Клинические корреляции. Нарушения альвеолярного газообмена. Изменения газов артериальной крови. Легочные функциональные тесты

Клинические корреляции

Дифференциальный диагноз ограничивается бронхиальной астмой, ХОБЛ и лругими, более редкими, формами обструкции ВП (например, рак трахеи или гор­тани). Лечение направлено на устранение причины обструкции. При бронхиальной астме оно нацелено на снятие бронхоспазма и воспаления слизистой (гл. 5). При ХОБЛ также применяются бронходилататоры; терапия направлена на устранение инфекции нижних ВП (если имеется инфекционный процесс) и уменьшение повы­шенной секреции слизистой дыхательных путей (гл. 6).

Нарушения альвеолярного газообмена

1(нрушения альвеолярного газообмена, ведущие к гипоксемической дыхатель­ной недостаточности, обычно связаны с диффузным поражением альвеол. Пгрфу-

ласти с низким V/Q (< 1 или 0), как описано в главе 13. Альвеолы с V/Q = 0 обра­зуют право-левосторонний шунт, т. е. кровь из правой части системы кровообраще­ния (правые камеры сердца и легочная артерия) поступает в левую, оставаясь не-оксигенированной. Воздействие истинного право-левостороннего шунта на Pal);, по­казано на рис. 18-7. Величина шунта рассчитывается с помощью уравнения шунта (гл. 12, табл. 12-5).

Вентиляция увеличивается вследствие прямого воздействия гипоксемии на каротидные артериальные хеморецепторы, а также влияния вагусных афферентов, стимулированных воспалительным экссудатом и отеком легочной паренхимы (гл. 16). Вентиляторный запрос также заметно повышен из-за увеличения VD/VT. Наконец, V()₂ возрастает из-за увеличения резистивной работы дыхания, обуслов­ленного малой растяжимостью легких (гл. 2).

Вентиляторное обеспечение падает вследствие обширного " затопления" альве­ол при отеке легких (кардиогенном и некардиогенном; гл. 14), что приводит к огра­ничению дыхательного объема и жизненной емкости легких.

Рис. 18-7. Влияние шунта справа-палено на артериальную оксигеиа-цию. (А) Отношение между уве­личением шунта справа-палево и Рас), при дыхании 100 % О₂. Здесь представлено графическое отра­жение уравнения шунта. Сделаны следующие допущения: (1) сер­дечный выброс, концентрация ге­моглобина и Рло-2 нормальны; (2) гиповсптиляция, диффузионный блок и рассогласование вентиля­ции с перфузией отсутствуют. (Б) Влияние вдыхания кислоро­да па Рао, при наличии шунта спра­ва-налево. При наибольшем шун­те Рао, увеличивается только па 12 мм рт. ст., несмотря па повы­шение парциального давления во вдыхаемом газе со 150 мм рт. ст. до 760 мм рт. ст. (Ил: Lanken P. N. Adult respiratory distress syndrome: Clinical management. In: Carl­son k. W., dene! ) M. Л., eds. The Principles and Practice of Medical Intensive Care. Philadelphia: W. 15. Saunders, НШ: 830. )

Изменения газов артериальной крови

Патофизиологическим критерием нарушения альвеолярного газообмена явля­ется сниженное Ра()₂. Вторичные изменения РаС< )₂ и рН возникают при остром ды­хательном алкалозе в ранней фазе этих расстройств (табл. 18-4). Если вентилятор­ный запрос превосходит вентиляторное обеспечение в течение достаточно долгого времени, развивается утомление дыхательных мышц, а затем и острый дыхательный ацидоз.

Легочные функциональные тесты

Функциональное исследование легких провести у пациентов с острым дыха­тельным дистрессом сложно. В случае выполнения тестов их результаты указывают на сниженные дыхательный объем и жизненную емкость легких при отсутствии умень­шения воздушного потока. Сила дыхательных мышц сохранена, если не развилось их утомление.

Клинические корреляции

Наиболее частыми клиническими ситуациями, приводящими к гипоксемичес-кой дыхательной недостаточности, являются кардиогенный и некардиогенный отек легких (респираторный дистресс-синдром взрослых), тяжелая пневмония и обшир­ная легочная эмболия.

Направленность лечения обусловлена соответствующим этиологическим фак­тором. Обычно таким больным проводят оксигенотерапию, однако гипоксемия, как правило, не поддается кислородной терапии из-за высокой фракции право-левосто­роннего шунта (рис. 18-7). Пациенты с тяжелым диффузным поражением легких обычно нуждаются в проведении искусственной вентиляции легких.

⇐ Предыдущая101102103104105106107108109110Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: