (4-я, 5-я, 6-я, 7-я порции), меняя емкости каждые 15 мин.	Возможность получения различных фракций желудочного сока: тощако-вой, стимулированной.
Б. Метод Веретенова, Новикова, Мясоедова: а) извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция); б) извлекать в течение 1 ч содержимое желудка, меняя емкости для сока каждые 15 мин (2-я, 3-я, 4-я, 5-я порции); в) ввести через зонд энтеральный раздражитель, подогретый до г) дальнейшее извлечение желудочного содержимого проводить по методу Лепорского (см. А. пп. в, г, д.).	Возможность получения различных фракций желудочного сока: тощако-вой, базальной, стимулированной.
В. При исследовании с помощью парентерального раздражителя: а) определить массу тела пациента, измерить АД, выяснить, не было ли ранее аллергических реакций; б) набрать в шприц нужную дозу препарата и ввести его п/к после извлечение 5-й порции (см. Метод Веретенова, Новикова, Мясоедова); в) извлекать в течение часа желудочное содержимое, меняя емкости для сока через каждые 15 мин (6-я, 7-я, 8-я, 9-я порции).	Обеспечивается более достоверные результаты определения секреции желудка, парентеральный раздражитель желудочный секреции вводится из расчета: гистамин - 0,01 мг на 10 кг массы тела; пентагастрин - 0,6 мкг на 1 кг массы тела пациента. Гистамин и пентагастрин вызывают падение АД, а в некоторых случаях аллергические реакции.
По окончании процедуры отсоединить шприц и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой	Защита одежды от загрязнения.
III. Завершение процедуры: 12. Погрузить инструментарий в емкость с дезинфсктантом.	Обеспечение инфекционной безопасности.
13. Снять перчатки. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение.	Обеспечение физиологического и психологического комфорта.
14. Вымыть руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
15. Оформить направление в лабораторию на промаркированные пробирки с желудочным соком. Указать ФИО, отделение, цель забора, дату. Отправить в лабораторию.	Обеспечение условий для проведения исследования.
16. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.	Обеспечение преемственности сестринского ухода.
17. Подклеить полученные результаты исследования в документацию.	Обеспечение преемственности сестринского ухода.

87. ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ (ФРАКЦИОННЫЙ СПОСОБ)

Цель: лечебная и диагностическая.

Показания: заболевания печени и желчевыводящих путей.

Противопоказания: острый и обострение хронического холецистита, желудочное кровотечение, язвенная болезнь желудка, сердечно-сосудистая недостаточность, расширение вен null (ввода, бронхиальная астма.

Оснащение: стерильный дуоденальный зонд с металлической оливой на конце, штатив с пробирками, стимулятор для желчного пузыря (25-40 мл 33% сульфата магния, 0,1% раствор атропина), шприц для аспирации, шприц Жане, грелка, валик, перчатки.

Эгапы Обоснование

I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры. Пояснить, что при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через рот. Получить согласие на проведение процедуры. Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение права пациента на информацию.

2. Подготовить оснащение. Для определения местонахождения оливы на зонде имеются метки либо через каждые 10 см, либо 3 метки, первая из которых на расстоянии примерно 45 см соответствует входному отделу желудка, вторая на расстоянии 70 см -выходному отделу, третья на расстоянии 90 см - двенадцатиперстной кишке. Необходимые требования для эффективного проведения процедуры.

3. Исключить шум, суету, присутствие других людей. Необходимое условие снижения психологического дискомфорта.

II. Выполнение процедуры: 4. Помочь пациенту занять необходимое для проведения процедуры положение: сидя на стуле, прислонившись к спинке и слегка наклонив голову вперед. Обеспечение свободного прохождения зонда.

5. Положить полотенце на грудь и шею пациента. Защита одежды от промокания и загрязнения.

6. Вымыть руки. Надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности.

7. Извлечь зонд из холодильника. Пакет с зондом необходимо положить в холодильник за 1,5 часа до исследования с целью снижения рвотного рефлекса.

8. Взять зонд правой рукой на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживать его свободный конец.

Этапы Обоснование

9. Встать справа от пациента. Предложить ему открыть рот. Положить оливу на корень языка, а затем попросить пациента проглотить ее. Примечание: медсестра только придерживает зонд. Насильственное введение запрещено. Продвижение зонда должно осуществляться за счет тяжести оливы, глотательных движений пациента и перистальтики.

10. Предложить пациенту делать глотательные движения, обеспечивающие продвижение зонда, по команде сестры, а слюну вытирать салфеткой. Примечание: если пациент закашлялся, появился цианоз, немедленно извлечь зонд, дать пациенту время восстановишь дыхание и продолжить процедуру. Во время глотания надгортанник закрывает вход в трахею, одновременно открывая вход в пищевод. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной метки. При этом исключается сворачивание зонда.

11. Продолжать введение зонда до нужной отметки (4-й или 5-й). Обеспечение попадания зонда в желудок.

12. Проверить местонахождение зонда: подсоединить шприц к зонду и потянуть на себя поршень. Если жидкость в шприц не поступает, необходимо подтянуть зонд на себя и предложить заглатывать его вновь. Поступление мутноватой жидкости желтого цвета в шприц свидетельствует о том, что зонд находится в желудке. Отсутствие жидкости в шприце свидетельствует о том, что зонд «свернулся» в пищеводе. Попадание зонда в желудок - необходимое условие продолжения процедуры.

13. Отсосать желудочное содержимое с помощью шприца. Уложить пациента на правый бок, подложить под таз валик или свернутое одеяло, под правое подреберье теплую грелку. Попросить его продолжать заглатывать зонд до 7-й - 8-й метки. Продолжительность заглатывания 40 мин - 1 час. Облегчение продвижения зонда к привратнику, а затем в двенадцатиперстную кишку. Попытка более быстрого заглатывания зонда приводит к тому, что он часто сворачивается в желудке, что в конечном счете удлиняет исследование.

14. Опустить конец зонда в пробирку, когда олива окажется в двенадцатиперстной кишке (у резцов 9-я метка). Примечание: штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки. Расстояние от передних резцов до большого дуоденального сосочка.

15. При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку поступает золотисто-желтая жидкость - дуоденальная порция - порция А. За 20-30 мин поступает 15-40 мл этой порции (2-3 пробирки). Примечание: если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зонда с помощью введения в него шприцем воздуха, погружения в последние пробирки лакмусовой бумаги или выполнения рентгеноскопии. Помогите продвижению оливы, введите 0,1% атропин подкожно, сделайте массаж эпи-гастральной области. Цвет порции А обусловлен смесью желчи, панкреатического секрета и кишечного сока. При наличии примеси желудочного сока порция А становится мутной. Если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, введение воздуха не сопровождается никакими звуковыми явлениями; если зонд в желудке отмечаются характерные клокочущие звуки. Содержимое порции А имеет щелочную реакцию, лакмусовая бумажка при погружении синеет.

16. После получения порции А ввести с помощью шприца Жане стимулятор желчного пузыря (25-40 мл 33% раствора сульфата магния). Переместить зонд в следующую пробирку. Обеспечение опорожнения желчного пузыря и получение порции В за счет послабляющего эффекта сульфата магния.

17. Наблюдать за поступлением в пробирку (после введения стимулятора через 10-15 минут) свободно выделяющейся порцией В - пузырной желчью. Обратить внимание на цвет и консистенцию желчи. За 20-30 мин в среднем должно выделиться 30 — 60 мл желчи (4-6 пробирок). Порция В обязательно замеряется. Примечание: желчь порции В подвергается бактериологическому исследованию по назначению врача. Цвет пузырной желчи коричневый или оливковый, а при застое желчи — темно-зеленый. Ее количество обусловлено объемом желчного пузыря и степенью его опорожнения. Длительность выделения порции В зависти от сократительной способности желчного пузыря и сфинктеров. При слабой концентрационной функции желчного пузыря не всегда удается отличить по цвету порции А и В. Забор желчи на бактериологическое исследование проводится в стерильную пробирку с соблюдением мероприятий по профилактике инфицирования желчи извне.

18. Внимательно наблюдать за цветом желчи при получении порции В, чтобы своевременно выявить порцию С. 19. Переместить зонд в следующую пробирку для получения порции С - печеночной порции. Продолжительность получения порции С: за 20-30 мин — 15-20 мл желчи (1-2 пробирки). Цвет печеночной желчи — более светлый, золотисто-желтый.

20. По окончании процедуры извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой. Защита одежды от загрязнения.

III. Завершение процедуры: 21. Погрузить инструментарий в емкость с дезинфсктантом. Обеспечение инфекционной безопасности.

22. Снять перчатки. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение. Обеспечение физиологического и психологического комфорта.

23. Вымыть руки. Обеспечение инфекционной безопасности.

24. Оформить направления на каждую порцию и доставить емкости в лабораторию. Обеспечение условий для проведения исследования.

25. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента. Обеспечение преемственности сестринского уход;;.

26. Подклеить полученные результаты исследования в документацию. Обеспечение преемственности сестринского ухода.

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ ВНЕ ЛПУ

⇐ Предыдущая 8 9 10 11 12 13 14 151617 Следующая ⇒
Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: