 |
Атипичные формы твердого шанкра
|
|
|
|
Размерытвердого шанкра обычно небольшие, и его диаметр в среднем 5–10 мм. Встречаются также очень мелкие (карликовые), диаметром 1–3 мм или крупные (гигантские) шанкры (до 40 мм). Достигнув определенных размеров, твердый шанкр не имеет тенденции к периферическому росту.
Обычно твердый шанкр единичный.
В типичных случаях твердый шанкр имеет следующие признаки:
- Округлые, овальные очертания.
- Блюдцеобразная форма.
- Красный цвет.
- Гладкое, блестящее, " лакированное" дно за счет серозного отделяемого. При раздражении дна шанкра серозного отделяемого становится больше. В нем содержится большое количество бледных трепонем. Это используется для диагностики. А пациенты с такими проявлениями, особенно при локализации на половых органах и в полости рта, являются наиболее опасными в распространении инфекции.
- В основании инфильтрат плотноэластической консистенции.
- Отсутствие субъективных ощущений, безболезненность.
Но твердый шанкр не всегда имеет все эти признаки. Отмечаются некоторые варианты течения типичного твердого шанкра в зависимости от локализации процесса и анатомических особенностей участков поражения.
Атипичные формы твердого шанкра
1. Индуративный отек
Это безболезненный плотный отек, не оставляющий углубления при надавливании, без островоспалительных явлений. Чаще всего локализуется на гениталиях, на участках, где много лимфатических сосудов.
2. Шанкр-амигдалит
Это одностороннее увеличение миндалины значительной плотности без дефекта на ее поверхности.
3. Шанкр-панариций
Локализуется на пальцах кистей, напоминает обычный панариций (отек, боль).
|
|
|
Возможные осложнения твердого шанкра
1. Трансформация эрозивного твердого шанкра в язвенный и появление вокруг него островоспалительных явлений (выраженного покраснения, отечности кожи, болезненности и т. п. ).
2. Баланит – воспаление головки полового члена. Возникает в результате присоединения кокковой инфекции. Появляются гиперемия, отечность, гнойный налет.
3. Баланопостит – воспаление головки и внутреннего листка крайней плоти.
4. Вульвит.
5. Вульвовагинит.
6. Фимоз – характеризуется отеком и увеличением в объеме крайней плоти, потерей эластичности, сужением препуциального кольца, препятствующим открыванию головки полового члена.
7. Парафимоз (" удавка" ) – ущемление головки полового члена суженным препуциальным кольцом, насильственно отодвинутым к венечной борозде.
8. Гангренизация – на поверхности твердого шанкра появляются струпы омертвевшей ткани.
9. Фагеденизация – когда процесс распада тканей распространяется не только вглубь, но и по периферии.
Поражение лимфатических узлов и сосудов
1. Регионарный лимфаденит (сопутствующий бубон). Это второе проявление первичного периода.
Через 7–10 дней (в среднем через неделю) после появления твердого шанкра изменяются близлежащие к месту его расположения лимфатические узлы. Например, при локализации твердого шанкра в области наружных половых органов изменяются паховые лимфатические узлы, на нижней губе и подбородке – шейные и подчелюстные.
Признаки:
1. Увеличены.
2. Безболезненные.
3. Кожа над ними не изменена.
4. Плотноэластической консистенции.
5. Не спаяны между собой.
6. Не спаяны с окружающими тканями.
2. Специфический лимфангоит
Наблюдается редко. Это воспаление лимфатического сосуда на протяжении от твердого шанкра до регионарных лимфатических узлов.
3. Специфический полиаденит
|
|
|
После регионарного лимфаденита к концу первичного периода постепенно изменяются все или большинство лимфатических узлов. Имеют те же признаки.
Общая характеристика вторичного периода сифилиса
Это период, который начинается после первичного с появления на коже и слизистых оболочках первых генерализованных высыпаний. В среднем это через 3 месяца с момента заражения или через 2 месяца после появления твердого шанкра. Без лечения этот период продолжается 3–5 лет.
Делится на
1. Вторичный свежий, когда сыпь появляется первый раз. Она мелкая, обильная, яркая, симметричная, не склона к группировке. Могут быть остатки язвенного твердого шанкра.
2. Вторичный скрытый – без активных проявлений на коже и слизистых оболочках.
3. Вторичный рецидивный – период повторных последующих высыпаний. Они более крупные, менее яркие, менее обильные, часто не симметричные, склонны к группировке. С каждым последующим появлением высыпаний их количество уменьшается.
В конце первичного периода перед появлением высыпаний вторичного периода у пациентов нередко наблюдается недомогание, бессонница, головная боль, иногда повышается температура тела.
Для вторичного периода характерно появление сыпи на коже и слизистых оболочках, выпадение волос, поражение внутренних органов, костной и нервной систем.
Поражение кожи
Высыпания вторичного периода могут появиться на любом участке кожи и слизистых оболочек.
Виды сыпи:
- Розеолезная
- Папулезная
- Пустулезная
- Пигментные пятна
|
|
|
