Реакция на физическую нагрузку

Реакция на физическую нагрузку

при сердечно-сосудистых заболеваниях

В отсутствие водителя сердечного ритма у больных с нарушениями проводимо­сти сердца или применяющих препараты, ограничивающие частоту сердечных со­кращений, частота пульса при выполнении физической нагрузки обычно либо соот­ветствует норме, либо повышена. Ограничения сердечного выброса обусловлены снижением ударного объема. Ограниченный сердечный выброс частично возмеща­ется большей тканевой экстракцией О₂, приводящей к увеличению артерио-веноз-ной разницы кислорода. Однако эффективность этой компенсации невысока. Анаэ­робный метаболизм подключается при меньшем V()_2(1U)X, выраженном в процентах от должного. Кроме того, низкое содержание О₂ в смешанной венозной крови в этих условиях приводит к более значимому снижению Ра()₂ вследствие физиологичес­кого шунтирования (гл. 13).

У больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сопровождаемыми низ­ким сердечным выбросом при выполнении физической нагрузки, наблюдается: (1) сниженное Vo_{2m; ix}; (2) нормальней резерв дыхания; (3) увеличенная частота сердечных сокращений при данном уровне Vo«; (4) уменьшенный О₂-пульс, отража­ющий сниженный ударный объем; (5) ранний анаэробный порог (рис. 19-11). К тому же при существенном нарушении функции-левого желудочка системное артериаль­ное давление может не только не повышаться, но даже падать во время выполнения физической нагрузки.

Ишемическая болезнь сердца

При выраженной ишемической болезни сердца обнаруживается ухудшение со­кратимости миокарда с падением ударного объема или развитием легочного веноз­ного застоя. Часто у таких больных приходится прекращать исследования раньше, чем достигается максимальная частота сердечных сокращений из-за аритмии, элек­трокардиографических изменений или приступа стенокардии.

Болезнь периферических сосудов

У людей с болезнями периферических сосудов или недостаточной общей фи­зической подготовкой выявляются уменьшенное V()_2max, сниженный О₂-пульс и ран­нее появление анаэробного порога. При болезнях периферических сосудов макси­мальная частота сердечных сокращений часто не достигается из-за появления мы­шечных болей, которые препятствуют продолжению выполнения нагрузки.

Заболевание легочных сосудов

Первичная болезнь легочных сосудов характеризуется сердечно-сосудистыми и легочными расстройствами, которые приводят к снижению V(), _M), _X и физической работоспособности. Сердечный выброс и О₂-пульс обычно уменьшены, в то время как частота сердечных сокращений остается в норме или повышается при данном уровне Vo_r Эти отклонения сопровождаются ранним достижением анаэробного порога. Утрата легочного капиллярного ложа, например вследствие облитерации легочных сосудов при первичной легочной гипертензии (гл. 12), вызывает повыше­ние vd/vt в состоянии покоя, которое не снижается в ходе возрастающей нагрузки. Увеличение вентиляции мертвого пространства отражается на РаГО,, которое ста­новится выше Рсо, конечной порции выдоха, что указывает па значительное нару­шение газообмена.

-:: -r='.! r;:,; r; ^^^

^^a^rr-^^^rj^js^vrs^⁴^! ^^

^^s: ^^^т, Гv^и^s^^ж™г: ^r_h

'..: „..,.,,, . 1........,. ( lin rhrxt Мсч1. Г): 189 2(Ш, 198/1. )

Трудности интерпретации результатов исследований с физической нагрузкой

В клинической практике исследования с выполнением субмаксимальной фи-; шческой нагрузки часто не позволяют выяснить, что же ограничивает физическую работоспособность: заболевания органов дыхания или сердечно-сосудистой систе­мы. Это необязательно означает недос гаток мотивации у пациента или его симуля­цию, хотя такая возможность должна учитываться.

При выполнении нагрузочного теста важно обращать внимание на этиологию симптомов, заставляющих пациента прекратить работу, и установить, связаны ли они с истинным дистрессом. Так, приступ стенокардии или суставная боль несом­ненно могут вызвать преждевременное прекращение упражнения. Если симптом можно отнести к патологии сердечно-сосудистой или дыхательной систем и заме­ченные отклонения не могут быть объяснены произвольным контролем (например, реакция частоты сердечных сокращений на возрастающую нагрузку, возникновение анаэробного порога или отклонения в газообмене), значит исследование проведено при " максимальной" нагрузке. Результаты теста в таком случае должны быть истол­кованы в соответствии с характером отклонений.

Отклонения в параметрах, которые могут быть произвольно изменены (напри­мер, минутная вентиляция, дыхательный объем или частота дыхания), должны под­вергаться сомнению, если отсутствуют убедительные данные в пользу истинного дистресса при завершении нагрузки. В противном случае необходимо принять во внимание психогенную гипервентиляцию, венозный легочный застой под воздей­ствием физической нагрузки, нераспознанную интерстициальную болезнь легких или болезнь легочных сосудов. Любое из этих состояний может быть связано с ги­первентиляцией или частым поверхностным дыханием.

Наконец, как было замечено, сведения, полученные с помощью нагрузочного тестирования, должны быть интерпретированы в свете общей клинической карти­ны. Повторные исследования в динамике, несомненно, более полезны, чем единич­ное измерение.

⇐ Предыдущая109110111112113114115116117118Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: