 |
Солевые (кристаллоидные) растворы для устранения дегидратации, кратковременной ликвидации острого дефицита ОЦК,для коррекции электролитного и кислотно-щелочного дисбаланса
|
|
|
|
Солевые (кристаллоидные) растворы для устранения дегидратации, кратковременной ликвидации острого дефицита ОЦК, для коррекции электролитного и кислотно-щелочного дисбаланса
| Препарат | Солевой состав, г в 1 л | Средний объем в/в вливаний* |
| Р-р натрия хлорида изотонический (физиологический) | NaCl 9, 0 | Капельно 1—2 л/сут (до 3 л/сут); начало вливания по показаниям может быть струйным (0, 4—0, 6 л) |
| Р-р Рингера—Локка | NaCl — 9, 0; NaHCO, KCl, CaCl2 — по 0, 2. Готовят ex tempore в больничных аптеках | То же |
| Р-р «Ацесоль» | NaCl — 5, 0; KCl — 1, 0, Na ацетат — 2, 0 | Капельно 400—800 мл/сут; для коррекции гипокалиемии |
| Р-р «Дисоль» | NaCl — 6, 0; Na ацетат — 2, 0 | Для коррекции гиперкалиемии в индивидуальных дозах |
| Р-р «Трисоль» | NaCl — 5, 0; KCl — 1, 0; NaHCO3 — 4, 0 | Для коррекции ацидоза; при дегидратации до 1—2 л/сут |
| Р-р «Хлосоль» | NaCl — 4, 75; KCl — 1, 5; Na ацетат — 3, 6 | Для коррекции гипокалиемии и ацидоза в индивидуальных дозах |
| Р-р «Лактосол» | NaCl — 6, 2; KCl — 0, 3; CaCl3 — 0, 16; MgCl2— 0, 1; Na лактат — 3, 6; NaHCO — до рН 7, 0—8, 2 | Для коррекции ацидоза и дегидратации, струйно, капельно от 1 до 3 л/сут |
| «Реполяризующий раствор» | Глюкоза — 20, 0; KCl — 3, 0; инсулин — 40 ЕД. Готовят в больничной аптеке; инсулин добавляют непосредственно перед вливанием | Для коррекции гипокалиемии и дефицита K в клетках по 200— 500 мл капельно за 40—90 мин под контролем ЭКГ |
| Трометамолкомпозитум | Трометамол — 36, 6; сорбит — 50, 0; KCl — 0, 37; NaCl — 1, 75; уксусная кислота — 6, 2 | Только для коррекции ацидоза в индивидуальных дозах под контролем КОС, до 300 мл/ч капельно |
* Перед вливанием (и во время него) растворы следует подогреть до температуры 37—38 °C.
Значительно реже в неотложной практике приходится сталкиваться с метаболическим алкалозом. Он значительно труднее поддается лечению и оказывает более разрушительное влияние на функции органов и обмен веществ. Алкалоз вызывает гипокалиемию с нарушениями ритма и сокращений сердца, повышением токсичности сердечных гликозидов, нарушения нервно-мышечной передачи вплоть до развития судорог, и ряд других расстройств. Для коррекции алкалоза используют раствор аммония хлорида, ингибитор карбоангидразы ацетазоламид (диакарб); при высоком алкалозе прибегают к осторожному вливанию раствора HCl на 5 % растворе декстрозы под контролем рН крови. Все мероприятия по устранению нарушений электролитного баланса и КОС проводятся в больничных условиях под строгим лабораторным контролем.
|
|
|
Средства парентерального питания
Растворы сахаров, липидов и аминокислот, предназначенные для удовлетворения текущих энергозатрат организма, восстановительных процессов в клетках (синтезы белков, липопротеинов и пр. ), когда питание естественным путем по тем или иным причинам невозможно.
Причин для осуществления парентерального питания в практике интенсивной терапии достаточно много: бессознательное состояние, нарушение акта глотания, перенесенные операции на пищеводе, желудке, ближайший период после других больших и травматических вмешательств, постреанимационный период, тяжелые инфекции и интоксикации, ожоговая болезнь и т. п. Во всех случаях парентеральное питание — вынужденная и временная мера.
С учетом возросших энергозатрат организма на борьбу с недугом необходимо снабдить его легкоусвояемыми источниками энергии, дающими как минимум 1800—2100 ккал/сут (взрослому). Традиционный выход видят во внутривенных вливаниях растворов декстрозы (глюкозы). Это целесообразно и необходимо в наиболее остром периоде, но не решает проблемы, так как энергетическая эффективность глюкозы и углеводов вообще низкая (как и аминокислот). Покрыть энергопотребность только за счет вливания (капельно в вену, под кожу, в клизме) изотонического 5 % раствора декстрозы невозможно из-за перегрузки жидкостью, нарушений электролитного баланса, а повторные вливания концентрированных (25—40 %) растворов чреваты раздражением вен, флебитами и другими осложнениями. Выход из положения был найден путем создания для внутривенного введения ультраэмульсий наиболее энергоемких источников — жиров.
|
|
|
Фармацевтические фирмы выпускают несколько препаратов жировых эмульсий: липофундин (интралипид) и др. Они представляют собой 10 и 20 % ультраэмульсии очищенного соевого или хлопкового масла, в качестве эмульгаторов используют фосфолипиды сои, яичного желтка. Энергетическая ценность одного литра 20 % липофундина составляет 2000 ккал, т. е. полностью покрывает суточную потребность взрослого человека. Обычно капельно за 5—7 ч вводят в сутки не более 500 мл (максимальная доза взрослым 3 г/кг/сут).
Возможными побочными реакциями являются повышение температуры, озноб, тошнота.
Повторные вливания ультраэмульсий производятся лишь после того, как «просветлеет» плазма больного, т. е. очистится от введенного масла.
Применение жировых эмульсий в сочетании с растворами декстрозы позволяет в значительной мере покрыть потребности организма в калориях. Тем самым предупреждается распад белков организма и вовлечение аминокислот в энергетический обмен с образованием избытка азотистых шлаков. К тому же жировые эмульсии обеспечивают потребность в незаменимых (эссенциальных) полиненасыщенных жирных кислотах, необходимых для формирования клеточных мембран и процессов репарации.
Препараты аминокислот. Полное или дополнительное снабжение организма не только незаменимыми (не синтезирующимися в организме), но и заменимыми аминокислотами производят при подготовке к операциям и в послеоперационном периоде, после вмешательств на органах ЖКТ, при гипотрофии, ожоговой болезни, после травм и для обеспечения репарационных процессов при невозможности энтерального питания. Парентеральный путь используется вынужденно и временно и при первой возможности должен быть заменен на естественный, даже если для этого приходится прибегать к кормлению больного через катетер.
|
|
|
С целью восполнения дефицита белка (аминокислот) российскими и зарубежными фирмами выпускается множество препаратов разной степени готовности к включению в обмен и разной стоимости. К ним можно отнести:
1) растворы нативных белков донорской крови (альбумин человеческий), который используется и как средство белкового питания, и как плазмозаменитель (ограниченные объемы), и как средство детоксикации (сорбция альбуминами чужеродных веществ);
2) растворы гидролизатов (продуктов деградации) белков донорской крови, плацентарной крови, крови убойного скота, белков молока (гидролизин, гидролизат казеина, аминокровин, фибриносол и др. ). Они не содержат цельных белков и лишены антигенных свойств, но гидролиз их неполный, поэтому в состав препаратов входят как заменимые и незаменимые аминокислоты в нестандартизованных соотношениях, так и низкомолекулярные пептиды;
3) стандартизованные препараты аминокислот точного состава (до 12—20 аминокислот) в оптимальных для протеинсинтезов отношениях (инфузамин, полиамин, вамин, аминозол, аминовеноз детский и др. ). Оптимальное соотношение аминокислот имеет большое значение, так как при относительном дефиците любой из незаменимых аминокислот страдают многие протеинсинтезы.
Внутривенные вливания препаратов производят капельно в начале инфузии с малой скоростью (порядка 20 кап. /мин), затем ее увеличивают до 60 кап. /мин. Суточные дозы растворов зависят от конкретного показания и характера препарата (от 1 до 2 л) для взрослых.
Побочные эффекты и осложнения: чаще отмечают тромбофлебиты в месте введения, тошноту, озноб, чувство жара, покраснение кожи.
Противопоказаниями являются: острые расстройства гемодинамики, шок разного генеза, острая и подострая недостаточность функций печени и почек, уремия, ацидоз, гипокалиемия.
Для биосинтезов совершенно необходимо достаточное обеспечение оптимальным набором витаминов и микроэлементов. Для этого предназначен ряд поливитаминных комплексов с набором важнейших микроэлементов, в том числе для парентерального применения.
[1] Цветовой показатель (ЦП) отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином. Нормальное значение ЦП равно 0, 85—1. При ЦП меньше 0, 85 дефицит гемоглобина превышает дефицит эритроцитов (гипохромная анемия). При ЦП больше 1 дефицит эритроцитов превышаает недостаток гемоглобина (гиперхромная анемия).
|
|
|
