Резерв дыхания при заболевании легких

Резерв дыхания при заболевании легких

Наиболее характерным признаком вентиляторного ограничения физической работоспособности является утрата резерва дыхания (рис. 19-10). Здоровые люди обычно достигают своего V()_2llMX, когда Vl<; повышается/до 60-70 % MVV. В проти­воположность этому пациенты с патологией легких часто не в состоянии достигать должных величин V()_{2lll! X} из-за вентиляторного " потолка", препятствующего даль­нейшему выполнению физической нагрузки. Минутная вентиляция у таких пациен­тов приближается к MVV, а резерв дыхания составляет 15 % или меньше при завер­шении нагрузки. Ограничение вентиляции обычно связано с нарушениями в легоч­ной механике, что проявляется в сниженных величинах FEV] и MVV. Кроме того, увеличение Vl)/VT обусловливает повышенный уровень минутной вентиляции при любой величине нагрузки, в значительной мере изменяя отношение между Vi<; и V( v Пациенты со значительными поражениями легких малоподвижны, детрениро-ваны и демонстрируют раннее достижение анаэробного порога. Последнее обстоя­тельство выводит вентиляцию на те уровни, которые пациенты поддерживать не в силах.

Хотя пациенты с заболеваниями легких обычно не достигают должных величин максимальной частоты сердечных сокращений, в действительности пульс может быть чаще должного для данного Vo_r Это проявление снижения ударного объема и ()•, -мульса. Способствующие факторы включают общую детренированность, легочную гипертензию и нарушение функции правого желудочка. Хотя эти отклонения спо­собствуют более раннему включению анаэробного метаболизма, при тяжелых забо­леваниях легких потолок вентиляции достигается прежде анаэробного порога.

1^> ис. 19-9. Реакции йентилмппи и О'рдсчпо-сосудистой системы у здорового человека па возраста­ющую физическую иагру: жу. Должны*/ величины показаны сплошными линиями. Горизонтальная пунктирная линия па графике зависимости Vi: от Vo, представляет максимально поддерживаемую в( нтилящпо (MSV). (Но: Younes М Interpretation of clinical exercise testing in respiratory disease. Clin. Chest Me< i. h: 189-206, 1984. )

Ограничение физической работоспособности при хронической обструктивной болезни легких

При ХОБЛ увеличенное сопротивление ВП и утрата эластической отдачи лег­ких снижают объемную скорость экспираторного потока, что ограничивает возмож­ность удовлетворения вентиляторного запроса при выполнении физической нагруз­ки. При повышенных уровнях вентиляции из-за недостатка времени для полного выдоха до уровня FRC увеличивается захват воздуха легкими. Вследствие этого дыхательные мышцы вынуждены неэкономично расходовать энергию, что приводит к их быстрому утомлению. Несоответствие между вентиляцией и перфузией про­является обычно величинами V\)/VГ, равными 6. 4 или более в состоянии покоя, которые не уменьшаются в ходе возрас гающей нагрузки. Это может вести к иовыше-ппю 1'аг. о. и падению насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом.

Рис. 19-10. Аномальная реакция вентиляции на нагрузку у больного с обструкгишюй брле. чпыо иолдухоноспых путей. Vo, избыточна при всех уровнях мощности нагрузки. Раш, повышается с ростом мощности, а Рао, остается ненормально низким на протяжении всей нагрузки. Минутная вентиляция пациента при Vo₂, соответствующем примерно 75 % должной величины максимального Vo, . превышает максимально поддерживаемую вентиляцию. Vn/Vr снижается по мере возрастания нагрузки, но, тем не менее, остается повышенным па протяжении пест теста. (По. Jounes M. Interpretation of clinical exercise testing in respiratory disease. Clin. Chest. Med. 5: 189—206, 1984. )

Ограничение физической работоспособности при интерстициальных заболеваниях легких

У больных с интерстициальной легочной патологией эластическая отдача лег­ких повышена (гл. 7). Для того, чтобы снизить эластическую работу дыхания при больших величинах дыхательного объема, пациенты увеличивают Vl< преимуще­ственно за счет повышения частоты дыхания. Частое поверхностное дыхание более характерно для интерстициальных поражений легких, чем для обструктивных. При выполнении нагрузки у больных с обструктивной патологией отмечается повыше­ние Расе),, а при интерстициальных заболеваниях легких значительное падение Рас),.