Типы нагрузочных тестов. Нормальная реакция. сердечно-сосудистой системы. на возрастающую физическую нагрузку. Потребление кислорода, сердечный выброс и артерио-венозная разница кислорода

Типы нагрузочных тестов

Несмотря на то, что многие измерения при проведении нагрузочных тестов пред­полагают условия устойчивого состояния (т. е. постоянную нагрузку), в действи­тельности схема нагрузки с устойчивым состоянием не является обязательной для получения достоверных данных. В клинической практике чаще всего используется ( хема непрерывно возрастающей нагрузки, когда нагрузка увеличивается постепен-

но и ступенчато. Преимущество такой схемы состоит в том, что она дает сведенияо реакции пациента на несколько различных нагрузок. Существует несколько схем нагрузочных проб как для тредмила, так и велоэргометра.

Исследование при непрерывно и ступенчато возрастающей нагрузке обычно заканчивается, когда пациент не может дольше ее переносить. Оценка причины, зас­тавившей больного прекратить выполнение нагрузки, очень важна. Например, оста­новка упражнения из-за одышки имеет совершенно иное толкование, чем из-за бо­лей в колене. С другой стороны, тест может быть прекращен вследствие появления болей в груди, электрокардиографических отклонений, уменьшения насыщения ар­териальной крови кислородом, аномального снижения или повышения артериаль­ного/давления.

Нормальная реакция

сердечно-сосудистой системы

на возрастающую физическую нагрузку

Реакция сердечно-сосудистой системы здоровых людей на динамическую фи­зическую нагрузку, как правило, стереотипна. Следует рассмотреть три главных ас­пекта: (1) изменения потребления О₂, сердечного выброса и артерио-венозной разницы кислорода; (2) возрастные изменения; и (3) изменения гемоди­намики.

Потребление кислорода, сердечный выброс и артерио-венозная разница кислорода

Сердечный выброс (произведение частоты сердечных сокращений и ударного объема) во время физической нагрузки может возрастать пятикратно (рис. 19-3). У здоровых людей физическая работоспособность ограничивается, главным обра­зом, способностью сердечно-сосудистой системы обеспечивать возрастающую дос­тавку кислорода к тканям.

В соответствии с принципом Фика(гл. 10 и 12):

Vo₂=C. O. x(Cao₂-Cvo₂),

[19-1]

где С. О. — сердечный выброс, а СаО₂ и CvO₂ — содержание кислорода в артериаль­ной и смешанной венозной крови соответственно. Артерио-венозная разница содер­жания кислорода (CaO₂ - CvO₂) отражает экстракцию кислорода тканями. Величину этой разницы в значительной степени определяет перераспределение артериальной крови к работающим мышцам, получающим в это время до 80 % сердечного выброса.

Артерио-венозная разница содержания кислорода при выполнении максималь­ной физической нагрузки возрастает приблизительно в три раза; у здоровых людей она относительно постоянна. В норме сердечный выброс увеличивается линейно по отношению к VO₂ и частоте сердечных сокращений. Поскольку сердечный выброс представляет собой произведение частоты сердечных сокращений и ударного объе­ма, отношение VO₂ и частоты сердечных сокращений (Vo₂/4CC) — кислородный пульс — является индексом ударного объема на пике нагрузки:

Vo₂/4CC = ударный объемх (Сао₂ - Cvo₂)

[19-2]

Изменения, связанные с возрастом

Максимальная частота сердечных сокращений снижается с увеличением возра­ста (рис. 19-4), а у людей одного и того же возраста ее величина приблизительно одинакова. Она может быть вычислена с помощью следующей формулы:

Максимальная ЧСС = 210- [0. 65 х возраст (годы)]

[19-3]

Связанное с возрастом снижение максимальной частоты сердечных сокраще­ний во многом обусловливает уменьшение сердечного выброса и V()_{2m; ix}, наблюдае­мое у пожилых людей. Различия в величине сердечного выброса среди здоровых людей одного возраста вызваны различиями в величине ударного объема. Как пра­вило, он больше у мужчин, у более крупных и тренированных людей. При возраста­ющей нагрузке ударный объем увеличивается на 50 %, начиная с относительно низ­кого уровня нагрузки. Дальнейший рост сердечного выброса происходит почти ис­ключительно за счет увеличения частоты сердечных сокращений.

⇐ Предыдущая104105106107108109110111112113Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: