Изменения гемодинамики....-.-" '.^ч^ч-чии Оггим1,-,л nrviiNrwiitnn пои-т/тмпппянш* и ПЯГТПIТПеНИС. Нормальная вентиляторная реакция на возрастающую нагрузку

Изменения гемодинамики

Увеличение сердечного выброса и связанное с ним увеличение легочного кро­вотока во время выполнения физической нагрузки вызывают умеренное иовыше-

........................ -..... -" '.. ^ч^ч-чии Оггим1, -, л nrviiNrwiitnn пои-т/тмпппянш* и ПЯГТПIТПеНИС

Рис. 19-4. Максимальная частота сердечных сокращений как функция но: фаста. Максимальная частота сер­дечных сокращений снижается с воз­растом линейно. Возрастные огра­ничения максимального потребле­ния ()₂ являются функцией этого от­ношения. Изображенный график представляет среднюю величину ча­стоты сердечных сокращений ± SI). (Из: Jones N. L. Clinical Kxercise Testing. 3rd cd. Philadelphia: W. B. Saunders, 1988: /15. )

легочных сосудов ведет к значительному падению легочного сосудистого сопротив­ления (гл. 12). В результате давление в легочной артерии обычно не повышается до тех пор, пока сердечный выброс не увеличится в 2-3 раза.

Систолическое артериальное давление может повысится до 220 мм рт. ст. на пике нагрузки, в то время как диастолическое давление в норме не превышает 90 мм рт. ст. Исходя из этого, при выполнении максимальной физической нагруз­ки среднее артериальное давление возрастает приблизительно на 50 мм рт. ст. Паде­ние системного артериального давления во время нагрузки — явление ненормаль­ное.

Нормальная вентиляторная реакция на возрастающую нагрузку

Реакция дыхательной системы на физическую нагрузку, как и сердечно-сосу­дистой системы, стереотипна. Изменения минутной вентиляции, дыхательного объе­ма и частоты дыхания, а также альвеолярно-артериальный градиент кислорода впол­не предсказуемы. Изменения в распределении вентиляции, отражающиеся в вели­чине отношения мертвого пространства к дыхательному объему (VD/VT), способ­ствуют заметному увеличению потоков О₂ и СО₂ во время выполнения физической нагрузки.

Изменения минутной вентиляции, дыхательного объема и частоты дыхания

Система дыхания располагает огромными резервными возможностями. У здоровых людей минутная вентиляция может быть увеличена в 20 раз по сравне­нию с ее величинами в состоянии покоя. Во время физической нагрузки минутн'ая вентиляция увеличивается в связи с ростом потребления О₂ и выделения СО^ (рис. 19-5).

При низких и средних уровнях нагрузки увеличение минутной вентиляции происходит прежде всего за счет роста дыхательного объема, который достигает сво­ей максимальной величины приблизительно на уровне двух третей жизненной ем-

Рис. 19-3. Реакция сердечно-сосу­дистой системы па возрастающую физическую нагрузку. (А) Сердеч­ный выброс линейно растет с уве­личением поглощения ()₂ (затуше­ванная полоса). (Б) Увеличение сердечного выброса при невысо­ких уровнях нагрузки достигает­ся за счет возрастания ударного объема и частоты сердечных со­кращений. При дальнейшем уве­личении поглощения ()₂ сердеч­ный выброс растет только из-за возрастания частоты сердечных сокращений. (Из: Jones N. L. Clinical Kxercise Testing. 3rd eel. Philadelphia: W. И. Saunders, 1988: W-44. )

Рис. 19-5. вентиляторный отпет на подрастающую физическую на-грулку. Первоначально при увели­чении мощности нагрузки венти­ляция растет как за счет дыхатель­ного объема, так и частоты дыха­ния. Мри более высоких уровнях нагрузки дальнейшее увеличение вентиляции достигается ростом только частоты дыхания. (Из: Jones N. L Clinical Exercise Testing. ': ir< l ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 1988: . 49. )

ной вентиляции обеспечивается главным образом за счет учащения дыхания, а ды­хательный объем остается относительно постоянным. Придыхательном объеме, пре­вышающем 75 % жизненной емкости легких, потребовалось бы увеличение работы дыхательных мышц, поскольку растяжимость структур дыхательной системы при больших легочных объемах снижается (гл. 2). Учащение дыхания является более экономичным способом увеличения вентиляции при высоких уровнях нагрузки.

Для определения того, является ли ограничение физической работоспособнос­ти результатом вентиляторных расстройств, необходимо измерить максимальную произвольную вентиляцию (MVV; гл. 4 и 18). Хотя MVV может быть измерена непосредственно, она обычно вычисляется на основе эмпирического отношения:

MW = FEV₁x35 [19-4]

У здоровых людей минутная вентиляция при V()_2max обычно составляет от 60 до 70 % MVV. Оставшиеся 30-40 % MVV, которые " не используются", —резерв ды­хания. Существование этого резерва означает, что у здоровых людей максимальная физическая работоспособность ограничивается сердечно-сосудистыми, а не венти­ляторными факторами.

⇐ Предыдущая105106107108109110111112113114Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: