Диспансеры. Диспансерный метод.

Билет 1

1. Система охраны материнства и детства в Российской Федерации. (состояние, проблемы, перспективы).

2. Диспансеры. Виды диспансеров. Методы работы Связь диспансеров с другими лечебно- профилактическими учреждениями

 

3. Компоненты деятельности по обеспечению качества: выполнение профессиональных функций, использование ресурсов, контроль степени риска медицинского вмешательства, удовлетворенность пациента медицинским обслуживанием

 

1. Система охраны материнства и детства в Российской Федерации. (состояние, проблемы, перспективы).

 

ОМД – система госуд.и обществ.мероприятий, направл. на охрану здоровья матери и ребенка, позвол.женщине совмещать материнство и воспитание детей с участием в производстве и общественной жизни.

Показатели здоровья женщин и детей являются наиболее чувствительным индикатором социально-экономического развития общества. Деятельность государственной системы охраны материнства и детства направлена на реализацию комплекса социально-экономических и лечебно-профилактических мер по организации образа жизни в семье, укреплению здоровья женщин и детей, обеспечению условий нормальной жизнедеятельности. Комплекс мероприятий должен быть направлен на:

- обеспечение гарантий гражданских прав женщин и мер поощрения материнства;

- разработку и обеспечение законодательных актов о браке и семье;

- охрану женского труда и трудовой деятельности подростков;

- соц.страхование беременной и женщины-матери

- государственную материнскую и социальную помощь семьям, имеющим детей;

- гарантирование системы обеспечения и воспитания детей в нормальных условиях, не нарушающих их здоровья;

- качественную, гарантированную и доступную медико-социальную помощь.

В системе охраны материнства и детства различают 6 этапов оказания профилактической и лечебной помощи:

1. оказание помощи женщине вне беременности, подготовка ее к материнству, совершенствование работы женских консультаций, центров «Брак и семья», генетических центров и др.;

2. комплекс мероприятий по антенатальной охране плода в женских консультациях, отделениях патологии беременности РД, терапевт.специализированных отделениях, в санаториях для беременных и др.;

3. интранатальная охрана плода и рациональное ведение родов (акуш.отделение РД или мн\профил.больниц);

4. охрана здоровья новорожденного, организация правильного вскармливания, созидание оптимальных условий для физического развития(РД и отд.патологии н\р дет.больницы);

5. охрана здоровья ребенка в дошкольный период, обеспечение условий для оптимального физического развития, создание нужного иммунологического статуса (дет.поликлиника, ДДУ);

6. охрана здоровья детей школьного возраста (дет.поликлиника).

Среди основных медико-социальных и правовых актов охраны материнства и детства следует выделить закон РФ «О дополнительных мерах по охране материнства и детства» (04.04.92 г.), который предусматривает продолжительность отпуска по беременности и родам в 70 календарных дней до родов и 70 дней после родов, а в случаях осложненных родов – 86 дней, при рождении 2 детей и более – 110 дней. Введено единовременное пособие (50% от минимального размера оплаты труда) дополнительно к пособию по беременности и родам.

Постановлением Верховного Совета РФ от 01.10.90 г. «О неотложных мерах по улучшению положения женщин, семьи, охраны материнства и детства на селе» женщинам устанавливаются ежегодные отпуска не менее 28 календарных дней, гарантированная 36-часовая рабочая неделя, предусмотрены гигиенические и социально-правовые нормативы работы на опасных видах производства.

Указ Президента «О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения» (№468 от 20.04.93 г.) предусматривает комплекс государственных мер по охране материнства и детства. Основные законодательные акты по здравоохранению, труду, социальной поддержке и др. создают предпосылки к укреплению здоровья женщин и детей.

Трудовые льготы женщинам в связи с материнством гарантирует трудовое законодательство, запрещающее труд женщин на тяжелых и вредных для ее здоровья и здоровья будущего ребенка производствах (список отраслей промышленности периодически пересматривается). Расширены льготы работающим беременным женщинам и имеющим малолетних детей: режим неполного рабочего времени, возможность выполнения работы на дому, получение дополнительного отпуска без сохранения содержания, привлечение к сверхурочным работам и направление в командировку только с согласия женщины, увеличение оплачиваемого периода по уходу за больным ребенком.

В соответствии с приказом МЗ и МП РФ №206 от 19.10.94 года при амбулаторном лечении ребенка в возрасте до 7 лет листок нетрудоспособности выдается одному из родителей на весь период заболевания или до наступления ремиссии – в случае обострения хронического заболевания. При заболевании ребенка старше 7 лет листок нетрудоспособности выдается на срок до 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока. При стационарном лечении ребенка до 7 лет больничный лист выдается родителю на весь срок лечения ребенка. При лечении в стационаре ребенка старше 7 лет листок нетрудоспособности выдается после заключения экспертной комиссии о необходимости осуществления ухода за ребенком.

Охрана материнства и детства обеспечивается широкой сетью лечебно-профилактических учреждений, женских консультаций, детских поликлиник, родильных домов, детских больниц, дошкольных учреждений, санаториев. Профилактическая, лечебная и реабилитационная помощь матери и ребенку гарантируется законодательством. Закон предоставляет женщине право самой решать вопрос о материнстве.

Общ.руководство МЗ, служба ОМД.

Оказание помощи город.населению:

· Родильные дома(общ.профиля и спец.)

· Женские консультации

· Акушерские и гинекологические отделения больниц

· Базовые женские консультации в составе поликлиник

· Родил.и гинеколог.отделения НИИ и вузов

· НИИ акушерства и гинекологии

· Детские поликлиники

· Детские больницы

· Санатории и дома отдыха для беременных, матери и ребёнка

· Консультации по вопросам семьи и брака

· Медико-генетическая консультация

Акушерско-гинекологическая помощь в сельской части

1. ФАП, сельский врач-участковый

2. районный учреждения (районный роддом, районная ЖК, ЦРБ)

3. областные учреждения (областной роддом и т. д.)

4. гинекологич.кабинеты – консультации район., ЦРБ и ОБ; специальные акушерско-геникологические учреждения (НИИ акушерства-гинекологии)

Удельный вес детского населения достигает 14%. Дети – это лица в возрасте от 0 до 14 лет включительно (14 лет, 11 месяцев, 29 дней). Это – приоритетное направление в организации мед. помощи. Младенческая смертность – это смертность до 1 года на 100 родившихся. Заболеваемость у детей в 2 раза выше, чем у взрослых. Заболеваемость максимальна на 2 году жизни. первичнаяЗ (0-14) на 2008г. – 182714,2 на 100тыс детей. Дети инвалиды(0-17) на 2008 506636 человек. Хотя младенческая смертность уменьшается, удельный вес в её в общей смертности остаётся высоким. Россия занимает 52 – 54 место в Мире по младенческой смертности. Удельный вес её в общей смертности составляет 205.

Учреждения, оказыв.помощь детям:

1. сельские учреждения (фельдш.и ФАП, врач.амбулатории, сел.участков.больницы, сезон.дет.санатории)

2. район. и городские больницы (дет.больницы и поликлиники)

3. област, краев, республикан.

Основными учреждениями охраны здоровья детей являются:

1. многопрофильные детские больницы

2. детские поликлиники

3. детские отделения взрослых поликлиник

4. детские отделения многопрофильных больниц для взрослых

5. специализированные детские больницы и учреждения

6. дома ребёнка

7. дошкольные учреждения

8. детские дома

В городах основными учреждениями являются городские поликлиники. В селе за оказание медицинской помощи детям отвечает акушерка на ФАПе., в участковой больнице на 35 коек есть врач – педиатр, в ЦРБ есть поликлиническое отделение для детей и детское отделение в стационаре и районный педиатр. Всю помощь детям в области возглавляет Областная больница.

Раньше были детские консультации (до 3-х лет) и детские поликлиники, т.е. микро – и макропедиатр. Сейчас действует принцип единого педиатра.

В последнее время вышел ряд постановлений, направленных на улучшение материнского положения малообеспеченных семей (многодетные семьи, семьи с одним родителем или опекунами и др.); увеличен отпуск без сохранения содержания по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет (дополнительный отпуск засчитывается в общий и непрерывный трудовой стаж, а также в стаж работы по специальности). Комплексными программами охраны здоровья предусматривается интеграция деятельности государственных, ведомственных служб и медицинских учреждений по охране здоровья женщин детей. Основная задача учреждений по охране материнства и детства – снижение материнской и младенческой смертности, заболеваемости детей, достижение высокого уровня здоровья в различные периоды их развития.

Основные стратегические направления развития службы ОЗМиР (охрана здоровья матери и ребёнка).

1. Сохранение проритета службы в области материально-технической, финансовой и лекарственной обеспечености

2. Последовательная интеграция в общие структуры здравоохранения

3. Постепенный переход к врачам общей практики и семейным врачам

4. Рациональное использование врачебных кадров

5. Отказ от доктрины тотальной госпитализации детей

6. Госпитализация ребёнка с одним из родителей или ближайшим родственником в стационар дневного пребывания, санаторий «мать и дитя», родблок для совместного пребывания

7. Отказ от наращивания детского коечного фонда

 

2. Диспансеры. Виды диспансеров. Методы работы Связь диспансеров с другими лечебно- профилактическими учреждениями

 

Диспансеры. Диспансерный метод.

- самост специализ ЛПУ для решения мед-соц задач, направленных на проф-ку б-ней и укрепление здоровья населения. Виды: врачебно-физкультурные, кожно-венерологические, противотуберкулезные, наркологические, кардиологические, онкологические, психоневрологические и др. Еще бывают районные, городские, областные, республиканские. Участково-территор-й принцип работы. Стр-ра: управление (гл врач и зам), амбулатор отд, стационар, орг-метод отдел, прочие (архив, хозчасть), специф службы (ФЛГ-бригады, леч-труд мастерские, скорая псих помощь). Задачи: квалиф специализир помощь, анализ качества и эфф-ти проф-ки, леч, диаг-ки, подготовка и ↑квалиф кадров, сан-просвет работа, сбор и обработка статистики (заб-ть, инвалидность, смертность), разработка и внедрение в практику новых технологий. Документами, кот оформляются на больных, состоящих на Д-учете, явл-ся мед карта амбулаторного больного и контрольная карта Д-наблюдения, в кот фиксируются своевременность посещения врача и прохождения очередного мед осмотра, выполнение назначенных видов лечения, оздоровительных мероприятий и рекомендаций по трудоустройству.

Диспансерный метод активного со стороны врача динамич наблюд за сост здоровья отдельных групп населения с целью раннего выявления комплексного лечения и проф-ки заболеваний. Д-наблюдению подлежат: 1. здоровые объединенные общими физиол пр-ками (дети, подростки, беременные, инвалиды ВОВ и войны-интернационалисты) и объединенные общими производственно-професс условиями (рабочие заводов, спортсмены). 2. люди с хронич. б-нями. Группы: 1. здоровые. 2. с хр. б-нью, без ↓трудоспос-ти и лица с ↑риском заболеть. 3. хр компенс б-нь. 4. субкомпенсир хр б-нь, продолжит нетроудоспос-т. 5. декомпенсация. Пути выявления больных: массовые профосмотры, самообращаемость, обслед контактных больных (очаги). Дисп-ция - осн метод работы амбул-поликл учреждений (пол-ки, ж/к, диспансеры). Эффективность диспансеризации 1. Частота заболеваний в группе здоровых лиц, находящихся на диспансерном учете = число зарегистрированных заболеваний за год х 100 / число здоровых лиц, находящихся на "Д" учете. 2. Показатель санации = число лиц, снятых с учета в связи с выздоровлением х 100 / число лиц состоящих на диспансерном учете. 3. Частота рецидивов, обострений и кризов = число рецидивов, обострений и кризов х 100 / число диспансерных больных. 4. Показатель первичной инвалидности = число лиц, переведенных на инвалидность х 100 / число лиц, состоящих на диспансерном учете. 5. Показатель летальности = число умерших диспансерных больных х 100 / число лиц, состоящих на диспансерном учете

 

3. Компоненты деятельности по обеспечению качества: выполнение профессиональных функций, использование ресурсов, контроль степени риска медицинского вмешательства, удовлетворенность пациента медицинским обслуживанием.

В последние годы вопросы контроля качества медицинской помощи яв­ляются наиболее острыми для российского здравоохранения. В числе ос­новных причин повышения их актуальности можно указать три обстоятель­ства. Первое заключается в появлении медицинских учреждений негосу­дарственных форм собственности. По отношению к ним старая система контроля стала неэффективной. Второе: проводимые в отечественном здравоохранении реформы были направлены, прежде всего, на экономиче­ские аспекты. Отрасль в целом и каждое ЛПУ в отдельности заняты не только поиском дополнительного финансирования, но и путей снижения издержек на оказание медицинской помощи, что, в свою очередь, может неблагоприятно сказаться на качестве медицинской помощи. Третье обсто­ятельство заключается в неотработанности правовой базы контроля каче­ства медицинской помощи.

качество медицинской по­мощи можно определить как оценку медицинской деятельности по отноше­нию к больному с 4-х позиций:

1) доступности медицинской помощи;

2) безопасности медицинской помощи;

3) оптимальности медицинской помощи;

4) удовлетворенности пациента.

Принято выделять 3 компонента качества медицинской помощи и соответственно три подхода к обеспечению и оценке качества:

— структурное качество (структурный подход);

— качество технологии (процессуальный подход);

— качество результата (результативный подход).

Структурное качество — это компонент качества медицинской по­мощи, описывающий условия ее оказания. В понятие «условия» включа­ются: квалификация кадров, наличие и состояние оборудования, рацио­нальность использования оборудования, состояние зданий и помещений, лекарственное обеспечение в медицинском учреждении, наличие и попол­нение расходных материалов и т.д. Структурное качество может опреде­ляться как по отношению к медицинскому учреждению в целом, с его мате­риально-технической базой, кадровым обеспечением, организацией рабо­ты, сервисными условиями (в этом случае говорят о возможностях ЛПУ оказывать медицинские услуги должного уровня), так и к каждому меди­цинскому работнику в отдельности. В последнем случае оценивается его профессиональные качества, т.е. сумма умений, знаний, навыков выполне­ния конкретных лечебно-диагностических манипуляции.

1. Качество технологии — это компонент медицинской помощи, описы­вающий насколько комплекс лечебно-диагностических мероприятий, ока­занных конкретному больному, был оптимален.

2. Важный принцип, лежащей в основе процессуального подхода к систе­ме обеспечения качества — это создание таких условий, когда ошибка кон­кретного исполнителя или случайное отклонение от нормального процесса выполнения медицинской технологии не приводит к ухудшению результата медицинской помощи.

3. Качество результата — это компонент качества медицинской помо­щи, описывающий отношение фактически достигнутых результатов с ре­ально достижимым (планируемыми). В зависимости от оцениваемого объ­екта под планируемыми результатами можно понимать:

4. — динамику состояния здоровья конкретного пациента;

5. — результаты лечения всех больных в ЛПУ за отчетный период;

6. — состояние здоровья населения территории.

 

Билет 2

Планирование семьи на современном этапе, региональные особенности. Проблемы контрацепции, абортов; социально-гигиенические аспекты.

ПС - широкий комплекс медико-социальных меро­приятий, направленных на охрану репродуктивного здоровья женщины и обеспе­чение рождения желанных детей. Задачи: избежать нежелательной беременности, регулир-е интервалов м/у бер-тями, контроль времени рождения и количества детей, санитарно-просветит-е консультирование по вопросам брака и семьи, обеспечение противозачаточными ср-ми, генетическое консультирование, лечение бесплодия, предоставление информации о вреде раннего начала половой жизни, риск наступления бер-ти, особенности исходов бер-ти, родов, абортов. Ограничение ча­стоты абортов способно существенно снизить как акушерскую и гинекол заб-ть, так и показатель материнской смертности. Незапланированные беременности часто наблюдаются у женщин юного (до 18 лет) и позднего репродуктивного (старше 35 лет) возраста. В том и другом случае отмечается значительная частота беременностей с высоким риском раз­вития акушерской патологии, которая увеличивает показатели перинатальной и материнской смертности. Небольшой интервал между беременностями (менее 2 лет), а также наличие большого числа беременностей (и в том числе родов) в анамнезе относятся к факторам высокого риска по развитию осложнений бере­менности и родов. Организация службы ПС и широкое внедрение эффек­тивной контрацепции является наиболее выгодным в экономическом отно­шении средством снижения материнской смертности. Служба ПС м/б представлена специализированными учреждениями, где оказываются услуги только по вопросам планирования семьи, или быть интегрирована с различными медицинскими учреждениями в качестве их функционального подразделения. На современном этапе служба ПС является важнейшей ча­стью профилактического направления репродуктологии. Приоритетом в работе центров ПС явл охрана репродуктивного здоровья женщины. Решение о выборе метода контрацепции принимает пациентка после предварительного консульти­рования, включающего информацию о всех способах контроля рождаемости. Спектр современных методов и средств контрацепции достаточно широк. К современной контрацепции относятся гормональная, внутриматочная, хирур­гическая контрацепция, барьерные и спермицидные средства, естественные ме­тоды планирования семьи, методы неотложной контрацепции.

12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: