Страховая медицина и медицинское страхование. Виды, формы страховой медицины. Страховые организации (учреждения) их предназначение, функции, права и обязанности.

Базовая программа ОМС; территор-я программа ОМС; программы ДМС. (Статья 22. Программы обязательного медицинского страхования). Базовую программу ОМС разрабатывает Мин здрав РФ и утверждает Совет Министров РФ. На основе базовой программы Советы Министров республик в составе РФ, органы госуд упр-я краев, областей, автономных округов, местная администрация утверждают территориальные программы ОМС. Объем и условия оказ-я мед помощи, предусматриваемые территориальными программами, не могут быть ниже установленных в базовой программе. Баз. программа, действует в наст время, утверждена постановлением правительства РФ 2.01.92 №41. В соотв. с данн программой гражд РФ гарантир-ся обеспечение мед помощи по 29 спец-м. Модели ОМС. Сейчас в России из всех источников финанс-ия здравоохр-ия, перечисленных в ст 10 "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан" более или менее гарантированно функционируют только 2; бюджет (федеральный, терри­ториальный, местный) и ОМС. Сегодня сущ-ют 4 ор­ганизационно-финансовые модели ОМС: 1) страховая - наиболее соответ-ет закону в редакции 1991 года. Она использ-ся на 18 территориях, население составляет 30% населения страны. Страховщиками явл-ся только страховые мед организации различных форм собственности. Они получ финансовые ср-ва от территор-ых фондов ОМС по договору и непосредственно организуют работу с застрахованным населением и мед учреждениями. 2) Смешанная модель использ-ся на 36 территориях, насе­ление составляет 44%. В качестве страхов­щиков страховые мед организации и филиалы территор-ых фондов ОМС. 3)"Фондовая" модель на 16 территориях, население составляет 14%. Страховые мед организации не осущ-яют обязательного мед-го страх-я, а функции страховщика в ОМС выполняет терри­тор-ый фонд ОМС и его фи­лиалы. 4)"Условная" или "нулевая" модель ОМС в 1995 году сущ-ла на 18 территориях, с населением 11%, отсутствовали страховщики и ср-ва, собранные по закону на ОМС передавались органам управления здравоохр-ем, проконтролировать дальнейшее движ-е ср-в ОМС было сложно. Наиболее эффект-й по итогам 1995 года признана смешанная модель, при которой до мед учреждений доходило 98.6% ср-в ОМС.

Диспансерный метод в организации медицинской помощи населению, эффективность диспансеризации. Его место в здравоохранении зарубежных стран. Перспективы для Российской Федерации.

Диспансеризация городского населения. Виды диспансеров. Основные направления их работы

Диспансеризация - это активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению условий их труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.

Цель: разработка и осуществление комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, повышение активной творческого долголетия на основе динамич.наблюдения за состоянием здоровья населения.

Содержание:

- раннее выявление и взятие на дисп.учет (ежегодные осмотры населения врачами с участием сред.мед.персонала, проведение необход.лаб-диагн.и функц.исследований, дообслед-е нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики)

- актив.и систематич.наблюдение и лечение

- патронаж

-соц.проф.и сан.просвещение

Диспансерный метод наблюдения является функцией лечащих врачей общей сети внебольничных учреждений (поликлиник, амбулаторий), обслуживающих население по месту жительства и по месту работы, а также врачей специализированных учреждений — диспансеров и центров ГСЭН.

Этапы диспансеризации:

Подготовка

Проведение осмотров: а)предварит. (дошк., абитуриенты, раб-ки с вред.в-вами, призывники)

Б) период.(работники с вред.условиями, учащиеся и студенты, дикретированные группы)

В) целев.

Г) диспансерн.

3 группы:

1гр- нечасто болеют ОРЗ, ОРВИ, не выявлено патологии (здоровые)

2 гр- часто болеют остр.заболеваниями, хр.заболевания вв длительной ремиссии (2 года и б.), люди с факторами риска (низкий соц.уровень, неблаг.производ.факторы, неблагопр.антенатальные факторы) (практически здоровые)

3 гр- а) хр.заболевания в стадии компенсации, обострения редки

Б) субкомпенсация, обострения б. 4р/год

В) декомпенсаия (чаще с гр.инвалидности, стойкая утрата трудоспособности)

Периодичность осмотров: 1и 2гр – 1р/год

3гр-а) 2р/год; б) 3-4 р/год; в) индивид.

По нац.проекту 1 и 2 гр.- профилакт.оздоровит.мероприятия

3 гр. А) амбул.обследования, доп.обследования, лечение в амбул.условиях; б) стац.лечение; в) высокотехнологич.виды помощи

2. Проведение диспансеризации (контроль явок, назначение лечения, проф.госпитализация)

Оценка эффективности

Документация:

1. Карта учета диспансеризации (ф 131-у) на всех (бол./здоров) для учета полноты обследоввания

2. Контрол.карта диспан.наблюдения (ф 030-у) на больных с хрон.заболеваниями, в которой фиксируются своевременность посещения врача и прохождения очередного медицинского осмотра, выполнение назначенных видов лечения, оздоровительных мероприятий и рекомендаций по трудоустройству.

3. Мед. Карта амбулаторного больного (ф 025у) все сведения о дисп.больном

4. Талон амбулатор.пациента (ф 025 6у-89) отмечается количество посещений, цель обслуживания

5. История развития ребенка (ф 112-у) данные о дисп.наблюдении больного+данные психо-физич.разввития

3 группы показателей:

1гр. – характеристика контенгентов и V диспансеризации: состав дисп.больных и здоровых (в т.ч. по гр.здоровья); полнота охвата дисп.наблюдением по нозолог.ф. (в % от числа больных); своевременность взятия на дисп.учет больных с в1ые в жизни установ.диагнозом (в % от числа больных)

2 гр. – выявление потребности диспанс.больных в ЛПП и активность ее реализации: % больных нужд.в госпитализации (из числа диспансер-х); уд.вес госпитализированных из числа нуждающихся; % больных нужд.в сан-кур.лечении; удел.вес направленных в сан-кур.учреждения; % больных нужд.в диетотерапии и удел.вес получивших диетотерапию; % больных нужд.в противорецидив.лечении и удел.вес прошедших противорец.лечение; % выполнения явок вв поликлинику от числа направленных

3 гр. – оценка эффективности диспансеризации (конеч.результат): исходы лечения (% выздоровления, улучшения, без перемен, ухудшения, летальность), число случаев ЗВУТ на 100 рабочих, число дней ВУТ на 100 рабочих, средняя длительность 1 случая ВУТ, % больных переведенных на инвалидность.

 

 

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: